【正文】 熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)病癥明顯加劇。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease) ? 是指疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰，氣短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。但有時(shí)哮喘和 COPD可在同一患者共存。 :升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈增寬，右心擴(kuò)大，主動(dòng)脈硬化，主動(dòng)脈瓣輕度返流，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度返流 左室舒張功能減退，肺動(dòng)脈高壓，心動(dòng)過(guò)速。 呼酸時(shí) ABSB 。 如何治療？ 第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)盡快給予有效的，足量，廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)治療如碳青霉烯類(lèi)、四代頭孢等，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予目的性治療，以減輕病死率及降低耐藥性 (降階梯治療 ) 。 COPD的綜合評(píng)估 CAT：慢阻肺評(píng)估測(cè)試 mMRC：改進(jìn)英國(guó) MRC呼吸困難指數(shù) 風(fēng)險(xiǎn) ( 氣流受限的GOLD分級(jí)) 風(fēng)險(xiǎn) （急性加重史） ≥ 2急性加重史 或 ≥ 1因急性 加重住院 ≤ 1急性加重史 且 未因急性 加重住院 (C) (D) (A) (B) CAT 10 4 3 2 1 CAT ≥ 10 癥狀 呼吸困難 mMRC 01 mMRC ≥ 2 慢阻肺綜合評(píng)估 第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。謝謝，共勉 第五十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 (9)暢通呼吸道才能進(jìn)行藥物及經(jīng)面罩輔助通氣治療 第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 肺功能：極重度混合性通氣功能障礙，彌散功能正常 。 ：正常范圍 ～ 〔 1kP=〕 。 ：酮體 + ，尿膽原 2+。 鑒別診 斷？ 第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ? 一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和〔或〕肺氣腫，可進(jìn)一步開(kāi)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。 慢性支氣管炎 慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。 3天前患者無(wú)明顯誘因下再發(fā)咳嗽咳痰，痰呈白色粘痰，量少，不易咳出，伴胸悶氣促加重，活動(dòng)時(shí)明顯，休息時(shí)仍不能完全緩解，不能耐受日?；顒?dòng)，夜間可平臥，無(wú)粉紅色泡沫痰，無(wú)胸痛咯血，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)盜汗乏力，無(wú)頭暈嗜睡等，在家吸氧觀(guān)察，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，今再次來(lái)住院。 、血?dú)夥治?、影像片的判讀。 第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。臨床以咳嗽、咳痰為主要病癥，每年發(fā)病持續(xù) 3個(gè)月，連續(xù) 2年或 2年以上。致殘率和病死率很高，全球 40歲以上發(fā)病率已高達(dá) 9%～ 10%。 〔 1〕支氣管哮喘 :多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿(mǎn)哮鳴音，緩解后病癥消失，常有家庭或個(gè)人過(guò)敏史。 。 ：正常值 35～ 45mmHg， 平均 40mmHg。 第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 (3) 抗生素 AECOPD有細(xì)菌感染而誘發(fā)，抗感染在治療 AECOPD患者至關(guān)重要。 〔 7〕輔助通氣治療 〔 1〕無(wú)創(chuàng)正壓通氣 NIPPV： NIPPV在 COPD加重期的選用標(biāo)準(zhǔn)：〔至少符合其中兩條〕 中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸 中至重度酸中毒〔 〕，高碳酸血癥〔 PaO2 4560mmHg〕 ，呼吸頻率 24次 /min NIPPV在 AECOPD不宜使用的標(biāo)準(zhǔn)： 呼吸抑制或停止； 心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定〔低血壓、心律失常、心肌梗死〕； 嗜睡神志不清及不合格者； 易誤吸者〔吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血；〕 痰液黏稠或有大量氣道分泌物； 近期曾行面部或食道手術(shù)； 頭面部外傷，固有鼻咽部異常； 極度肥胖； 嚴(yán)重的胃腸道脹氣； 第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 。 出院后的治