急性藥物性肝損傷-機(jī)制與進(jìn)展-wenkub
2023-03-18 19:17:27 本頁(yè)面
【正文】 2%～ 5%； ? 在新西蘭報(bào)告的藥物不良反應(yīng)中，藥物性肝損傷占%。 流行病學(xué) ? 目前藥物肝毒性的臨床流行病學(xué)研究尚無(wú)前瞻性大樣本用藥人群的研究資料，主要基于回顧性研究結(jié)果。 ? 美國(guó) FDA和各國(guó)藥品監(jiān)管部門都統(tǒng)一認(rèn)為，如果藥物性肝損傷發(fā)生率在 1%左右，則被認(rèn)為具有明顯的肝毒性，例如異煙肼。 藥物肝毒性臨床發(fā)病概況 ? 在美國(guó)需要肝移植治療的急性肝衰竭中，約有半數(shù)是藥物肝毒性所致 ? 伴有黃疸的藥物性肝細(xì)胞損傷發(fā)生急性和亞急性肝炎的傾向（ 15~20%），明顯高于伴有黃疸的急性病毒性肝炎（ 1%） Larry D. Seminars in Liver Disease 2023。 抗腫瘤藥物肝毒性 引起肝損的常見中藥 ? 菊三七、蒼耳子、何首烏、雷公藤、苦楝、艾葉、天花粉、斑蝥、合歡皮、鉛丹、葛根素、黃藥子、地榆、毛冬青、桑寄生、麻黃、黃芪、柴胡、獨(dú)活等 ? 壯骨關(guān)節(jié)丸、大小柴胡湯、復(fù)方青黛丸、牛黃解毒片、克銀丸、白癜風(fēng)膠囊、昆明山海棠片、腸清茶等 ? 引起 VOD藥物 菊科的千里光屬、澤蘭屬、 菊三七屬和蜂斗菜屬； ? 紫草科的所有屬； ? 豆科的豬屎豆屬和野百合屬； ? 蘭科的羊耳蒜屬； ? 中草藥類 (%)；抗生素類 (%)；非甾體抗炎藥 (%). 【 遼寧 】 — 陳昶銘 . 世界華人消化雜志 , 2023, 16 (22): 2525. ? 抗結(jié)核藥 (%)；中草藥 (%)；抗生素藥物(%). 【 海南 】 — 周世明 .中國(guó)臨床醫(yī)學(xué) , 2023, 11(4): 494. ? 抗結(jié)核藥物 (%)；中草藥 (%)；抗生素藥物(%). 【 成都 】 — 白浪 . 寄生蟲病與感染性疾病 , 2023,24(2):166. ? 抗生素藥物 (28%)；免疫抑制劑 (%)；中草藥(%). 【 北京 】 — 賈繼東 . 肝臟 , 2023,10(3): 174. 沈陽(yáng)地區(qū)藥物性肝損傷病因和損傷類型 ? 肝細(xì)胞型 (%)；膽汁淤積型 (%)；混合型 (%)；不確定型 (%)。夏秋開黃花，蕊如金絲，盤紐可愛，而氣不香，花干則吐蕊如苦荬絮。 藥物與肝損因果關(guān)系的確立 ? 1990年 Benichous的標(biāo)準(zhǔn)； ? 1993年 Danan的量化評(píng)分表； ? 1997年 Maria的臨床診斷量表（ clinical diagnostic scale， CDS）； ? 2023年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組急性藥物性肝損傷臨床診治建議。（非常強(qiáng)的關(guān)聯(lián)依據(jù)，但故意應(yīng)用藥物再激發(fā)反應(yīng)是有害的） 指標(biāo) 評(píng)分 指標(biāo) 評(píng)分 5． 除外其他非藥物因素 （ 1） 初次治療 5～ 90天；后續(xù)治療 1～ 15天 +2 主要因素：甲型 、 乙型或丙型病毒性肝炎；膽道阻塞；酒精性肝病 ， 近期低血壓史 。 用藥前發(fā)生肝損傷 停藥后發(fā)生肝損傷 : HC＞ 15天， CS/MIXED＞ 30天 HC:30天內(nèi)下降＜ 50%； CS/MIXED:180天內(nèi)下降 ＜ 50%。 ? 診斷過程中特別強(qiáng)調(diào) ? 排除肝損傷其他病因的鑒別診斷 ? 收集詳細(xì)的用藥史 ? 肝損傷反應(yīng)過程臨床數(shù)據(jù) 提高防治急性藥
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