【正文】 九頁(yè)。 外斐試驗(yàn) 第七十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 二、致病性 〔 KP+為致病株、 KP不致病〕 KP+有耐熱性溶血毒素〔耐熱直接溶血素和耐熱相關(guān)溶血素〕及黏液素及黏液素酶 好發(fā)夏季，誤食未熟海產(chǎn)品等而致，潛伏期短 572h〔 24h〕，急性胃腸炎病癥，水樣便，病程短，可自愈〔個(gè)別死亡〕 ，可重復(fù)感染 第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 抗原構(gòu)造與分型 ? 根據(jù) O抗原分 155個(gè)血清群 ， O1群與 O139群引起霍亂 ? O1群：根據(jù)菌體抗原組成分三個(gè)血清型： ? 小川型 〔 A、 B〕 ? 稻葉型 〔 A、 C〕 ? 彥島型 〔 A、 B、 C〕 ? 根據(jù)表型差異每一個(gè)血清型還可分為二個(gè)生物型： ? 羊紅細(xì)胞溶解 雞紅細(xì)胞凝集 ? 古 典 生 物 型 ： 〔 〕 〔 〕 ? EL Tor生 物 型 ： 〔 + 〕 〔 +〕 ? O139與 O1群無(wú)交叉抗原 ， 有與 O1群不同的脂多糖和莢膜多糖抗原；但毒性基因 、 外膜蛋白等與 O1群流行株相似 . 第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。檢查發(fā)現(xiàn)，這兩種花生醬都含有 沙門(mén)菌 。 細(xì)菌（菌毛）吸附腸黏膜上皮細(xì)胞 穿入細(xì)胞并擴(kuò)散周圍及深入黏膜下層 釋放內(nèi)毒素、外毒素 腸局部 黏膜炎癥 （變性、壞死、脫落） 出血、壞死、潰瘍 膿血便 /黏液血便 刺激腸壁植物神經(jīng) 腸蠕動(dòng) ↑ 腸肌痙攣 腺體分泌 ↑ 水分吸收 ↓ 腹痛、腹瀉 刺激直腸肛門(mén)括約肌 里急后重 便數(shù)增加 吸收入血 發(fā)熱、白細(xì)胞 ↑ 高熱、 休克 中毒性腦病 DIC 死亡 毒血癥 中毒性菌痢 第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 生物學(xué)性狀 ? 形態(tài)染色 符合腸桿菌特點(diǎn)，周毛菌，有菌毛 ? 培養(yǎng)特性 符合腸桿菌特點(diǎn) ? EMB——紫黑色有金屬光澤 ? 乳糖發(fā)酵菌落 ? SS——桃紅色 ? 生化反響 IMViC〔 ++〕 ? 抗原 ? O 抗原〔 O1O173〕 ? H 抗原〔 H1H56〕 ? K 抗原〔 K1K100〕 ? 血清型表示法： O： K： H 第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 SS培養(yǎng)基〔沙門(mén)志賀培養(yǎng)基〕 乳糖、中性紅指示劑、膽鹽、煌綠等抑制劑 選擇抑制作用 （強(qiáng)選） 大腸埃希菌 產(chǎn)酸 桃紅色乳糖發(fā)酵菌落 傷寒沙門(mén)菌 無(wú)色乳糖不發(fā)酵菌落 膽鹽、煌綠：抑制大腸埃希菌及 G+菌，提高腸道致病菌檢出率 乳糖 發(fā)酵 中性紅 呈紅色 乳糖 不發(fā)酵 第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 微生物學(xué)檢查與防治 ? 腸道外感染：生化反響鑒定是 ? 標(biāo)本 → 涂片、染色 → 別離培養(yǎng) → 鑒定 ? 尿路感染時(shí)每 ml尿含菌 ≥10萬(wàn)，有診斷價(jià)值 ? 腸道內(nèi)感染 ? 用弱選擇性培養(yǎng)基 ? 別離培養(yǎng) +生化反響 +血清分型 +毒素測(cè)定 +核酸檢測(cè)等 ? 衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查 ? 第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。Sd活疫苗的免疫保護(hù)具有特異性 。 ? 腸熱癥 ? 臨床過(guò)程 ? 潛伏期 2W ? 發(fā)病初期：第 1W〔菌血癥〕、高熱、肝脾腫大、皮疹、 WBS↓ 等全身中毒病癥，此期血液〔 80%〕、骨髓〔 90%〔 +〕有大量細(xì)菌 ? 發(fā)病極期：第 24W，全身病癥持續(xù)加重，此期血、骨髓中仍有菌，但糞便〔 60%〕、尿〔 20%〕、皮疹液中可查到細(xì)菌， ? 由于 Ⅳ 型變態(tài)反響 ——并發(fā)癥發(fā)生， ? 血液抗體到達(dá)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) ——肥達(dá)反響 ? 恢復(fù)期：第四周末，體溫下降，病癥消失，恢復(fù)期帶菌 1年〔糞便仍陽(yáng)性〕，血液抗體仍高 第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。 生物學(xué)性狀 ? 形態(tài)染色 ? G— 弧菌，單鞭毛 ，穿梭樣動(dòng)力，魚(yú)群狀排列，有菌毛，個(gè)別有莢膜，無(wú)芽胞 第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。 微生物學(xué)檢查與防治 烈性傳染病〔發(fā)病率高、流行迅速、死亡率高〕，早期、快速、準(zhǔn)確診斷〔尤其首例〕對(duì)防治蔓延意義重大 第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。腸道外感染〔內(nèi)源性感染〕。別離培養(yǎng) +生化反響 +血清分型 +毒素測(cè)定 +核酸檢測(cè)等。 第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 ? 胃腸炎〔食物中毒，最常見(jiàn)〕 ? 潛伏期短， 624h，起病急，病程短 24天，發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 ? 敗血癥 ? 經(jīng)口感染，經(jīng)腸道入血，敗血癥病癥明顯而腸道病癥不明顯 ? 帶菌者 ? 健康帶菌者，恢復(fù)期帶菌者 ? 免疫性 ? 腸熱癥，病后免疫牢固，其它可重復(fù)感染 第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。 總結(jié) ? 如何鑒別腸道致病菌和非致病菌？ ? 腸道桿菌的抗原有哪些？ ? 引起腹瀉的 5種大腸桿菌區(qū)別是什么 ? ? 大腸桿菌衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)指標(biāo)有哪些？