【正文】 解熱藥或抗過敏劑。 環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺 時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者 多飲水 ，大劑量給藥時(shí)應(yīng)水化利尿，給予 保護(hù)劑美 司 鈉。先給順鉑再給紫杉醇，使紫杉醇的清除率降低 33%，可加重骨髓抑制。 臨床應(yīng)用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過科室相關(guān)專家討論，由 副主任醫(yī)師以上審核 方可使用。 抗腫瘤藥的 A類藥品：氟尿嘧啶、吉西他濱、卡培他濱、替吉奧、奧沙利鉑、洛鉑、伊馬替尼、斑蝥酸鈉維生素 B伊立替康、替莫唑胺、表柔比星、多西他賽、紫杉醇 。如烷化劑加抗代謝藥物等。 ? 溶媒容量不適宜：溶媒量過多或不足，導(dǎo)致輸注濃度過低或過高。通常在用本品治療 之前 12小時(shí)和 6小時(shí) 分別 給予 地塞米松 20mg口服 ，滴注本品 之前 30分鐘肌注或口服 苯海拉明 50mg，和靜脈注射 西咪替?。?300mg）或雷尼替?。?50mg）。 性反應(yīng) ，治療停止后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀通?？梢愿纳?。應(yīng)監(jiān)測(cè)血象及肝腎功能。 腸炎與脫水，應(yīng)立即停藥并對(duì)癥治療。 D禁用于有水痘病史者。 拓?fù)洚悩?gòu)酶 II抑制劑： 依托泊苷 替尼泊苷 依托泊苷對(duì)惡性生殖細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、卵巢癌有效。 毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，如手指、足趾麻木，腱反射遲鈍或消失，外周神經(jīng)炎；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)和腦神經(jīng)也可遭到破壞。長(zhǎng)春堿僅用于靜脈給藥，嚴(yán)禁鞘內(nèi)注射（可致死）。 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 細(xì)胞毒類藥物 ? 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 ? 影響核酸合成的藥物 ? 作用亍核酸轉(zhuǎn)錄的藥物 ? 作用亍 DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 ? 主要作用于有絲分裂 M期干擾微管蛋白合成的藥物 ? 其他細(xì)胞毒藥物 42 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 主要作用亍有絲分裂 M期干擾微管蛋白合成的藥物 紫杉醇類 43 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項(xiàng) 紫杉醇 多西他賽 主要用于治療乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌；紫杉醇還可用于治療卵巢癌、頭頸部癌、食管癌、精原細(xì)胞瘤、復(fù)發(fā)非霍奇金淋巴瘤等。 D劑量限制性毒性為骨髓抑制 。 36 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 影響核酸合成的藥物 DNA多聚酶抑制劑 代表藥物 適 應(yīng)癥 注意事 項(xiàng) 阿糖胞苷 吉西他濱 吉西他濱主要用于治療局部晚期或已轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌、局部晚期或已轉(zhuǎn)移的胰腺癌。 33 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 細(xì)胞毒類藥物 ? 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 ? 影響核酸合成的藥物 ? 作用亍核酸轉(zhuǎn)錄的藥物 ? 作用亍 DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 ? 主要作用亍有絲分裂 M期干擾微管蛋白合成的藥物 ? 其他細(xì)胞毒藥物 34 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 影響核酸合成的藥物 二氫葉酸還原酶抑制劑 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項(xiàng) 甲氨蝶呤 培美曲塞 甲氨蝶呤主要用于治療急性白血病，特別是急性淋巴細(xì)胞性白血病，惡性葡萄胎，絨毛上皮癌，乳腺癌，惡性淋巴瘤，頭頸部癌，肺癌，成骨肉瘤等。此外：平陽(yáng)霉素對(duì)惡性淋巴瘤、陰莖癌、外陰癌有效。 23 四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 24 抗腫瘤藥物的合理使用 ? 給藥順序 ? 溶媒的合理選擇 ? 滴注速度 ? 配制后保存時(shí)間 25 配制后保存時(shí)間 藥 物 稀釋后 溶液 穩(wěn)定性 藥 物 稀釋后 溶液 穩(wěn)定性 依 托泊苷 稀釋后 立即 使用 順鉑 6小時(shí) 內(nèi)使用 異環(huán)磷酰胺 稀釋后 立即 使用 卡鉑 室溫下 8小時(shí)內(nèi)用完 環(huán)磷酰胺 23小時(shí)內(nèi)使用 伊立替康 室溫下不超過 6小時(shí) 多西他賽 4小時(shí) 內(nèi)使用 吡柔比星 室溫下不超過 6小時(shí) 絲裂霉素 46小時(shí)內(nèi)使用 長(zhǎng)春瑞濱 室溫下可保存 24小時(shí) 甲氨蝶呤 46小時(shí)內(nèi)用完 吉西他濱 室溫下可保存 24小時(shí) 長(zhǎng)春地辛 6小時(shí)內(nèi)用完 紫杉醇 室溫下可保存 27小時(shí) 26 靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)規(guī)范 主要抗腫瘤藥物分類 ? 細(xì)胞毒類 ? 激素類 ? 分子靶向類 27 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 細(xì)胞毒類藥物 ? 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 ? 影響核酸合成的藥物 ? 作用亍核酸轉(zhuǎn)錄的藥物 ? 作用亍 DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 ? 主要作用亍有絲分裂 M期干擾微管蛋白合成的藥物 ? 其他細(xì)胞毒藥物 28 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 細(xì)胞毒類藥物 ? 作用于 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 ? 影響核酸合成的藥物 ? 作用亍核酸轉(zhuǎn)錄的藥物 ? 作用亍 DNA復(fù)制的拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑 ? 主要作用亍有絲分裂 M期干擾微管蛋白合成的藥物 ? 其他細(xì)胞毒藥物 29 抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 作用亍 DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物 烷化劑 代表藥物 適 應(yīng)癥 注 意事項(xiàng) 氮芥 環(huán)磷酰胺 白消安 卡莫司汀 多數(shù)藥物對(duì)惡性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分藥物對(duì)消化道腫瘤、肺癌、睪丸癌、肉瘤有效；亞硝脲類對(duì)腦瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤有效。 ? 給藥療程不適宜：療程過短或過長(zhǎng)，起不到治療作用或產(chǎn)生毒副作用。例如：潑尼松、長(zhǎng)春新堿的骨髓抑制作用較小，將它們與其他藥物聯(lián)合使用，可減少對(duì)骨髓的抑制作用。分析這些藥品是否與疾病發(fā)病率和公共衛(wèi)生實(shí)際需求相符，從而確定哪些是