【正文】 L；109/L。婦科檢查：外陰水腫，陰道不規(guī)則狹窄，宮頸外口有一菜花狀腫塊突入陰道，并浸潤陰道壁。腹稍脹，下腹部有壓痛，左側腹股溝有一不規(guī)則腫塊，固定不易推動，下腹壁及左下肢水腫。30年前曾有結核病史。半年前開始腹痛，有膿血便，量不多，每日3～4次，同時有里急后重，無發(fā)熱，食欲尚可。早晨中段尿培養(yǎng)有大腸桿菌生長，菌落計數(shù)11萬/ml尿。實驗室檢查：109/L。體檢：T400C，P135次/分，R25次/分?，F(xiàn)病史：3天前覺腰部酸痛難受，排尿次數(shù)增多，每天多達20次左右，尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯。討論題：⒈對本病作出病理診斷，其在組織學上可有哪些改變？⒉根據(jù)病理變化解釋臨床癥狀。尸檢所見：兩側腎臟呈對稱性腫大，包膜緊張，表面光滑，色澤紅，表面有小點狀出血，切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊，但與髓質(zhì)界限清楚。X線：心臟擴大、心搏減弱，肺呈淤血表現(xiàn)。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋），紅細胞（＋＋），WBC1～3個/低倍，顆粒管型0～1個/高倍。腹部膨隆，有輕度移動性濁音，肝右肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)地中等，有壓痛。兩側頸靜脈輕度怒張。體格檢查：T380C，P124次/分，R42次/分，Bp20/8kPa。入院當天下午，呼吸困難明顯加重，無尿?；純河诒驹?3日早晨起床時兩眼瞼開始出現(xiàn)輕度浮腫，后逐漸加重，并遍及顏面、四肢以及全身，尿量減少，但一般情況尚好。討論題：⒈你是否同意本病的診斷？為什么？⒉病人為什么會出現(xiàn)腹壁靜脈曲張和食管下段靜脈曲張？請有病理學知識解釋。X線食管靜脈造影提示食管下段靜脈曲張。下肢有輕度浮腫。體格檢查：面色萎黃，鞏膜及皮膚輕度黃染，頸部兩處有蜘蛛痣，心肺未見異常?；颊呤秤徽?，大便溏瀉，每日3～4次，小便量少而黃。近兩年全身疲乏，不能參加勞動，并有下肢浮腫。浮腫、腹脹3個月，近一周加重。鏡下，病灶中可見細支氣管壁充血并有中性粒細胞浸潤，管腔中充滿大量中性粒細胞及脫落的上皮細胞，其周圍肺泡腔內(nèi)可見漿液和炎癥細胞。臨床診斷：小葉性肺炎，心力衰竭，入院后曾肌內(nèi)注射青霉素、鏈霉素，靜脈輸入紅霉素等，病情逐漸加重，治療無效死亡。實驗室檢查：WBC21109/L?；純汉粑贝佟⒚嫔n白、口唇發(fā)紺、精神萎靡、鼻翼扇動，雙瞳孔等大等圓，頸軟。發(fā)熱、咳嗽、咳痰10天，近2天加重，并出現(xiàn)哮喘。⒉根據(jù)病史分析各種疾病的相互關系。鏡檢可見腎小管上皮細胞腫脹，內(nèi)含大量紅染顆粒，皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)可見多數(shù)小膿點。鏡檢：灰白色圓形結節(jié)的組織結構與肺門腫塊相同。鏡檢：腫塊由異常增生的細胞構成，細胞呈巢狀排列，腫瘤細胞體積較大，巢周圍細胞呈短梭形，中間呈不規(guī)則形，病理性核分裂像多見，可見單個細胞角化，巢間為纖維組織。雙下肢凹陷性浮腫。24小時前心率增快，脈搏細弱，血壓下降，而后陷入昏迷，經(jīng)搶救無效死亡。胸部拍片顯示左肺下葉主支氣管阻塞，近肺門處可見5cm6cm大小的致密陰影，左肺下葉內(nèi)可見一直徑4cm的空洞。左鎖骨上可觸及直徑1cm～2cm的淋巴結4枚，質(zhì)地硬，無壓痛。體格檢查：T380C，P92次/分，R26次/分，神志清楚，急性病容。于入院前3天突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫維持在380C～400C之間。病例討論（十三）病史摘要：患者王，男性，59歲，10天前因高熱3天入院。討論題：⒈根據(jù)學過的病理學知識，為該病人作出診斷，并提出診斷依據(jù)。體格檢查：病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，心音遙遠，肝臟下緣在右鎖骨中線肋緣下4cm，劍突下8cm，脾臟在肋緣下可以觸及，腹部叩診可聽見移動性濁音，雙下肢凹陷性浮腫。5天前因受涼病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥。10年來病人經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以冬季為甚。討論題：⒈本病例患的是什么??？死亡原因是什么？⒉請對心臟病變作出診斷，并指出其相應的癥狀和體征。腎間質(zhì)纖維組織增生，散在淋巴細胞浸潤。兩腎體積縮小，表面呈細顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。左心室壁顯著增厚，乳頭肌增粗。入院后給予吸氧、降壓藥、脫水劑及止血藥等治療，療效不明顯，患者昏迷不斷加深，繼之呼吸不規(guī)則，終因呼吸、心跳停止而死亡?；灒?09/L。心尖搏動明顯，呈抬舉樣，心濁音界向左略擴大，心律齊，主動脈瓣第二心音亢進。神志昏迷，呼吸深沉，鼾聲大，面色潮紅，左側鼻唇溝較淺。今晨上廁所時突然跌到，不省人事，左側上下肢不能活動并有小便失禁。近年來常感心悸，尤以體力活動時顯著。⒊患者死亡原因是什么？病例討論（十一）病史摘要：張某，男性，62歲，因突然昏迷2小時而入院。討論題：⒈作出病理診斷?；颊咦≡汉箅m經(jīng)積極治療，但癥狀未見改善，昨日起床去廁所，突然氣急、紫紺加重，并發(fā)生休克，搶救無效死亡。心尖搏動在左鎖骨中線第五肋間外2cm處，心前區(qū)聞及Ⅲ級收縮期雜音和Ⅱ級舒張期雜音，兩肺下葉聞及濕性羅音，以左下葉為甚。一周前心悸、氣促加劇，伴少尿、腹脹，雙下肢浮腫入院。20年來這些癥狀時好時發(fā)，且日漸加重，紫紺明顯。當時醫(yī)院檢查抗“O”增高，血沉加快。患者幼時扁桃體經(jīng)常發(fā)炎、發(fā)熱。⒊患者的死亡原因是什么？病例討論（十）病史摘要：趙某，女，32歲。雙肺體積增大，切面可見泡沫狀液體自切面溢出。大腦左半球內(nèi)小動脈粥樣硬化，小動脈瘤形成。尸檢所見： 左心室肥大，左心室前壁有多個不規(guī)則白色瘢痕灶，其心內(nèi)膜面有一拇指大附壁血栓。數(shù)周前上五層樓后，心前區(qū)劇痛，冷汗淋漓，以后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，聽診兩肺濕性羅音。半年前，背米時突然感覺心前區(qū)疼痛，同時感左上臂、左肩疼痛，伴氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經(jīng)治療休息后緩解。討論題：⒈作出完整的病理診斷。肝：重1240g，表面有略突起的轉(zhuǎn)移性瘤結節(jié)，鏡下見肝血竇內(nèi)有多個小的瘤細胞群。肺門淋巴結和縱隔淋巴結被瘤組織浸潤而粘連成塊，雙側鎖骨上淋巴結也發(fā)生轉(zhuǎn)移。支氣管內(nèi)有白色粘液和膿性分泌物，左支氣管和分支均被瘤組織浸潤并且被阻塞。尸檢所見：左鎖骨上淋巴結腫大，左胸腔內(nèi)約有350ml黃色混濁液體。X線顯示左胸腔積液，左肺膨脹不全。血常規(guī)：1012/L，Hb75g/L，109/L。入院檢查：T380C，P105次/分，R17次/分，BP16/，神志不清，瞳孔正常，頸部淋巴結可觸及。一月前，出現(xiàn)咳嗽、咳帶血絲痰，半月前患者感乏力并發(fā)熱、喀血。⒉肝、腎發(fā)生什么病變，分析其原因。腎小管上皮細胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細胞內(nèi)滿布針尖大小伊紅色顆粒。取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見局部正常胃粘膜破壞，異型細胞生長，細胞大，核大，染色深，可見不對稱核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異型腺體已穿過粘膜肌層浸潤達胃肌層及漿膜。胸腹腔內(nèi)分別有500ml淡黃色澄清液體。患者入院后出血不止，血壓急劇下降，搶救無效死亡。兩腋下及左鎖骨上淋巴結顯著腫大，質(zhì)硬。半小時前排黑色柏油樣大便，并嘔吐鮮血，突然昏到，急診入院。上腹部疼痛15年，常在飯后1～2小時疼痛發(fā)作，但近二年余疼痛無規(guī)律，近半年腹痛加劇，經(jīng)常嘔吐。切片觀察：腦組織壞死，大量中性粒細胞浸潤，并見肉芽組織。尸檢摘要：發(fā)育、營養(yǎng)差，面部有一2cm3cm的紅腫區(qū)，切開有膿血液流出?；灒喊准毎倲?shù)：22109/L，中性粒細胞：。體檢：營養(yǎng)不良，發(fā)育較差，神志不清，T390C，P140次/分，R35次/分。病例討論（六）病史摘要：張，男性，12歲，兩周前左側面部長一瘡癤，腫脹疼痛，數(shù)天后，被其母用針扎穿并擠出膿性血液。討論題：⑴根據(jù)尸檢材料，作出病理診斷，并找出診斷依據(jù)。各器官組織均可見明顯的血管擴張充血。腎近曲小管上皮細胞腫脹，刷狀緣消失。鏡檢：心肌細胞輕度腫脹，橫紋消失，胞漿內(nèi)可見少量紅染顆粒。切面可見血性液體滲出。尸檢所見：青年男尸，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。治療經(jīng)過：入院后積極抗感染治療，采用大劑量抗生素靜脈滴注。右側腰部輕度紅腫，右側大腿、小腿明顯腫脹，顏色暗紅，皮溫稍高，膝關節(jié)活動受限。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染。兩天前右小腿輕微擦傷出現(xiàn)疼痛，自己在家拔火罐，貼傷濕止痛膏未奏效，小腿部出現(xiàn)明顯紅腫，繼而蔓延到右側大腿，隨到醫(yī)院診治。討論題：羊水栓塞的發(fā)生機制及產(chǎn)婦的死亡原因。子宮足月妊娠，死胎，