【正文】 ? 導(dǎo)管選擇 〔 2F〕 3F 4F 導(dǎo)管型號與靜脈炎 第九十二頁，共一百零二頁。處理：通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理。 1015分鐘 /次， 2— 3次 /日。 89 二、置管 插管步驟 環(huán)境、工作人員、核對 確定靜脈和插管穿刺點(diǎn) 測量 病人的手臂與軀干成 90176。 注意 ? 置管末端水腫 ? 原因：貼膜過緊或手部制動造成。 留置并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管斷裂 ? 處理：體外局部斷裂；修復(fù)導(dǎo)管〔更換套件〕；拔管 ? 體內(nèi)局部斷裂：按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端血管或立即于上臂腋部扎止血帶，病兒制動。 ? 處理：立即拔出，加壓包扎止血。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管易位 ? 病癥：阻力感，導(dǎo)管可有彎曲打折，無法抽到回血。 穿刺后拍片 ? 測量的微小誤差就可能造成導(dǎo)管置入過深或過淺 ? 不適宜應(yīng)調(diào)整至正常 ? PICC最理想的置管位置是上腔靜脈 ? 異位置管 — 頸靜脈。 準(zhǔn)備穿刺 第三十四頁，共一百零二頁。 兒童 PICC置入方法 新生兒 PICC置入方法 第十八頁，共一百零二頁。 兒科常用靜脈輸液途徑 ? 外周靜脈導(dǎo)管 ? 無隧道式〔 CVC〕 ? 中心靜脈置管 隧道式 〔 CVTC〕 ? 經(jīng)外周中心靜脈置管〔 PICC〕 ? 輸液港 〔 protcath〕 第二頁，共一百零二頁。 置入方法 ? 超生下塞丁格 ? 非超聲下塞丁格 ? 盲穿 第十五頁，共一百零二頁。 建立無菌區(qū) 第三十一頁，共一百零二頁。 PICC的位置 第四十六頁，共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 送導(dǎo)管困難 ? 病癥：阻力感，無法送管，導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲 ? 原因：血管細(xì)小，靜脈瓣多，靜脈分叉，靜脈痙攣，送管速度快，病兒體位不當(dāng)，假設(shè)為頭 V穿刺。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 誤傷動脈 ? 病癥：血液顏色、脈動的血流回流、血液倒流， X線確認(rèn)。 第六十八頁，共一百零二頁。 留置并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管滲出 ? 病癥：沿導(dǎo)管走向出現(xiàn)皮膚水腫 ? 原因：強(qiáng)行送管，血管細(xì)，用 ?5ml 注射器推藥。 第八十六頁，共一百零二頁。 第一百零一頁，共一百零二頁。手衛(wèi)生和無菌術(shù) (無菌屏障最大化 〕 。 95 ? 穿刺時(shí)的體位 ? 送管時(shí)的注意 第九十五頁，共一百零二頁。 導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防 ? 手衛(wèi)生和無菌術(shù) (無菌屏障最大化〕 ? 操作者嚴(yán)格的培訓(xùn) ? 選擇優(yōu)質(zhì)材料的導(dǎo)管 ? 選擇適宜的置管位置 ? 重視皮膚消毒 ? 優(yōu)化導(dǎo)管固定方式 ? 〔零壓接頭〕 第八十頁，共一百零二頁。 ? 處理：觀察導(dǎo)管功能；通知醫(yī)生， X線定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管 第七十二頁，共一百零二頁。 留置并發(fā)癥 ? 細(xì)菌性靜脈炎 ? 原因：不正確洗手及皮膚消毒，未遵循無菌技術(shù)，穿刺時(shí)污染導(dǎo)管，敷料護(hù)理不良 ? 預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù) ? 處理：通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)、抗菌素、拔除導(dǎo)管或更換 第六十六頁，共一百零二頁。 穿刺時(shí)并發(fā)癥 ? 滲血、水腫