【正文】 H抗體均升高，患傷寒的可能性大 O 、 H抗體不升高，患傷寒的可能性小 只有 H升高，那么可能是預(yù)防接種過或非特異性回憶反響， 只有 O升高而 H不高，那么可能是感染早期或其他沙門菌的交叉反響。 ? 生化反響 ? 乳糖〔 〕，葡萄糖〔 +〕 /+，多數(shù) H2S+，動力 +，尿素〔 〕 ? 抗原結(jié)構(gòu) ? O抗原 ——特異性低、穩(wěn)定、分群〔組〕 ? H抗原 ——特異性高，不穩(wěn)定，分型 ? Vi抗原〔毒力抗原〕 ——不穩(wěn)定，可阻止“ O〞凝集 ? 抵抗力 不強 第三十九頁，共七十九頁。潘 (PeterPan )和超值 (GreatValue)牌的兩種花生醬。 口服后 ， 產(chǎn)生 SIgA。 致病性與免疫性 ? 致病物質(zhì) ? 侵襲力 ? ——菌毛：黏附腸黏膜上皮細胞 ? ——Ⅲ 型分泌系統(tǒng) —穿透上皮細胞并擴散、傳播 ? 內(nèi)毒素 ——強烈內(nèi)毒素，作用于局部并可吸附入血引起全 身病癥 ? 外毒素 ——A群〔 Ⅰ 、 Ⅱ 型〕產(chǎn)生志賀毒素〔 ST〕有 3種生 物活性 ? 〔 1〕腸毒素：類似 ETEC毒素、霍亂腸毒素作用 ——水樣瀉 ? 〔 2〕細胞毒性：對人肝細胞、腸黏膜細胞有毒性，引起變性壞死 ? 〔 3〕神經(jīng)毒性：損傷動物神經(jīng)系統(tǒng)〔麻痹、死亡〕 第二十八頁，共七十九頁。 ? 腸道感染 ——胃腸炎〔腹瀉〕，〔外源性感染〕 ? 腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌〔 ETEC〕： ? 嬰幼兒、旅游者腹瀉，與霍亂功能相似 ? 腸侵襲性大腸埃希菌〔 EIEC〕： ? 成人腹瀉，與菌痢相似 ? 腸致病性大腸埃希菌〔 EPEC〕： ? 嬰兒腹瀉〔水樣腹瀉〕 ? 腸出血性大腸埃希菌〔 EHEC， O157〕： ? 出血性結(jié)腸炎， 溶血性尿毒綜合征〔 HUS〕 ? 腸集聚性大腸埃希菌 〔 EAEC〕： ? 嬰兒腹瀉〔持續(xù)性〕 第二十頁，共七十九頁。 第一節(jié) 大腸桿菌〔埃希菌屬〕 第十二頁，共七十九頁。 EMB〔伊紅 ——美蘭培養(yǎng)基〕，乳糖、伊紅、美蘭 選擇作用 （弱選） 大腸埃希菌 （非致病菌） 乳糖 發(fā)酵 產(chǎn)酸 伊紅 結(jié)合 美蘭 形成紫黑色金屬光澤化合物 有色的乳糖發(fā)酵菌落 傷寒沙門菌等 （致病菌） 乳糖 不發(fā)酵 伊紅美蘭不能結(jié)合 無色的乳糖不發(fā)酵菌落 第六頁，共七十九頁。條件致病菌臨床可查到四十種以上。 腸道桿菌共同特點 ? 形態(tài)結(jié)構(gòu) ? G—小桿菌，鈍圓桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛及致病菌大多有菌毛 ；有質(zhì)粒 ,能攜帶耐藥性、菌毛、腸毒素等結(jié)構(gòu)基因。 第九頁，共七十九頁。 致病性 ? 致病物質(zhì) 除內(nèi)毒素、莢膜腸桿菌科共有的毒力因子外，大腸埃希菌具有獨特的毒力因子有： ? 黏附素 —— 具有高度特異性 吸附、定植、致病 第十五頁，共七十九頁。 在環(huán)境和食品衛(wèi)生學上，常被用作糞便污染的檢測指標 ≤ 3個大腸菌群 /1L飲水 ≤ 1個大腸菌群 /333ml飲水 衛(wèi)生學指標 大腸菌群指數(shù) 每 1000ml水中大腸菌群數(shù) 我國飲用水衛(wèi)生標準： 第二十三頁，共七十九頁。 ? 不牢固，易再感染 第三十頁，共七十九頁。 ?藥物治療：應(yīng)注意耐藥菌株 。 ? 沙門菌是什么？怎么會有如此大殺傷力？我們又應(yīng)該怎樣預(yù)防沙門菌感染呢？ 第三十四頁，共七十九頁。 ? 所致疾病 菌毛 穿入淋巴液 胸導(dǎo)管 第二次菌血癥 遲發(fā)型變態(tài)反響 腸壁壞死、潰瘍 高熱、肝脾腫大、玫瑰疹、白細胞 ↓ 等全身中毒病癥 肝 脾 腎 淋巴結(jié) 膽囊 尿排菌 糞便排菌 發(fā)病期 （ 14W） 潛伏期 2W 腸熱癥 傷寒沙門菌等經(jīng)口 吸附小腸黏膜細胞上 在腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖〔致敏〕 血流〔第一次菌血癥〕 腸出血、腸穿孔 第四十二頁，共七十九頁。 第四節(jié) 幽門螺桿菌 ? G— ，菌體彎曲呈螺旋型、 S形、海鷗形，有鞭毛〔叢毛菌〕 ? 微需氧， 營養(yǎng)要求高，生化反響不活潑，但尿素酶豐富 —— 快速脲酶實驗強陽性〔主要鑒定依據(jù)〕 ? 致病機制 ? 慢性胃炎 ? 胃潰瘍 ? 胃癌 ? 胃黏膜相關(guān) B細胞淋巴瘤 本菌檢出率很高〔 80100%〕 第四十八頁，共七十九頁。 霍亂弧菌的單鞭毛 第五十六頁，共七十九頁。 致病性與免疫性 ? 致病物質(zhì) ? 侵襲力 ? 鞭毛與黏液素酶 ? 鞭毛運動 ? 有利于細菌穿過黏膜外表黏液層 ? 黏液素酶液化黏液 ? 菌毛 ——使細菌定植于小腸 ? 霍亂腸毒素 ——最強烈的致瀉毒素 ? 其致病機制與 ETEC的 LT相似，但作用強烈得多 第六十一頁，共七十九頁。 第六十九頁，共七十九頁。 第八節(jié) 其它 ? 克雷伯菌屬〔 5個種〕 ? 肺炎克氏菌〔 3個亞種〕的肺炎亞種，俗稱肺炎桿菌，與人類感染有關(guān) ? G球桿菌，無動力，有較厚的莢膜，多有菌毛 ? 普通平板呈 M型菌落〔易拉成絲〕 ? 存在正常人體，目前為除大腸埃希菌以外最重要的條件致病菌。標本 →涂片、染色 →別離培養(yǎng) →鑒定