【正文】 分枝桿菌復(fù)合群。經(jīng)皮肺活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢常能確診。 TG＜ 50 mg/dL可排除乳糜胸的診斷。 2023年 1月 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1行動出成果，工作出財富。勝人者有力，自勝者強。 2023/1/312023/1/31Tuesday, January 31, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023/1/312023/1/312023/1/31Jan2331Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 肺 結(jié)核 的鑒別診斷 結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷 ? 與漏出液鑒別： 采用 Light標(biāo)準(zhǔn)。 ? 肺錯構(gòu)瘤： 常為孤立病灶，呈爆米花樣陰影。 ? 符合結(jié)核性胸膜炎影像學(xué)改變， 胸水為滲出液、 ADA升高， 并獲得任意 1種免疫學(xué)檢查結(jié)果支持。 結(jié)核 菌素皮膚試驗 WS2882023 結(jié)果判定 標(biāo) 準(zhǔn) 陰 性： 硬結(jié)平均直徑＜ 5 mm或無反應(yīng) 一般陽性：硬結(jié)平均直徑 5 mm~9 mm 中度陽性：硬結(jié)平均直徑 10 mm~19 mm 強陽性： 硬結(jié)平均直徑 ≥20mm （兒童 ≥15 mm） 或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎 注意細(xì)節(jié)！ WS2882023介紹 20IU/ml PPD供結(jié)核流行病學(xué)調(diào)查使用，注射劑量為 2IU； WS2882023已經(jīng)取消。 ?氣管 /支氣管結(jié)核 管壁不規(guī)則增厚、管腔狹窄或阻塞、繼發(fā)性肺不張或?qū)嵶儭? 支氣管擴張及其他部位支氣管播散病灶。 ? 將氣管和支氣管結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎納入肺結(jié)核分類。 男， 53歲，咳嗽咳痰 2月，發(fā)熱 5天，有糖尿病史，體查右肺語顫減弱，可聞及濕啰音。 結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn) 更新 更新意義： 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn) WS2882023解讀 ? 增加了液體培養(yǎng)基培養(yǎng)檢查、分子生物學(xué)檢查 ? 修改了肺結(jié)核確診病例條件：增加了分子生物學(xué)檢查結(jié)果 ? 增加 γ干擾素釋放試驗檢查 ? 增加了氣管、支氣管結(jié)核對的支氣管鏡檢查診斷依據(jù) ? 結(jié)核病病理學(xué)檢查給出了規(guī)范性附錄 ? 增加了非結(jié)核分枝桿菌肺病診斷內(nèi)容 ? 增加了兒童肺結(jié)核診斷特點內(nèi)容 WS2882023 VS WS2882023修改要點 肺 結(jié)核 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史與癥狀 ? 肺結(jié)核患者接觸史 ? 呼吸道癥狀： 咳嗽咳痰（ ≥2周） 痰中帶血 咯血 喘鳴 /呼吸困難 ? 胸膜炎癥狀 : 刺激性咳嗽 胸痛 呼吸困難 ? 全身癥狀： 盜汗 乏力 潮熱 消瘦 食欲不振 發(fā)育遲緩 月經(jīng)失調(diào) ? 結(jié)核性超敏感癥候群： 結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎 /角膜炎等。 視野 數(shù)量 細(xì)菌 數(shù)量 報告描述 300 未發(fā)現(xiàn) 抗酸染色陰性（－） 300 1~8 報告具體數(shù)字 100 3~9 抗酸染色陽性（＋） 10 1~9 抗酸染色陽性（＋＋） 1 1~9 抗酸染色陽性（＋＋＋） 1 ≥10 抗酸染色陽性（＋＋＋＋） 陰性結(jié)果應(yīng)觀察不少于 300個視野； 抗酸桿菌陽性（ +）以上陽性結(jié)果應(yīng)該觀察 100個視野。 結(jié)核菌素試驗假陰性反應(yīng) ? 變態(tài)反應(yīng)前期：從結(jié)核分枝桿菌感染到產(chǎn)生反應(yīng)約需一個多月，在反應(yīng)前期，結(jié)核菌素試驗無反應(yīng)。 痰涂片陽性肺結(jié)核確診標(biāo)準(zhǔn)： 符合以上 3條標(biāo)準(zhǔn)中的任何 1條即可確診 肺 結(jié)核 的診斷 確診病例 6種情況 ? 符合任意 1種結(jié)核病胸部影像學(xué)改變， 并且 至少 2份痰標(biāo)本涂片陰性， 并且 分枝桿菌培養(yǎng)陽性，鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。 ? 肺含鐵血黃素沉著癥 ：常有反復(fù)咳嗽、咯血及缺鐵性貧血癥狀，有過敏、二尖瓣狹窄、肺出血 腎炎綜合征等病史，陰影中下肺野分布較多。 ? 心源性、肝性和腎性胸腔積液： 積液多為雙側(cè)，有原發(fā)病病史，無結(jié)核中毒癥狀，通常為漏出液，原發(fā)病好轉(zhuǎn)后胸水很快吸收。 2023/1/312023/1/31January 31, 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023/1/312023/1/312023/1/312023/1/31 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 2023/1/312023/1/312023/1/311/31/2023 7:38:14 AM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 ? 囊性支氣管擴張： 多發(fā)生在雙肺中下肺野，患者常有咳大量膿痰、咯血病史，薄層 CT掃描或碘油支氣管造影可助診斷。 ? 炎性假瘤： 曾有慢性肺部感染史，抗炎治療病灶逐漸縮小。 ? 影像學(xué)改變和支氣管鏡檢查都符合 氣管 /支氣管結(jié)核。 陰性 ()： 硬結(jié)平均直徑＜ 5 mm或無反應(yīng) 陽性反應(yīng) (+)：硬結(jié)平均直徑 ≥5 mm為陽性 ? 硬結(jié)平均直徑 ≥5 mm，＜ 10 mm為一般陽性 ? 硬結(jié)平均直徑 ≥10 mm，＜ 15 mm為中度陽性 ? 硬結(jié)平均直徑 ≥15 mm或局部出現(xiàn) 雙圈、 水泡、壞死及淋巴管炎為強陽性 ?75%酒精消毒局部皮膚 ?避開疤痕 、 血管和皺褶 ?針頭斜面和針管刻度向上，左手拉緊注射部位皮膚，右手持注射器與皮膚呈 15~20度 角 刺入 ?光線明亮處觀察結(jié)果 ?端平受試者前臂 ?以手觸摸確定硬結(jié)界限 ,測量硬結(jié)縱橫徑并詳細(xì)記錄橫徑 縱徑（ mm） ?如有水泡、丘疹、淋巴 管炎等反應(yīng)，應(yīng)在記錄大小以后注明。 肺體積縮小、纖維厚壁空洞、繼發(fā)性支氣管擴張、多發(fā)鈣化、 肺門和縱隔移位、胸廓塌陷、胸膜增厚粘連、 代償性肺氣腫和新舊不一的支氣管播散病灶等。 結(jié)核病分