【正文】 ): 174. 沈陽地區(qū)藥物性肝損傷病因和損傷類型 ? 肝細(xì)胞型 (%)；膽汁淤積型 (%)；混合型 (%)；不確定型 (%)。 ? 法國巴黎 Beaujon醫(yī)院肝病中心 10年回顧性研究顯示：在因急性肝炎住院的所有成人患者中， 10%病例與藥物肝毒性有關(guān)；在大于 50歲病人中，藥物性肝損傷構(gòu)成比超過 40%； ? 1983年在法國收集到的全國 980例藥物性肝炎中，63%為女性，發(fā)病年齡大多超過 50歲； ? 在美國的住院黃疸病人病因中，藥物性肝損害占2%～ 5%； ? 在新西蘭報告的藥物不良反應(yīng)中，藥物性肝損傷占%。 ? 再次用藥后，迅速激發(fā)肝損傷，肝酶活性水平至少升高至正常范圍上限的 2倍以上。 ? 輕者在停藥后或經(jīng)一般對癥處理后可很快好轉(zhuǎn)，重者則需住院治療。 ? 對于未曾報道過有明顯肝毒性的藥物，一般不需要監(jiān)測； ? 對于有肝毒性可能的藥物（如抗結(jié)核藥物或抗甲狀腺藥物等），需要在用藥過程中監(jiān)測肝臟血清生化指標(biāo)，尤其在有合并肝病、嗜酒、妊娠等危險因素時，推薦至少每月監(jiān)測 1次。 ? 診斷成立必須同時具備以下三點： ； ； 。 流行病學(xué) ? 目前藥物肝毒性的臨床流行病學(xué)研究尚無前瞻性大樣本用藥人群的研究資料，主要基于回顧性研究結(jié)果。夏秋開黃花，蕊如金絲，盤紐可愛，而氣不香，花干則吐蕊如苦荬絮。 ? 診斷過程中特別強(qiáng)調(diào) ? 排除肝損傷其他病因的鑒別診斷 ? 收集詳細(xì)的用藥史 ? 肝損傷反應(yīng)過程臨床數(shù)據(jù) 提高防治急性藥物性肝損傷的臨床意識 ? 貫徹少而精的合理用藥原則 ,慎重使用和及時停用可能具有肝毒性的藥物，是防治急性藥物性肝損傷重要對策 ? 如果在用藥過程中，病人出現(xiàn)肝損傷癥狀或（和）肝臟血清生化檢測異常，繼續(xù)用藥有可能導(dǎo)致急性重癥藥物性肝損傷。 （ 4）應(yīng)用特殊解毒劑和（或）防治肝損傷藥物（如還原型谷胱甘肽， S腺苷蛋氨酸，多烯磷脂酰膽堿，甘草酸制劑，雙環(huán)醇等）。 HC:8天內(nèi)下降 ≥ 50％ (高度提示 ) 30天內(nèi)下降 ≥ 50％ (提示 ) CS/MIXED:180天內(nèi)下降 ≥ 50％ (提示 ) 2023年中國 (排除標(biāo)準(zhǔn) ) ?；?ALT/ALP≥ 5 膽汁淤積性： ALP2 ULN； ALT/ALP≤ 2 混合性： ALT和 ALP均 ≥ 2 ULN； 2ALT/ALP5 藥物性肝病臨床分類 急性、亞急性 慢性 其它 肝細(xì)胞性損傷 膽汁淤積性損傷 單純性 炎癥性 混合性損傷 慢性肝實質(zhì)損傷 慢性肝炎 Ⅰ 型 Ⅱ 型 Ⅲ 型 Ⅳ 型 脂肪變性 血管病變 肝靜脈血栓 靜脈閉塞性疾病 紫癜性肝病 Hy’s 定律 ? 藥物誘發(fā)的肝細(xì)胞性黃疸是一種嚴(yán)重的病變，死亡率是 10%～ 50%。22:145~55 藥物性肝損傷的分類 （國際共識會議意見， 1990） 肝損傷： ALT或 CB2 ULN； 或 AST、 ALP、 TB聯(lián)合升高，其中至少一項2 ULN 肝細(xì)胞性： ALT2 ULN。 其他因素：本身疾病并發(fā)癥； CMV、 EBV或Herpes病毒感染 （ 2） 初次治療＜ 5天或＞ 90天；后續(xù)治療＞15天 +1 （ 3