【正文】 擊波治療中，肺組織總是很好地被保護起來。在大的血管中，氣泡破裂后產(chǎn)生的高壓微水流同樣可以造成血管受損[20]。剪切應力是沖擊波在兩種介質(zhì)交界面的散射引起的，而沖擊波對人體組織的副作用主要由“空化效應”引起?！翱栈笨赡苁羌毎麚p傷的原因，“空化效應”可以產(chǎn)生自由基破壞細胞的抗氧化防御系統(tǒng)。Hammer等[17]用B超對沖擊波治療足底筋膜炎的效果作了較長期觀察，發(fā)現(xiàn)6個月后足底筋膜的厚度較治療前明顯減小，而且足底筋膜厚度的減小程度與患者疼痛減輕及行走改善的程度成正相關。1992年，Haupt等用沖擊波作用于大鼠肱骨骨折部位，結(jié)果顯示同對照組相比，沖擊波治療組可以明顯加快骨折愈合過程。腸道中也含氣體，沖擊波需通過腸管時，最好用導泄劑將腸管排空。 文獻中所采用治療骨不愈的能量范圍很廣，從14～～40 mj/mm2不等，沖擊波脈沖數(shù)從1000～12000次不等，Kazuo Ikeda應用新型ESW治療機可以產(chǎn)生較普通碎石機高3～6倍的能量，沖擊波擊發(fā)數(shù)僅為100～800次，產(chǎn)生了較好的臨床效果。1990年，第一次報道了用沖擊波治療肩部鈣化性肌腱炎，治療的成功使人們想到將沖擊波用于其它慢性疼痛性疾病的治療，隨后出現(xiàn)了用沖擊波治療網(wǎng)球肘（tennis elbow）、跟痛癥（painful heel syndrome）的報道。五十年代末，沖擊波的物理特性得到廣泛研究。壓電沖擊波的產(chǎn)生依賴于壓電效應，壓電陶瓷在電場的作用下自身會膨脹，節(jié)律性的電場作用使壓電陶瓷不斷膨脹和縮小，大量（一般＞1000片）壓電陶瓷片被預置于球體的內(nèi)表面，所產(chǎn)生的沖擊波即自動聚焦于焦點。一、沖擊波的物理性質(zhì)：[1,2]1966～1971年，德國開始研究沖擊波對動物組織的作用，研究發(fā)現(xiàn)，沖擊波在經(jīng)過肌肉、脂肪及結(jié)締組織時幾乎不產(chǎn)生損害，完整的骨組織在沖擊波的作用下也無受損跡象，沖擊波傳播的最佳媒介物是水或與人體組織聲阻抗相近的凝膠，沖擊波對肺、腦及腹部器官的作用也得到研究。由于碎石機是為治療泌尿系結(jié)石而設計,所以在治療骨科疾病時存在許多缺點,有鑒于此,1993年誕生了第一臺專為治療骨科疾病的體外沖擊波發(fā)生器（OssaTron，瑞士）[8]。所以采用較高能量治療骨不愈似乎是個趨勢，但由于在治療中會產(chǎn)生難以忍受的疼痛，所以需要麻醉[10]。在治療中，沖擊波還需避開大的血管神經(jīng)及內(nèi)固定物（如鋼板），但髓內(nèi)針不會對治療造成影響。Wang等[8]作了用沖擊波（20～28kV,1000～6000shocks）治療骨不愈的前瞻性研究，治療72例長骨骨不愈病人，發(fā)現(xiàn)骨折愈合率在治療后3個月、6個月、12個月時分別為40%、%和80%。[3] 在用沖擊波治療骨科疾病的過程中，一個讓醫(yī)師關心并且非常重要的問題是沖擊波是否會造成周圍組織損傷，尤其是血管神經(jīng)損傷。研究表明，沖擊波主要引起血管損傷，而且主要是小血管及毛細血管損傷。 自1980年臨床首次應用體外沖擊波碎石術（ESWL）治療腎結(jié)石以來，體外沖擊波（ESW）作為一種微創(chuàng)治療手段，在臨床上得到了越來越廣泛的應用
（2）這次實驗導致了沖擊波能否促進 HYPERLINK \t _blank 骨折愈合的猜想[3,7]
。在不受限的情況下，沖擊波產(chǎn)生的氣泡一般能膨脹到2mm，在小血管及毛細血管中，氣泡膨脹可以引起血管壁局部瞬間膨脹甚至破裂。在腎結(jié)石的治療中，10%的病人會出現(xiàn)皮膚瘀斑及破損[3]。沖擊波治療網(wǎng)球肘的成功率為48～73%[3,14,18]。Schaden[10]報道用沖擊波（20～28kV,1000～12000shocks）治療155例骨折延遲愈合及骨不愈病人，隨訪3月～4年，%，所以他建議把沖擊波作為治療骨不愈的首選方法。研究表明，沖擊波對于肥大型骨不連治療