【正文】 項目，定費用限額。特殊檢查與特殊治療參保人員住院期間做特殊治療、造影術(shù)等及使用特殊材料時→由所在醫(yī)院審批→參保地醫(yī)保中心審批→記帳結(jié)算。參保人員市內(nèi)門診看病，應(yīng)持本人醫(yī)療保險證、歷、處方到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。強化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。認(rèn)真執(zhí)行處方書寫規(guī)范，嚴(yán)禁“大處方”、“人情方”，嚴(yán)格掌握用藥原則和用藥量，不超權(quán)限使用抗感染藥物。做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理收費，盡可能減輕病人負(fù)擔(dān)，認(rèn)真書寫門診病歷，處方及門診就診登記薄，對病員做到關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，對疑重病員不能確診的，及時動員其去上級醫(yī)院診治。加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。參保人員因病確需住院治療的，憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開出的住院通知單和社?？ǎ结t(yī)保窗口繳足住院押金，辦理住院手續(xù)。特殊檢查和特殊治療是指按國家醫(yī)療保險診療項目范圍規(guī)定的，基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織醫(yī)療保險慢性病鑒定專家?guī)斐蓡T，按照相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，堅持公平、公正的原則，確定申請人的慢性病門診治療費用是否符合統(tǒng)籌基金支付條件。一個內(nèi)，參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險最高支付限額，在職職工一級醫(yī)院個人自付6%，二級醫(yī)院個人自付8%，三級醫(yī)院個人自付10%；退休人員一級醫(yī)院個人自付4%，二級醫(yī)院個人自付6%，三級醫(yī)院個人自付8%。、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)項目、價格等進行公示，并及時調(diào)整公示內(nèi)容。，作出掛床住院的認(rèn)定。、科室、醫(yī)務(wù)人員、偽造病歷騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》有關(guān)規(guī)定從重嚴(yán)肅處理，處理結(jié)果向社會通報。第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理。第五章 附 則第二十七條 本辦法由市人力社保局負(fù)責(zé)解釋。第二十條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療費用結(jié)算單、費用明細(xì)清單等材料及時傳遞給市醫(yī)保處，市醫(yī)保處應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療費用進行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費用后，將其余醫(yī)療費按醫(yī)療保險結(jié)算辦法撥付給醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。市人力資源和社會保障信息管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)與市人力資源和社會保障信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)工作。、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院行為采取核減或追回當(dāng)次人次定額及所撥付的費用。，擅自減少統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)或以現(xiàn)金返還等方式誘導(dǎo)參保人員住院的誘導(dǎo)住院行為。參加公務(wù)員醫(yī)療保險的，患慢性病進入統(tǒng)籌基金支付范圍的報銷比例96%。定點醫(yī)療機構(gòu)不得開具與慢性病患者門診治療無關(guān)的檢查、治療項目，每次處方用量應(yīng)根據(jù)慢性病病種的不同確定，最多不超過一個月，并詳細(xì)記錄每次就醫(yī)情況。其費用分擔(dān)比例按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應(yīng)本著逐級轉(zhuǎn)診、就近治療的原則。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的患者收住入院，嚴(yán)禁采取掛床住院、分解住院等方式套取醫(yī)?；?，并及時為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院手續(xù)。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護理服務(wù)熱心，護理細(xì)心，操作精心，解答耐心。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。一、認(rèn)真學(xué)習(xí)黨和國家一系列法律法規(guī)，增強衛(wèi)生技術(shù)人員的思想素質(zhì)。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍(即“三個目錄”)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診流程：參保人員持社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)(二級以上)申請市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診→所在醫(yī)院審批→參保地醫(yī)保中心批準(zhǔn)備案→辦理出院手續(xù)→轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療→出院持醫(yī)保有關(guān)報銷資料→參保地醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。參保人員可在門診進行的特殊檢查項目限定如下：（一）心臟彩超（二）活動平板心電圖（三）動態(tài)心電圖（四）CT和ECT（五）核磁共振（六）經(jīng)顱彩色多普勒血管檢查（七）多聚酶反應(yīng)（只限于乙肝病毒DNA和丙肝病毒RNA檢測）參保人員需在門診做限定項目內(nèi)的特殊治療，經(jīng)履行報批手續(xù)后，其費用在最高支付限額以內(nèi)由個人負(fù)擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)80%。自通過慢性病鑒定的次月起，享受六安市職工醫(yī)療保險慢性病門診治療補助待遇。參保人員轉(zhuǎn)往非統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)或臨時外出突發(fā)疾病急診，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在定點醫(yī)院就診的，其個人費用自付比例與統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)同級醫(yī)院就醫(yī)費用比例一致；在非定點醫(yī)院就診的，其個人費用自付比例增加10個百分點。，將可在門診治療，或門診觀察治療的病人收治住院的降低入院標(biāo)準(zhǔn)行為。，必要時調(diào)閱或現(xiàn)場查閱病歷資料、或組織臨床醫(yī)學(xué)專家會審，作出是否屬于濫用藥物的認(rèn)定。本辦法所稱的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人力社保局）審定，取得定點資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)。第十四條 市醫(yī)保處與醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂、解除、暫停或終止協(xié)議等情況，應(yīng)當(dāng)向市人力社保局備案。安徽省勞動和社會保障廳、安徽省衛(wèi)生廳、安徽省財政廳、安徽省監(jiān)察廳二○○六年七月十八日第四篇：北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（范文模版）北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu) 20071220 39健康網(wǎng)社區(qū)這里有北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（綜合）名單，有需要的朋友可以看看哦！東城區(qū)：1701110001 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 三級甲 100730 東城區(qū)崇內(nèi)大街2號01110003 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 三級甲 100730 東城區(qū)王府井帥府園1號01110004 中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院 三級甲 100700 東城區(qū)東四六條南門倉5號01110005 衛(wèi)生部北京醫(yī)院 三級甲 100730 東城區(qū)東單大華路1號01110006 北京市公安醫(yī)院 三級合格 100006 東城區(qū)銀閘胡同25號01110007 北京市第六醫(yī)院 二級甲 100007 東城區(qū)交道口北二條36號(東城區(qū)交道口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110008 北京市和平里醫(yī)院 二級甲 100013 東城區(qū)和平里北街18號(東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110009 北京市隆福醫(yī)院 二級甲 100010 東城區(qū)美術(shù)館東街18號(東城區(qū)景山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110010 交通部北京交通醫(yī)院 二級合格 100009 東城區(qū)安內(nèi)大街車輦店胡同15號01110011 北京市東城區(qū)東四醫(yī)院 一級甲 100010 東城區(qū)朝陽門內(nèi)北小街40號(東城區(qū)東四社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110012 北京市東城區(qū)長安醫(yī)院 一級甲 100005 東城區(qū)老錢局胡同甲14號01110013 北京市東城區(qū)北新橋醫(yī)院 一級甲 100007 東城區(qū)東直門內(nèi)大街184號(東城區(qū)北新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110014 北京市東城區(qū)朝陽門醫(yī)院 一級甲 100010 東城區(qū)東四南大街燈草胡同31號(東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110015 北京市東城區(qū)建國門醫(yī)院 一級甲 100005 東城區(qū)后趙家樓胡同9號(東城區(qū)建國門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110016 北京市東城區(qū)東外醫(yī)院 一級甲 100027 東城區(qū)東直門外察慈小區(qū)7號樓(東城區(qū)東直門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)01110017 北京鐵路局東華門鐵路醫(yī)院 一級 100006 東城區(qū)東安門大街43號01110018 北京航星機器制造公司北京東城航星醫(yī)院(一級)100013 東城區(qū)和平里東街11號西城區(qū)：1602110001 北京積水潭醫(yī)院 三級甲 100035 西城區(qū)新街口東街31號02110002 北京大學(xué)人民醫(yī)院 三級甲 100044 西城區(qū)西直門南大街11號02110003 北京大學(xué)第一醫(yī)院 三級甲 100034 西城區(qū)西什庫大街8號02110004 郵電總醫(yī)院 三級合格 100032 西城區(qū)大木倉胡同41號02110005 北京市二龍路醫(yī)院 二級甲 100032 西城區(qū)下崗胡同1號(西城區(qū)二龍路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)02110006 北京市第二醫(yī)院 二級甲 100031 西城區(qū)宣內(nèi)大街油坊胡同36號(西城區(qū)西長安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)02110007 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 三級合格 100038 西城區(qū)復(fù)興門外大街14號02110008 中國人民武裝警察部隊北京市總隊第二醫(yī)院 二級甲 100037 西城區(qū)月壇北街丁3號02110009 中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院 三級乙 100088 西城區(qū)新外大街16號02110010 北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院 二級合格 100044 西城區(qū)西外桃柳園南巷甲5號(西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)02110011 北京市西城區(qū)廠橋醫(yī)院 一級甲 100034 西城區(qū)太平倉胡同14號(西城區(qū)廠橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)02110012 北京市西城區(qū)德外醫(yī)院 一級甲 100088 西城區(qū)德外大街101號(西城區(qū)德外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)02110013 北京市西城區(qū)豐盛醫(yī)院 一級甲 100032 西城區(qū)太平橋大街45號(西城區(qū)豐盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)02110014 北京市西城區(qū)月壇醫(yī)院 一級合格 100045 西城區(qū)復(fù)興門外真武廟六里7號樓(西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)02110015 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院(福綏境醫(yī)院)二級甲 100035 西城區(qū)趙登禹路169號(西城區(qū)福綏境社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)02110016 中國人民解放軍第三零五醫(yī)院 三級甲 100017 西城區(qū)文津街甲13號崇文區(qū)：603110001 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 三級甲 100050 崇文區(qū)天壇西里6號03110002 北京市普仁醫(yī)院(北京市第四醫(yī)院)二級甲 100062 崇文區(qū)崇文門外大街100號03110003 北京市崇文區(qū)第一人民醫(yī)院 二級合格 100075 崇文區(qū)永外大街130號(崇文區(qū)永外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)0311000