【正文】 重保護(hù)病人的知情權(quán)、選擇權(quán)； （ 8） 持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)人員的準(zhǔn)入制度； （ 9） 抓好特色科室，重點(diǎn)科室質(zhì)量管理，提高診斷治療質(zhì)量； （ 10）在醫(yī)療流程中，下一個環(huán)節(jié)要檢查監(jiān)督上一個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，并及時妥善處理糾正發(fā)現(xiàn)的缺陷問題。對需修訂的管理制度或考核標(biāo)準(zhǔn)，提請委員會討論。 新形式下的醫(yī)療質(zhì)量 管理模式 質(zhì)量管理的 “ 六全 ” 監(jiān)控法 全崗監(jiān)控 針對以往存在的 “ 重臨床監(jiān)控，輕行后監(jiān)控 ” 的問題，在全院實(shí)施全崗監(jiān)控措施。在原有 《 醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定 》中增加晝夜質(zhì)控措施，利用微機(jī)網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控系統(tǒng)對醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行 24h動態(tài)跟蹤監(jiān)控。 病歷 三重點(diǎn) ：及時、完整、規(guī)范。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際健全完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，并在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中嚴(yán)格落實(shí)鐵的制度。對醫(yī)技科的采集檢查標(biāo)本、接待被檢患者、實(shí)施儀器檢查、發(fā)檢查結(jié)果報告 。三是接受管理的所有項(xiàng)目。 對通知限期整改的科室，采取回頭看，看是否在規(guī)定時限進(jìn)行整改，整改效果如何？ 對仍未整改到位的要分析原因：是要求過高還是制度不合理？還是態(tài)度不端正，有抵制情緒？前者要重新修訂標(biāo)準(zhǔn)，后者加倍處罰 。 三級醫(yī)師查房制度 會診轉(zhuǎn)診制度與流程 抗菌藥物分級管理與審批制度 處方點(diǎn)評制度 制定病危、病重標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療風(fēng)險劃分 手術(shù)分級管理 調(diào)整手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 制定診療常規(guī)與操作規(guī)范及各種疾病處置流程 單病種質(zhì)控與臨床路徑管理制度 醫(yī)療質(zhì)量管理 — 組織實(shí)施 質(zhì)量管理的三個環(huán)節(jié) 基礎(chǔ)質(zhì)量管理 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 — 質(zhì)量管理重點(diǎn) 終末質(zhì)量管理 醫(yī)療質(zhì)量管理 — 組織實(shí)施 何為基礎(chǔ)質(zhì)量？ ? 基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)院人力資源管理、財務(wù)管理、醫(yī)院管理制度、醫(yī)院環(huán)境設(shè)施、設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障信息等方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。 ? 改進(jìn) — 首先是推廣通過檢查總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，將經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為長效機(jī)制或新的規(guī)定；其次是針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正，制定預(yù)防措施，便于持續(xù)改進(jìn) 。 科級質(zhì)控組織職責(zé)： ⑴ 、 制定本科質(zhì)控計劃，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全管理與控制，質(zhì)控小組定期對科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全進(jìn)行檢查，考核評價，對各種記錄進(jìn)行檢查，將結(jié)果記錄在相關(guān)的質(zhì)量安全管理考核記錄中，將考核結(jié)果與個人薪酬掛鉤； 醫(yī)療質(zhì)量管理 — 管理部門職責(zé) ? 科級質(zhì)控組織職責(zé) ⑵ 、負(fù)責(zé)本科室各種醫(yī)療文書的檢查，每月必須將本科室的病歷在交病案室歸檔以前，逐份、逐頁、逐項(xiàng)全面仔細(xì)地進(jìn)行審查，對缺項(xiàng)、缺頁或者書寫不合格的，必須督促當(dāng)事醫(yī)生重新書寫，不合格的病歷，一律不允許歸檔。 科室質(zhì)量考核記錄 醫(yī)師交接班記錄 疑難病例討論記錄 三級醫(yī)師查房記錄 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄 醫(yī)療缺陷登記與分析 醫(yī)療質(zhì)量管理 — 組織實(shí)施 醫(yī)療質(zhì)量管理 — 組織實(shí)施 科級質(zhì)量監(jiān)督：做好以下檢查與登記。三級管理、全面監(jiān)控、嚴(yán)明獎懲、持續(xù)改進(jìn)是新形式下醫(yī)療質(zhì)量管理的基本模式。 全程監(jiān)控 對醫(yī)療服務(wù)的全過程各環(huán)節(jié)的質(zhì)量產(chǎn)生、達(dá)標(biāo)情況，進(jìn)行實(shí)時嚴(yán)密監(jiān)控。三級質(zhì)量管理組織嚴(yán)格履行各自職責(zé)，自下而上，一級向一級負(fù)責(zé)。 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的品牌標(biāo)志 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保障 醫(yī)療質(zhì)量管理需要領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和全院職工的共同參與。做到 :不論上級檢查時或是檢查過后，質(zhì)控工作都不能放松 。同時，請病人積極對醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、及時反饋。 醫(yī)療質(zhì)量全息管理遵循 “ 設(shè)計 實(shí)施 監(jiān)控 評價 總結(jié)提高 ” 的持續(xù)改進(jìn)，螺旋上升的原則。 （ 3）三基訓(xùn)練： 各類各級專業(yè)技術(shù)人員，要認(rèn)真學(xué)習(xí)基本理論，基礎(chǔ)知識、基本技能、 院科兩級 要有計劃地組織 “ 三基訓(xùn)練 ”