【正文】 一表四用：老年人和，至少一表四用：老年人和高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者體檢使用高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者體檢使用因為建檔不需要體檢，因此建檔后，納入慢性因為建檔不需要體檢，因此建檔后，納入慢性病管理的患者應(yīng)進(jìn)行一次病管理的患者應(yīng)進(jìn)行一次 當(dāng)年體檢當(dāng)年體檢體檢表內(nèi)容包括體檢表內(nèi)容包括 1212 方面，其中帶方面，其中帶 ** 號的涉及三號的涉及三方面內(nèi)容，即：方面內(nèi)容，即： 一般狀況、查體和輔助檢查一般狀況、查體和輔助檢查體檢時，體檢時， 刪除刪除 ** 號號 進(jìn)行檢查的前提，一是項目進(jìn)行檢查的前提，一是項目專項要求，如老年人、專項要求，如老年人、 22 型糖尿病、嚴(yán)重精神障型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等患者的體檢要求；二是各地增加經(jīng)費后，礙等患者的體檢要求；二是各地增加經(jīng)費后，自行制定的擴(kuò)充項目自行制定的擴(kuò)充項目“ “ 老年人健康管理 老年人健康管理 ” ” —— 10項 老年人健康狀態(tài)自我評估、老年人生活自理能力自 老年人健康狀態(tài)自我評估、老年人生活自理能力自我評估（評估表） 我評估（評估表）血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能 血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能 3 項（血清 項（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功 谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能 能 2 項（血清肌酐和血尿素）、心電圖、腹部 項（血清肌酐和血尿素）、心電圖、腹部 B 超 超“ “ 高血壓患者健康管理 高血壓患者健康管理 ” ” —— 0 項 項“ “ 糖尿病患者健康管理 糖尿病患者健康管理 ” ” —— 2 項 項足背動脈搏動檢查、空腹血糖 足背動脈搏動檢查、空腹血糖“ “ 嚴(yán)重精神障礙患者管理 嚴(yán)重精神障礙患者管理 ” ” —— 4 項 項血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖 血常規(guī)（含白細(xì)胞分類）、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖超重肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)超重肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)B M II ＝體重（＝體重（ kgkg ）） // 身高平方（身高平方（ m2））成人體重分類成人體重分類 （（ 以以 B M II 為依據(jù)為依據(jù) ）） ：：肥胖：≥肥胖：≥ 2 8 . 02 8 . 0超重：超重： 2 4 . 0 2 4 . 0 ～～ ＜＜ 2 8 . 02 8 . 0體重正常：體重正常： 1 8 . 51 8 . 5 ～＜～＜ 2 4 . 02 4 . 0體重過低：＜體重過低：＜ 1 8 . 51 8 . 5中心型肥胖（腹型肥胖）判斷標(biāo)準(zhǔn)中心型肥胖（腹型肥胖）判斷標(biāo)準(zhǔn)男性腰圍≥男性腰圍≥ 9 0 c m 9 0 c 女性≥女性≥ 8 5 c m8 5 c超重肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)超重肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)＝體重（＝體重（ ）） 身高平方（身高平方（ ））成人體重分類成人體重分類 （（ 以以 為依據(jù)為依據(jù) ）） ：：肥胖：≥肥胖：≥超重：超重： ～～ ＜＜體重正常：體重正常： ～＜～＜體重過低：＜體重過低：＜中心型肥胖（腹型肥胖）判斷標(biāo)準(zhǔn)中心型肥胖（腹型肥胖）判斷標(biāo)準(zhǔn)男性腰圍≥男性腰圍≥ 女性≥女性≥超重肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)超重肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)＝體重（＝體重（ ）） 身高平方（身高平方（ ））成人體重分類成人體重分類 （（ 以以 為依據(jù)為依據(jù) ）） ：：肥胖：≥肥胖：≥超重：超重： ～～ ＜＜體重正常：體重正常： ～＜～＜體重過低：＜體重過低：＜中心型肥胖（腹型肥胖）判斷標(biāo)準(zhǔn)中心型肥胖（腹型肥胖）判斷標(biāo)準(zhǔn)男性腰圍≥男性腰圍≥ 女性≥女性≥超重肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)超重肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)＝體重（＝體重（ ）） 身高平方（身高平方（ ））成人體重分類成人體重分類 （（ 以以 為依據(jù)為依據(jù) ）） ：：肥胖：≥肥胖：≥超重：超重： ～～ ＜＜體重正常：體重正常： ～＜～＜體重過低：＜體重過低：＜中心型肥胖（腹型肥胖）判斷標(biāo)準(zhǔn)中心型肥胖（腹型肥胖）判斷標(biāo)準(zhǔn)男性腰圍≥男性腰圍≥ 女性≥女性≥超重肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)超重肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)＝體重（＝體重（ ）） 身高平方（身高平方（ ））成人體重分類成人體重分類 （（ 以以 為依據(jù)為依據(jù) ）） ：：肥胖：≥肥胖：≥超重：超重： ～～ ＜＜體重正常：體重正常： ～＜～＜體重過低：＜體重過低：＜中心型肥胖（腹型肥胖）判斷標(biāo)準(zhǔn)中心型肥胖（腹型肥胖）判斷標(biāo)準(zhǔn)男性腰圍≥男性腰圍≥ 女性≥女性≥《《 中國人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中國人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ———— 成人體重判定成人體重判定 》》（標(biāo)準(zhǔn)號（標(biāo)準(zhǔn)號 W S / T 2 8/ 2 8 20232023 ））血脂血脂 檢查明確項目，包括：檢查明確項目，包括： 總膽固醇、甘油三總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇各類各類 輔助檢查輔助檢查 均需要保存檢查報告單。醫(yī)療機構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱特別說明。部位、個數(shù)；心臟雜音描述；肝脾肋下觸診大小等。如被檢查者無法立即重復(fù)或請其再次重復(fù)。上。同時將建檔居民的將建檔居民的 身份證號作為身份識別碼身份證號作為身份識別碼 ，為在信，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。已建立電子健康檔案信息系錄、補充相應(yīng)內(nèi)容。 ” 積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為居民提供健康服務(wù)，記積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為居民提供健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理錄相關(guān)信息納入健康檔案管理四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求四、服四、服 務(wù)務(wù) 要要 求求電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。如有，應(yīng)填寫具體輸血原因和發(fā)生時間寫具體輸血原因和發(fā)生時間家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）中是否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的女）中是否患過所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。 （啤酒（啤酒 /1 0=/1 0= 白酒白酒量，量， 紅酒紅酒 /4 =/4 = 白酒量白酒量 ，黃酒，黃酒 /5 =/5 = 白酒量）白酒量）職業(yè)暴露情況：職業(yè)暴露情況： 指因患者職業(yè)原因造成的化學(xué)品、指因患者職業(yè)原因造成的化學(xué)品、毒物或射線接觸情況。若有高血壓、糖尿病等現(xiàn)患疾病或者新增的疾若有高血壓、糖尿病等現(xiàn)患疾病或者新增的疾病需同時填寫在個人基本信息表既往史一欄病需同時填寫在個人基本信息表既往史一欄住院治療情況：住院治療情況： 指指 最近最近 11 年內(nèi)年內(nèi) 的住院治療情況。對于選擇備選答案中 ““ 其他其他 ”” 或者或者是是 ““ 異常異常 ”” 這一選項者這一選項者 ………… 。從上次建檔或體檢到本次體檢中，發(fā)現(xiàn)明確診斷的發(fā)現(xiàn)明確診斷的 新發(fā)疾病新發(fā)疾病 。 :20:4805:20:48March 27, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 , March 27, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 :20:4805:20Mar2327Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 。凡記錄在 ““ 現(xiàn)存主要現(xiàn)存主要健康問題健康問題 ”” 里的新發(fā)疾病，均應(yīng)在健康評價中體里的新發(fā)疾病，均應(yīng)在健康評價中體現(xiàn)，并與個人基本信息表中的既往史描述一致現(xiàn)，并與個人基本信息表中的既往史描述一致原有疾病加重原有疾病加重 。對各類表單中沒有備選答案的項目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或備選答案的項目用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫方框內(nèi)據(jù)情填寫在為居民提供診療服務(wù)過程中，涉及到疾病診斷在為居民提供診療服務(wù)過程中，涉及到疾病診斷名稱時，疾病名稱應(yīng)遵循國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)名稱時，疾病名稱應(yīng)遵循國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn) I C DI C D 1010 填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型填寫，涉及到疾病中醫(yī)診斷病名及辨證分型時，應(yīng)遵循時，應(yīng)遵循 《《 中醫(yī)病證分類與代碼中醫(yī)病證分類與代碼 》》 ( G B / T 1 5 6 5 7( G B / T 1 5 6 5 7－－ 1 9 9 51 9 9 5 ， T C D )T C D )123六、附六、附 件件居民健康檔案編碼居民健康檔案編碼各類檢查報告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼各類檢查報告單據(jù)及轉(zhuǎn)診記錄粘貼?? 服務(wù)對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種服務(wù)對象在健康體檢、就診、會診時所做的各種化驗及檢查的報告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼化驗及檢查的報告單據(jù)，都應(yīng)該粘貼 留存歸檔留存歸檔 。應(yīng)逐項填寫。如有，需填寫具體化學(xué)品、毒物、射線名或填不詳毒物、射線名或填不詳職業(yè)病危險因素接觸史：職業(yè)病危險因素接觸史： 指因患者職業(yè)原因造成指因患者職業(yè)原因造成的粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的接觸的粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的接觸情況。有則選擇具體疾病名稱對應(yīng)編號的數(shù)字，可以多選。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接， 逐步實現(xiàn)逐步實現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及 各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)行數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。對于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地等，均需記錄日期。增加電子版檢查報告單存留存辦法。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能匯總到區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能匯總到電子健康檔案中，電子健康檔案中， 保持資料的連續(xù)性保持資料的連續(xù)性統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼， 采用采用 1717 位編碼位編碼制制 ，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村 (( 居居 ))委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。重復(fù)詢問和錄入。過。起，走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下。如