【正文】 酶對凝血因子的敏感性不同。 3．取血時病人應(yīng)松馳，環(huán)境溫暖，防止靜脈孿縮，止血帶的壓力要盡可能小，壓力大及束縛時間長可影響局部血液的濃縮和內(nèi)皮細胞釋放 tPA,后者將引起纖溶活性增強，血小板釋放應(yīng)及某些凝血因子活性增加。另外，近年來，許多試驗室采用緩沖抗凝劑，這種試劑對標本經(jīng)冷凍保存后再行分析更為適宜。假失控概率和誤差檢出概率將依賴于質(zhì)控規(guī)那么和在分析批上質(zhì)控測定值的個數(shù) (Ｎ )。 第十八頁，共四十七頁。當質(zhì)控過程中，出現(xiàn)失控時，應(yīng)查找原因，通常是試劑盒或質(zhì)控血清失效造成。 4) 將 SDI上限、 SDI下限值與 SDI值中的數(shù)字比較。隨機誤差高檢出率是其次考慮的目標。 第三十四頁，共四十七頁。這樣大的誤差相對地將容易被檢出 ,如圖 1,2所示。每臺儀器所使用的凝血活酶試劑都應(yīng)該有特定的 ISI值，重新標定 ISI值的做法是購置標有INR的凍干血漿，然后在自己的儀器上再標定所使用凝血活酶試劑的 ISI值，這樣才可使病人的 INR具有可比性。檢查測定中試劑的 pH值和濃度。 (3)不同的試驗可選擇不同的Ｎ和質(zhì)控規(guī)那么 第四十七頁，共四十七頁。對嚴重貧血或紅細胞壓積明顯增高的血液應(yīng)調(diào)整抗凝劑的用量。研究說明，在 ACL、Cobas Fibro和 CoagaPet三臺自動化儀器上，使用同一種ISI為 Thromborel S試劑，測定 PT的均值分別為 秒、 。當測定方法非常精密時 ,將導致大的臨界誤差。對于ＰＴ和纖維蛋白原 ,使用Ｗｅｓｔｇａｒｄ多規(guī)那么 (13ｓ /22ｓ /Ｒ 4ｓ /41ｓ /10 ｘ )(Ｎ =4)可到達 90%的誤差檢出。 第二十六頁，共四十七頁。 第二十二頁，共四十七頁。質(zhì)控血清的值低于 2SD的范圍 ,屬〞告警〞，應(yīng)尋找原因并在質(zhì)控圖上記錄查出的原因。如果 RCVK的 SD值更小，說明 OCV不是最佳答案條件下測定的，應(yīng)重新再測 OCV。 5．鑒于目前凝血試驗標準化工作還有待完善，不同檢測系統(tǒng)〔儀器、試劑、定標血漿、質(zhì)控物〕測出同一標本的結(jié)果有差異，為此在更換試劑種類甚至批號時有必要重新建立正常參考范圍。 V因子活性在 32℃ 分別消失 25%、 40%和 80%，而在 4℃ 那么僅損失 0%、 5%、10%。采血人員應(yīng)技術(shù)熟練，“一針見血〞，以防止組織損傷，外源性凝血因子進入針管。 第六頁，共四十七頁。 質(zhì)量控制主要采用質(zhì)控圖進行。第一頁，共四十七頁。質(zhì)控圖是把某一檢驗的性能數(shù)據(jù)與所計算出來的預(yù)期的“控制限〞進行比較的圖。 〔 2〕復(fù)合組織凝血活酶國際參考品：它是組織提取物的生理鹽水懸液中參加適量的纖維蛋白原、因子 V和氯化鈣組成的制劑，如牛組織凝血活酶 OBT/79等。 2．凝血實驗標本最好不與其他實驗一起采集，否那么由于標本的分配、分裝等而使血液停留在針管的時間延長，和一 般血液采集，進入容器及進行實驗所用時間越短，所分析的凝血因子被保護得越好。因此測定 APTT的血漿在 80℃ 至少可保存 1個月、 4℃ 為 6小時、 20℃ 為 6小時、而 32℃ 僅為 2小時，做 PT血漿，在 4℃ 為 24小時， 20℃ 為 6小時、 32℃ 為 4小時。 6．最好是用與儀器廠家相同的品牌試劑。常規(guī)條件下， RCVK肯定要比 OCV大。 血凝試驗中，各種檢驗工程的誤差允許范圍均有待在實踐中得出結(jié)論，以上只是舉例說明質(zhì)控方法，不是定論。 2〉統(tǒng)計學計算方法 — “即刻性〞質(zhì)控法 以上介紹的質(zhì)控方法根本上與臨床化學測定的質(zhì)控方法相同， “即刻法〞的建立具體計算方法如下： 1)先將測定值從小到大排列 2)計算 X和 SD。 ③計算臨界系統(tǒng)誤差 (△ＳＥｃ )和臨界隨機誤差 (△ＲＥｃ ):△ＳＥｃ =(ＴＥａ |ｂｉａｓ |)/ｓ △ＲＥｃ =(ＴＥａ |ｂｉａｓ |)/ (ｂｉａｓ ≠0) ④由計算機模擬程序確定候選質(zhì)控方法的性能特征。 第三十二頁，共四十七頁。不同的質(zhì)控方法適合于具有不同精密度的儀器系統(tǒng) 。但假設(shè)以同一 ISI值計算 INR，得出的數(shù)值也存在著不同程度的差異。 (5)嚴格按照廠家的說明書儲存、使用產(chǎn)品。 。 1)℃ 。 為此，專家們提出建議：同一組織凝血活酶試劑用于不同儀器時，可用所謂的“儀器特有的 ISI〞〔 instrument specific ISIs〕或稱區(qū)域性 ISI〔 Local ISI〕來計算 INR。當精密度到達較高水平時 ,△ＳＥｃ值將是 。 第三十三頁，共四十七頁。 ⑤設(shè)定質(zhì)控方法檢出系統(tǒng)誤差概率 90%為目標 ,同時維持盡可能低的假失控。 第二十三頁，共四十七頁。每批測定放