【正文】 些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。 感染：是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的結(jié)果。1 傳染源：是指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人和動(dòng)物。3 嚴(yán)重?cái)⊙Y：當(dāng)敗血癥導(dǎo)致組織灌流不足或器官功能障礙，引起感染性休克或一個(gè)以上器官衰竭者稱(chēng)為嚴(yán)重?cái)⊙Y。（3） 人群易感 傳染病的基本特征：（1） 病原體（2） 傳染性（3） 流行病學(xué)特征：流行性、季節(jié)性、地方性、外來(lái)性（4） 感染后免疫：感染后免疫如果持續(xù)時(shí)間短，可出現(xiàn)下列現(xiàn)象：再感染和重復(fù)感染。如果抗HCV IgM持續(xù)陽(yáng)性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。【病理解剖】（1） 基本病變：各型肝炎的基本病理改變表現(xiàn)為干細(xì)胞變性、壞死，同時(shí)伴有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)增生和干細(xì)胞再生。 ②天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：AST 80%存在于肝細(xì)胞線粒體中。 RNA （4）丁型肝炎 （5）戊型肝炎 IgM 和抗HEV IgG：抗HEV IgM在發(fā)病初期產(chǎn)生，是近期HEV感染的標(biāo)志?！静l(fā)癥】（1） 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：主要為繼發(fā)性細(xì)菌感染。（2） 傳播途徑 經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑。（2） 血清學(xué)檢查：IgG抗體恢復(fù)期較早期增高4倍以上即為陽(yáng)性，可以診斷麻疹?；颊呷倌[大前7天至腫大后9天可從唾液中分離出病毒。主要傳染源為鼠（2） 傳播途徑：①呼吸道傳播：最主要的傳播途徑 ②消化道傳播 ③接觸傳播 ④蟲(chóng)媒傳播（3） 易感性：普遍易感（4） 流行特征：姬鼠傳播者以11~1月份為高峰，5~7月為小高峰。 【診斷】（1） 流行病學(xué)資料（2） 臨床特癥（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液濃縮、血紅蛋白和紅細(xì)胞增高、血小板減少?！静±斫馄省靠沙霈F(xiàn)以下病變： ①神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死；②軟化灶形成；③血管變化和炎癥反應(yīng)；④膠質(zhì)細(xì)胞增生。病變主要在淋巴結(jié)和胸腺等免疫器官?！局委煛浚?） 高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療 目前抗反轉(zhuǎn)錄病毒有六類(lèi)30余種，分為核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、融合抑制劑（FIs）、整合酶抑制劑和CCR5抑制劑（2） 免疫重建（3） 治療機(jī)會(huì)性感染及腫瘤（4） 對(duì)癥支持（5） 預(yù)防性治療第9節(jié) 手足口病手足口病是由一組腸道病毒引起的急性傳染病，其中以柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型感染最常見(jiàn)。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞減少等。右下腹可有輕壓痛（因?yàn)榍址富啬c） ②極期：為病程的第2`3周。 細(xì)菌性食物中毒的特征為：①潛伏期短；②中毒表現(xiàn)類(lèi)似；③發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系；④人與人之間一般無(wú)直接傳染。O139群霍亂弧菌在菌體外還有莢膜。：失水4000ml，可見(jiàn)“霍亂面容” ②肌肉痙攣 ③低血鉀 ④尿毒癥、酸中毒 ⑤循環(huán)衰竭（3） 恢復(fù)期或反應(yīng)期【實(shí)驗(yàn)室檢查】（1） 一般檢查：糞便常規(guī)可見(jiàn)粘液和少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞。【流行病學(xué)】（1） 傳染源：包括急、慢性菌痢患者和帶菌者?？烧业饺芙M織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。產(chǎn)生持久的免疫力。（肺內(nèi)原發(fā)灶、引流淋巴管炎及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，三者合稱(chēng)原發(fā)綜合征）?！静≡瓕W(xué)】（1） 革蘭陽(yáng)性球菌：最常見(jiàn)的是金黃色葡萄球菌（2） 革蘭陰性球菌：最常見(jiàn)的是腸桿菌科細(xì)菌（3） 厭氧菌（4） 真菌：白色假絲酵母菌（5） 其他細(xì)菌【發(fā)病機(jī)制】（1） 人體因素：①機(jī)體免疫功能缺陷或下降是敗血癥的重要誘因；②當(dāng)防御功能缺陷或降低時(shí)易誘發(fā)敗血癥；③皮膚外傷、黏膜屏障結(jié)構(gòu)破壞是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥的主要誘因。病理解剖的特點(diǎn)是機(jī)體器官功能障礙嚴(yán)重，但組織形態(tài)變化輕微。瘧原蟲(chóng)先侵入肝細(xì)胞發(fā)育繁殖，再侵入紅細(xì)胞繁殖，引起紅細(xì)胞成批破裂而發(fā)病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變?yōu)橄x(chóng)卵沉積于腸道和肝臟等組織而引起的蟲(chóng)卵肉芽腫。腦型瘧是惡性瘧的嚴(yán)重臨床類(lèi)型，主要的臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、發(fā)熱，常出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。（2） 一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳，發(fā)生于不潔性交后約2~4周，常發(fā)生在外生殖器（3） 二期梅毒：可有低熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛等，也可伴有肝脾腫大及全身淋巴結(jié)腫大?！静≡瓕W(xué)】波摩那群分布最廣，是洪水型和雨水型的主要菌群；黃疸出血群毒力最強(qiáng)，是稻田型的主要菌群。 ③MDRTB的治療：耐多藥結(jié)核病主要來(lái)源于復(fù)治失敗或復(fù)發(fā)的慢性病例【預(yù)防】（1） 控制傳染源（2） 切斷傳播途徑：管理好患者的痰液。（3） 易感人群：普遍易感?！捐b別診斷】（1） 麻疹：有明顯的上呼吸道卡他癥狀，皮疹一般在第四天出現(xiàn)，呈暗紅色斑丘疹，皮疹之間有正常皮膚（2） 風(fēng)疹：起病第一天即出疹，耳后淋巴結(jié)腫大（3） 藥疹（4） 金黃色葡萄球菌感染：鑒別主要細(xì)菌培養(yǎng)【治療】首選青霉素【預(yù)防】解除隔離：自治療日起不少于7天第6節(jié) 流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱(chēng)為流腦，是由腦膜炎腦瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。（2） 病原學(xué)檢查：（1） 細(xì)菌培養(yǎng)：在抗菌藥物使用前采集新鮮標(biāo)本，取膿血部分及時(shí)送檢和早期多次送檢均有助于提高細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率?！静≡瓕W(xué)】（1） 抗原結(jié)構(gòu)：將志賀菌屬分為四個(gè)血清群（即痢疾志賀菌、福式志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌，依次稱(chēng)為A、B、C、D群）。O139群霍亂的特征是，發(fā)熱、腹痛比較常見(jiàn)。第3節(jié) 霍亂霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。常有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。【病理特點(diǎn)】全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。（2） 重癥病例：在發(fā)病1~5天出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等手足口病皮疹特點(diǎn)：①四部曲—主要侵犯手、足、口、屁股四個(gè)部位 ②四不像：疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。（3） 血生化檢查（4） 病毒及特異性抗原和（或）抗體檢測(cè)： ①分離病毒：患者血漿、單核細(xì)胞和腦脊液可分離出HIV ②抗體檢測(cè)：HIV1/HIV2抗體檢測(cè)是HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?！玖餍胁W(xué)】（1） 傳染源：HIV感染者和艾滋病患者是本病唯一的傳染源。豬是本病的主要傳染源。充血（三紅）：①皮膚三紅：顏面、頸、胸潮紅（醉酒貌）；②黏膜三紅：眼結(jié)膜、軟腭和咽部；三水腫征：球結(jié)膜、面部和眼瞼。 【鑒別診斷】流行性腮腺炎和化膿性腮腺炎鑒別項(xiàng)目流行性腮腺炎化膿性腮腺炎病原體腮腺病毒細(xì)菌傳染性有無(wú)發(fā)作次數(shù)一次，終生免疫可多次復(fù)發(fā)發(fā)病年齡學(xué)齡兒童各年齡段部位兩側(cè)一側(cè)病理特征非化膿性化膿性腫物表面皮膚發(fā)熱而不紅，觸痛紅腫，壓痛明顯腮腺管口早期紅腫擠壓可有膿液流出起病急緩不一急性起病并發(fā)癥可有胰腺炎不伴有胰腺炎白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞正常升高抗生素治療無(wú)效有效 【治療】可試用利巴韋林。第5節(jié) 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。（2） 非典型麻疹 ①輕型麻疹 ②重型麻疹：多見(jiàn)于全身情況差、免疫力低下或繼發(fā)嚴(yán)重感染者?！静≡瓕W(xué)】麻疹病毒屬于副粘液病毒科，只有一個(gè)血清型。肺部聽(tīng)診可聞及干啰音。 DNA：是病毒復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志。 ③慢加急性重型肝炎 ④慢性重型肝炎（4） 淤膽型肝炎（5） 肝炎肝硬化【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血常規(guī)肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者可有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞 減少的“三少”現(xiàn)象。（3） 丙型肝炎①傳染源：急、慢性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者。第2章 病毒性傳染病第1節(jié) 病毒性肝炎 可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒。 感染過(guò)程的表現(xiàn)：（1） 清除病原體（2） 隱性感染：是最常見(jiàn)的表現(xiàn)。 免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征（IRSI):在免疫重建的的過(guò)程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、潛伏感染的出現(xiàn)或原有感染的加重或惡化，稱(chēng)為免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征。1 病原攜帶狀態(tài)：是指病原體侵入人體后，可以停留在入侵部位或侵入較遠(yuǎn)的臟器繼續(xù)生長(zhǎng)、繁殖，而人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源。 共生狀態(tài)：有些微生物、寄生蟲(chóng)與人體宿主之間達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對(duì)方的狀態(tài)，稱(chēng)為共生狀態(tài)。1 傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱(chēng)為傳播途徑。3 醫(yī)院感染：是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。 傳染病的臨床特點(diǎn)：（1） 病程發(fā)展的階段性：通常分為以下幾個(gè)階段：①潛伏期：潛伏期的長(zhǎng)短通常與病原體的感染量成反比。②HCV RNA：HCV RNA陽(yáng)性是病毒感染和復(fù)制的標(biāo)志。（2） 各臨床型肝炎的病理特點(diǎn)：（1） 急性肝炎：肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸性變，形成點(diǎn)、灶狀壞死。肝病時(shí)血清AST升高，提示線粒體損傷?？笻EV IgG 在急性期滴度較高，恢復(fù)期則明顯下降。（2） 肺外并發(fā)癥：中毒性休克、中毒性心肌炎和瑞式綜合征【實(shí)驗(yàn)室檢查】（1） 血象：白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞減少顯著，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，大單核細(xì)胞也可增加。（3） 人群易感性 普遍易感。（3） 病原學(xué)麻疹： ①病毒分離；②病毒抗原監(jiān)測(cè)；③核酸監(jiān)測(cè)【并發(fā)癥】（1） 喉炎 喉炎以2~3歲以下小兒多見(jiàn)，繼發(fā)于細(xì)菌感染導(dǎo)致喉部組織水腫，極易引起喉梗阻。（2） 傳播途徑：主要通過(guò)飛沫傳播（3） 易感人群：普遍易感（4） 流行情況：感染后一般可獲得較持久的免疫力?！静±砩怼竣傩菘耍虎诔鲅?；③急性腎衰【病理解剖】本病病理變化以小血管和腎臟病變最明顯。尿蛋白大量出現(xiàn)和尿中帶膜狀物有助于診斷。【臨床表現(xiàn)】三大主癥：高熱、抽搐、呼吸衰竭（1） 典型的臨床表現(xiàn) 可分為四期： ①初期：為病初的1~3天，發(fā)熱，伴有頭痛、精神倦怠、食欲差、惡心、嘔吐和嗜睡，此期易誤認(rèn)為上呼吸道感染?！九R床表現(xiàn)】（1） 臨床分期： ①急性期：發(fā)生在初次感染HIV的2~4周，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可伴有全身不適、頭痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。主要通過(guò)密切接觸傳播，以夏、秋季節(jié)最多。有時(shí)可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。（1） 持續(xù)發(fā)熱（2） 神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀（3） 相對(duì)緩脈（4） 玫瑰疹（5） 消化系統(tǒng)癥狀（6） 肝脾大 ③緩解期：為病程的第四周。 胃腸型食物中毒 引起胃腸型食物中毒的細(xì)菌很多，常見(jiàn)的有以下幾種：（1） 沙門(mén)菌屬（2） 副溶血性弧菌（3） 變形桿菌（4） 葡萄球菌（5） 蠟樣芽胞桿菌（6） 大腸埃希菌【流行病學(xué)】（1） 傳染源：被致病菌感染的動(dòng)物和人為本病主要傳染源（2） 傳播途徑：進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物而傳播（3） 人群易感性：普遍易感（4） 流行特征：本病在5~10月份較多，7~9月份尤其易發(fā)生。在暗視野懸滴鏡檢呈穿梭狀運(yùn)動(dòng)，患者糞便直接涂片時(shí)可見(jiàn)弧菌縱列呈“魚(yú)群”樣。（2） 病原菌檢查： ①糞便涂片染色：可見(jiàn)革蘭陰性的弧菌，呈魚(yú)群樣排列。（2） 傳播途徑：經(jīng)糞口途徑傳播（3） 人群易感性：普遍易感，易反復(fù)感染。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多早期略增多結(jié)腸鏡檢查腸黏膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍，病變以直腸、乙狀結(jié)腸為主有散發(fā)潰瘍，邊緣深切，周?chē)屑t暈，潰瘍間黏膜充血較輕，病變主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸?！九R床表現(xiàn)】（1） 普通型（1） 前驅(qū)期（上呼吸道感染期）：主要為上呼吸道感染癥狀，體征為咽部充血，持續(xù)時(shí)間為1~2天（2） 敗血癥期：主要為毒血癥狀，產(chǎn)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)，持續(xù)1~2天（3） 腦膜炎期：有毒血癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（顱高壓、抽搐、意識(shí)障礙），體征為腦膜刺激征和前前鹵隆起，持續(xù)2~5天（4） 恢復(fù)期：癥狀好轉(zhuǎn)，傷口結(jié)痂，出現(xiàn)口周皰疹，持續(xù)1~3周。此型多見(jiàn)于兒童（2） 血行播散型肺結(jié)核（II型）：常見(jiàn)于兒童，包括急性、亞急性及慢性血行播撒型肺結(jié)核三種類(lèi)型（3） 繼發(fā)型肺結(jié)核（III型）：是成人肺結(jié)核的最常見(jiàn)類(lèi)型（4） 結(jié)核性胸膜炎（IV型）：以結(jié)核性滲出性胸膜炎最常見(jiàn)（5） 肺外結(jié)核（V型）（2） 癥狀與體征（1） 全身癥狀：發(fā)熱為結(jié)核最常見(jiàn)的全身性癥狀（2） 呼吸系統(tǒng)癥狀：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。（2） 病原菌因素【臨床表現(xiàn)】（1） 敗血癥的共同表現(xiàn)（1） 毒血癥狀：常有寒戰(zhàn)、高熱，伴全身不適、頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛（2） 皮疹：以瘀點(diǎn)最常見(jiàn)，多分布于軀干、四肢、口腔黏膜及眼結(jié)膜等處（3） 關(guān)節(jié)損害：多見(jiàn)于革蘭陽(yáng)性球菌，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限（4） 肝脾腫大（5） 原發(fā)病灶：常見(jiàn)的原發(fā)病灶為毛囊炎、癰或膿腫（6） 遷徙性病灶（2） 常見(jiàn)敗血癥臨床特點(diǎn)（1） 革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥：以金黃色葡萄球菌為代表，主要表現(xiàn)為發(fā)病急、寒戰(zhàn)、高熱，呈弛張熱或稽留熱型（2） 革蘭陰性桿菌敗血癥：致病菌常為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等?！九R床表現(xiàn)】三癥狀：發(fā)熱、肌肉酸痛（以腓腸