【正文】 合癥：【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病史：有本病的高危因素及臨床表現(xiàn)，特別應(yīng)詢問有無頭痛，視力改變，上腹不適等。妊娠合并性高血壓病 妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠后期無明顯加重；或妊娠后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周以后。婦科檢查?！局委熢瓌t】積極保守治療。【治療原則】防治心衰，特雖在34周后至產(chǎn)后3天，必要時(shí)用強(qiáng)心藥。子宮破裂【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)程延長(zhǎng)，先露受阻，在先兆破裂癥狀基礎(chǔ)上，突然感到劇烈腹痛，繼之宮縮消失，腹痛減輕?！局委熢瓌t】產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及預(yù)防感染。死后尸解。不定期組織本院資深醫(yī)務(wù)人員深入基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決基層工作中存在的問題。3．對(duì)RH陰性的病人，最好給予ABO相同RH陰性的血制品。五、成份使用率標(biāo)準(zhǔn)成份輸血率：三級(jí)甲等醫(yī)院＞70%，三級(jí)乙丙等醫(yī)院＞65%，二級(jí)甲等醫(yī)院＞50%，二級(jí)乙丙等醫(yī)院＞45%。每周至少進(jìn)行一次產(chǎn)、兒科聯(lián)合查房，兒（新生兒）科醫(yī)生及時(shí)了解即將分娩的高危產(chǎn)婦病情，產(chǎn)科醫(yī)生了解已轉(zhuǎn)入新生兒科的危重患兒病情。C盡管進(jìn)行30sec有效正壓人工呼吸后，心率 80次/min。（）和（）。 （）：（）%的常壓氧，仍持續(xù)發(fā)紺，新生兒有呼吸，心率＞120次/分 ，肌張力低，5分鐘阿氏評(píng)分低%常壓氧氣，仍持續(xù)紫紺，新生兒有呼吸，心率＜100次/分 ，新生兒表現(xiàn)呻吟，鼻翼煽動(dòng)，胸廓凹陷，當(dāng)使用常壓空氣氧仍紫紺 ，評(píng)估和做出決定的主要依據(jù)是 ：（）、血壓、血氧飽和度 、心率、血氧飽和度 、血壓、心率 、血壓、肌張力 、血氧飽和度、肌張力 ：（），其職責(zé)是照顧新生兒 ，至少應(yīng)該有2名主要負(fù)責(zé)復(fù)蘇和照料的新生兒的人在產(chǎn)房 （師）各1名 （） 、擦干及摩擦背部無反應(yīng)，下一個(gè)合適的措施是：（） ：（），這樣有利于泵出更多的血液 ，可更有效地使血液從靜脈回流到心臟 ，在執(zhí)行胸外心臟按壓時(shí)不會(huì)對(duì)肝臟造成損傷 ：（），心率持續(xù)低于100次/分 ，心率持續(xù)低于60次/分，然后正壓呼吸和胸外按壓30秒后，心率仍然低于60次/分，30秒正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率從40次/分上升到80次/分 ，應(yīng)該如何處理：（） ：給予流量控制和壓力限制呼吸，僅當(dāng)由壓縮氣源來的氣體進(jìn)入時(shí)才能工作，稱之為（） ？（） ：（） ，必要時(shí)清理氣道 ，刺激新生兒誘發(fā)呼吸 ，指導(dǎo)下一步復(fù)蘇 、心率和血氧飽和度 ：（），胸外按壓一定要伴有正壓通氣，但應(yīng)避免按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行 ，正壓通氣1次 ，正壓通氣頻率實(shí)際上是30次/分，這種高通氣頻率可保障必要的胸外按壓次數(shù)—3Kg之間的新生兒，氣管導(dǎo)管選擇的內(nèi)徑是：（） ，他的心率會(huì)，血壓會(huì)。C新生兒出生后心率為0。建立健全新生兒窒息復(fù)蘇搶救記錄、病人登記記錄、死亡記錄及病例隨訪記錄，缺失或登記不全者扣科室本年內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理分，相關(guān)負(fù)責(zé)人予以相應(yīng)處罰。嚴(yán)格執(zhí)行新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)程序。三、ABO血型不一致時(shí)血液及成分的選擇原則 1．全血，必須和受體完全一致； 2．紅細(xì)胞，必須和受體的血漿相合；3．粒細(xì)胞，濃縮物必須和受體的血漿相合； 4．新鮮冰凍血漿，必須和受體的紅細(xì)胞相合；5．血小板濃縮物，所有血型都可以接受，優(yōu)先選擇和受體的紅細(xì)胞相合；6．單個(gè)獻(xiàn)血員冷沉淀物，所有血型都可接受； 7．D陰性或Du型，選擇D陰性的血液及成分。5．如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成血交叉試驗(yàn)，但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進(jìn)死亡，則應(yīng)完成所有的試驗(yàn)?？h級(jí)婦幼保健院負(fù)責(zé)全縣、鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員的定期培訓(xùn)，必要時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)技能考核。尿量、尿常規(guī)、尿素氮、非蛋白氮。產(chǎn)后出血【診斷標(biāo)準(zhǔn)】稱重法：將分娩后所用敷料稱重減去分娩前敷料重量，為失血量（=1ml）；容積法：用去用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量。腹部檢查、陰道檢查及肛查。【檢查項(xiàng)目】常規(guī)化驗(yàn)。【檢查項(xiàng)目】血常規(guī)、血型、配血。查血凝機(jī)制、注意DIC發(fā)生。產(chǎn)后方可確診。尿妊娩試驗(yàn)或血HCG測(cè)定。對(duì)于新生兒疾病，及時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助診斷治療，做到及時(shí)準(zhǔn)確。七、凡有急危重癥孕產(chǎn)婦急救應(yīng)予優(yōu)先安排。孕產(chǎn)婦急危重癥會(huì)診制度一、普通會(huì)診時(shí)，按衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。二、復(fù)蘇一名嚴(yán)重窒息兒要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各一名。新生兒氣管插管術(shù)是復(fù)蘇方案中最重要的一項(xiàng)技術(shù)，一般要求10至20秒內(nèi)插進(jìn)。醫(yī)生掌握高危妊娠診療常規(guī)，指導(dǎo)孕婦到醫(yī)院住院分娩。二、由醫(yī)院組建急危重癥孕產(chǎn)婦搶救專家組，在縣降消項(xiàng)目辦的組織協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)疑難重癥孕產(chǎn)婦的會(huì)診和搶救、基層培訓(xùn)和指導(dǎo)等。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。多伴有頭暈、眼花或暈厥，出冷汗等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，有時(shí)可見貧血貌。水腫局限于膝以下為“＋”延及大腿為“＋＋”，延及外陰及腹壁為“＋＋＋”同時(shí)應(yīng)注意體重異常增加，表明有隱性水腫存在。④ 妊娠合并慢性高血壓；以降血為主。防治產(chǎn)后出血。如有大量出血應(yīng)及時(shí)終止妊娠。子宮上段強(qiáng)直性收縮，劇裂腹痛，出現(xiàn)病理收縮環(huán)，并逐漸上升。內(nèi)出血多時(shí)，有移動(dòng)性濁音和休克。繼而子宮出血，手術(shù)傷口及全身皮膚粘膜等處血，血不凝，出現(xiàn)DIC表現(xiàn)。休克期應(yīng)用血管活性藥物。術(shù)前討論會(huì)：對(duì)重大、疑難、新開展的手術(shù)以及中等以上手術(shù)，需進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，訂現(xiàn)手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求，討論情況記入病歷，進(jìn)行相應(yīng)討論。2．全血：進(jìn)行性巨量出血、其他。七、臨床用血申請(qǐng)單必須有主治醫(yī)師以上人員審簽。產(chǎn)、兒（新生兒）科每月至少聯(lián)合進(jìn)行一次新生兒重度窒息（死亡）病例討論。D因無效停止胸外按壓。三，問答題（8分）。DCACA BBCDB 1（１）強(qiáng)有力的呼吸（２）肌張力好（３）心率１００次／分。B應(yīng)提供空氣常壓給氧（21%濃度的氧）C胸外按壓和正壓人工呼吸默契配合D拇指法與雙指法交替（即拇指拇指雙指 三、新生兒窒息復(fù)蘇工作考核新生兒窒息復(fù)蘇工作納入科室質(zhì)量考核管理。產(chǎn)房、手術(shù)室均應(yīng)配備新生兒窒息復(fù)蘇搶救設(shè)備，設(shè)備必須專人負(fù)責(zé)，單獨(dú)放置，保持設(shè)備無損，處于功能狀態(tài)。4．新鮮冰凍血漿：書面報(bào)告PT或APTT異常出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15個(gè)單位、華夫 林治療或抗纖溶治療們出血、彌漫性血管內(nèi)凝血/血栓性血小板減少性紫癜、體重小于15公斤的體外循環(huán)手術(shù)者、抗凝血酶III、蛋白C缺乏，服用L一天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏、換血、其他。發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后立即完成血交 叉試驗(yàn)，緊急發(fā)血必須遵循下列原則：