【正文】 輕微的上呼吸道感染癥狀。（2） 病毒分離（3） 血清學(xué)檢查【治療】（1） 一般治療：高熱者予解熱鎮(zhèn)痛藥；兒童忌服含阿司匹林成分的藥物。（2） 肺外并發(fā)癥：中毒性休克、中毒性心肌炎和瑞式綜合征【實(shí)驗(yàn)室檢查】（1） 血象：白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞減少顯著，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，大單核細(xì)胞也可增加。體檢雙肺遍及干、濕啰音，但無(wú)肺實(shí)變體征。（2） 輕型流感：全身及呼吸道癥狀輕（3） 肺炎型流感：多發(fā)生于老年人、嬰幼兒、慢性病患者及免疫力低下者。查體可見結(jié)膜充血?！玖餍胁W(xué)】：（1） 傳染源：患者和隱性感染者從潛伏期即有傳染性，發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)，是主要傳染源?！静≡瓕W(xué)】病毒包囊中有兩種重要的糖蛋白，即血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）。 ④淤膽型肝炎：黃疸持續(xù)3周以上，診斷為急性淤膽型肝炎 ⑤肝炎肝硬化第2節(jié) 流行性感冒病毒感染 流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）：是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其潛伏期短、傳染性強(qiáng)、傳播速度快。黃疸性肝炎血清膽紅素正?；颍蚰懠t素陽(yáng)性，病程不超過6個(gè)月?？笻EV IgG 在急性期滴度較高，恢復(fù)期則明顯下降?？笻CV IgG陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染既往感染。 （3）丙型肝炎： IgM和抗HCV IgG:HCV抗體不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。 :抗HBc IgM是HBV感染后較早出現(xiàn)的抗體。 :HBeAg的存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性。 IgG （2）乙型肝炎 與抗HBs：HBsAg 陽(yáng)性反映現(xiàn)癥HBV感染，陰性不能排除HBV感染。 （5）血氨：血氨升高常見于重型肝炎，提示肝性腦病存在。 ⑥堿性磷酸酶（2）血清蛋白 （3）膽紅素：急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高；重型肝炎常超過171umol/L；膽紅素含量是反映肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。肝病時(shí)血清AST升高，提示線粒體損傷。（三）肝功能檢查（1）血清酶測(cè)定 ①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：是目前臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。（二）尿常規(guī) 尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)有助于黃疸的鑒別診斷。 ②亞急性重型肝炎：發(fā)病15天~26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群。（2） 中度（3） 重度：伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。（1） 急性黃疸型肝炎：可分為三期：①黃疸前期；②黃疸期；③恢復(fù)期（2） 急性無(wú)黃疸型肝炎（2） 慢性肝炎：（1） 輕度：可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適。（3） 出血：①凝血因子減少；②肝硬化脾功能亢進(jìn)致血小板減少；③骨髓造血系統(tǒng)受到抑制；④DIC及繼發(fā)性纖溶；⑤胃粘膜廣泛的糜爛和潰瘍；⑥門脈高壓引起食管或胃底曲張靜脈破裂。（4） 肝炎肝硬化：①活動(dòng)性肝硬化；②靜止性肝硬化。（2） 各臨床型肝炎的病理特點(diǎn)：（1） 急性肝炎：肝細(xì)胞氣球樣變和嗜酸性變，形成點(diǎn)、灶狀壞死。（4） 丁型肝炎：傳染源和傳播途徑與乙型肝炎相似（5） 戊型肝炎：與甲型肝炎相似。②傳播途徑：；、針刺、器官移植、骨髓移植、血液透析；；；。④流行特征：；；；；；。 ②傳播途徑：；、體液傳播； ③易感人群：抗HBs陰性者均為易感人群。（2） 乙型肝炎 ①傳染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。 ②傳播途徑：主要由糞口途徑傳播。（5） 戊型肝炎病毒（HEV）【流行病學(xué)】（1） 甲型肝炎 ①傳染源：傳染源為急性期患者和隱性感染者。②HCV RNA：HCV RNA陽(yáng)性是病毒感染和復(fù)制的標(biāo)志。（3） 丙型肝炎病毒（HCV）：抗原抗體系統(tǒng)：①HCV Ag與抗HCV：抗HCV不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。臨床表現(xiàn)以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。 丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、棘球蚴病、絲蟲病、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病、甲型H1N1流感。 傳染病的預(yù)防：（1） 管理傳染源 甲類：①鼠疫；②霍亂。 皮疹的形態(tài)可分為四大類：斑丘疹、出血疹、皰疹、蕁麻疹。 ②出疹： 水痘、風(fēng)疹第一天出疹；猩紅熱第二天出疹；麻疹多于第三天；斑疹傷寒第五天；傷寒第六天。B. 傳染病的發(fā)熱過程，可分為以下三個(gè)階段： I：體溫上升期 II：極期 III：體溫下降期C、 熱型及其意義：I、 稽留熱：體溫升高超過39度且24小時(shí)內(nèi)體溫高低相差不超過1度，可見于傷害、斑疹傷寒等。 傳染病的臨床特點(diǎn)：（1） 病程發(fā)展的階段性：通常分為以下幾個(gè)階段：①潛伏期：潛伏期的長(zhǎng)短通常與病原體的感染量成反比。（2） 傳播途徑：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播和血液、體液傳播。（3） 顯性感染（4） 病原攜帶狀態(tài)（5） 潛伏性感染 致病能力包括以下幾方面：（1） 侵襲力（2） 毒力（3） 數(shù)量（4） 變異性 C反應(yīng)蛋白是急性感染的重要標(biāo)志。傳染病學(xué)重點(diǎn)第一章 總論 構(gòu)成傳染和感染過程必須具備三個(gè)因素，即病原體、人體和它們所處的環(huán)境。4獲得性免疫缺陷綜合征：是指在免疫缺陷病毒的直接與間接作用下，CD4+T淋巴細(xì)胞功能受損和大量細(xì)胞破壞，造成細(xì)胞免疫缺陷，易致各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤，這一慢性致命性傳染病稱為獲得性免疫缺陷綜合征。4稽留熱： 體溫39℃以上，24小時(shí)體溫相差不超過1℃，見于傷寒、斑疹傷寒等。3 傳播途徑：病原體離開傳染源后通過一定方式，到達(dá)一個(gè)易感者的途徑，稱為傳播途徑，如空氣、水、食物、蒼蠅、手、吸血節(jié)肢動(dòng)物、血液、土壤等。3 內(nèi)源性感染：是指患者自身皮膚或腔道等處定植的條件致病菌，或從外界獲得的定植菌由于數(shù)量或定植部位的改變而引起的感染。3 醫(yī)院感染：是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得但在出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。3 膿毒血癥：細(xì)菌栓子隨血流栓塞可出現(xiàn)遷徙性炎癥，全身多處膿腫形成稱為膿毒血癥。3 敗血癥：是指病原微生物侵入血液循環(huán)并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生大量毒素和代謝產(chǎn)物引起嚴(yán)重毒血癥癥狀的全身感染綜合征。2 免疫重建：通過抗病毒治療及其他醫(yī)療手段使HIV感染者受損的免疫功能恢復(fù)或接近正常稱為免疫重建。2 病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。2 再燃：是指當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)的情形。2 前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止的時(shí)期稱為前驅(qū)期。2 再感染：指同一傳染病在痊愈后，經(jīng)過長(zhǎng)短不等間隙再度感染，稱為再感染。1 傳播途徑：病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱為傳播途徑。1 急性期改變：感染、創(chuàng)傷、炎癥等過程所引起的一系列急性期機(jī)體應(yīng)答稱為急性期改變。1 潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。1 顯性感染：是指病原體侵入人體后，不但誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且，通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。1 社區(qū)獲得性感染：指在醫(yī)院為罹患的感染，包括具有明確潛伏期而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的感染。 繼發(fā)性感染：在重疊感染中，發(fā)生于原發(fā)感染后的其他病原體感染稱為繼發(fā)性感染。 混合感染：人體同時(shí)被兩種或兩種以上的病原體感染稱為混合感染。 首發(fā)感染：人體初次被某種病原體感染稱為首發(fā)感染。 共生狀態(tài)：有些微生物、寄生蟲與人體宿主之間達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對(duì)方的狀態(tài)，稱為共生狀態(tài)。傳染病學(xué)名詞解釋 傳染?。菏侵赣刹≡⑸锔腥救梭w后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。 感染：是病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的結(jié)果。 機(jī)會(huì)性感染：正常菌群在機(jī)體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染稱為機(jī)會(huì)性感染。 重復(fù)感染：人體在被某種病原體感染的基礎(chǔ)上再次被同一種病原體感染稱為重復(fù)感染。 重疊感染：人體在某種病原體感染的基礎(chǔ)上再被另外的病原體感染稱為重疊感染。 醫(yī)院獲得性感染：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染稱為醫(yī)院獲得性感染。1 隱性感染：是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征甚至生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。1 病原攜帶狀態(tài)：是指病原體侵入人體后，可以停留在入侵部位或侵入較遠(yuǎn)的臟器繼續(xù)生長(zhǎng)、繁殖，而人體不出現(xiàn)任何的疾病狀態(tài)，但能攜帶并排出病原體，成為傳染病流行的傳染源。1 侵襲力：是指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖的能力。1 傳染源：是指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人和動(dòng)物。 易感者：對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感性。2 潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期，稱為潛伏期。2 恢復(fù)期：當(dāng)機(jī)體的免疫力增長(zhǎng)至一定程度，體內(nèi)病理生理過程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，稱為恢復(fù)期。2 復(fù)發(fā)：是指當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖而使臨床表現(xiàn)再度出現(xiàn)的情形。2 準(zhǔn)種：即HCV感染后，在感染者體內(nèi)形成以一個(gè)優(yōu)勢(shì)株為主的相關(guān)突變株病毒群。 免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征（IRSI):在免疫重建的的過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)一組臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、潛伏感染的出現(xiàn)或原有感染的加重或惡化，稱為免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征。3 菌血癥：若病原微生物進(jìn)入血液循環(huán)后迅速被人體免疫功能所清除，未引起明顯毒血癥的即稱為菌血癥。3 嚴(yán)重?cái)⊙Y：當(dāng)敗血癥導(dǎo)致組織灌流不足或器官功能障礙，引起感染性休克或一個(gè)以上器官衰竭者稱為嚴(yán)重?cái)⊙Y。3 外源性感染：是指攜帶病原微生物的醫(yī)院內(nèi)患者、工作人員或探視者，以及醫(yī)院環(huán)境中病原微生物所引起的醫(yī)院感染。3 感染后免疫：人體感染病原體后，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)同種病原體不再易感稱為感染后免疫。自然疫源地：某些自然生態(tài)環(huán)境為傳染病在野生動(dòng)物之間傳播創(chuàng)造了良好條件，人類進(jìn)入這些地區(qū)時(shí)亦科感染，稱為自然疫源性傳染病或人獸共患病，如流行性出血熱、鼠疫等，這種病所在的地區(qū)稱為自然疫源地。4傳染：病原體和人體之間相互作用、相互斗爭(zhēng)的過程稱為感染，亦稱為傳染。4窗口期：急性乙型肝炎在HBsAg消失后，但尚未出現(xiàn)抗HBs之前這一段時(shí)間稱為窗口期。 感染過程的表現(xiàn)：（1） 清除病原體（2） 隱性感染：是最常見的表現(xiàn)。 流行過程的基本條件：（1） 傳染源：包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和感染動(dòng)物。（3） 人群易感 傳染病的基本特征：（1） 病原體（2） 傳染性（3） 流行病學(xué)特征：流行性、季節(jié)性、地方性、外來(lái)性（4） 感染后免疫：感染后免疫如果持續(xù)時(shí)間短，可出現(xiàn)下列現(xiàn)象：再感染和重復(fù)感染。②前驅(qū)期；③癥狀明顯期；④恢復(fù)期（2） 常見的癥狀與體征 ①發(fā)熱：A. 發(fā)熱程度：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱的程度可分為：：~38度；：體溫為38~39度；：體溫為39~41度；超高熱：體溫41度以上。II、 弛張熱：24小時(shí)內(nèi)體溫高低相差超過1度，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平，可見于敗血癥、傷寒、腎綜合征出血熱III、 間歇熱：24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱與正常體溫之下，可見于瘧疾、敗血癥IV、 回歸熱：可見于回歸熱V、 不規(guī)則熱：可見于流行性感冒、敗血癥。 水痘的出疹主要分布于；麻疹的皮疹先出現(xiàn)于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，同時(shí)有黏膜疹（科氏斑）。 ③毒血癥狀 ④單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)。 乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎；脊髓灰質(zhì)炎、人感染高級(jí)致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒流行性脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)發(fā)、猩紅熱、布氏桿菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。第2章 病毒性傳染病第1節(jié) 病毒性肝炎 可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒?！静≡瓕W(xué)】（1） 甲型肝炎病毒（HAV）：感染后早期產(chǎn)生IgM型抗體，是近期感染的標(biāo)志；IgG型抗體則是既往感染或免疫接種后的標(biāo)志，可長(zhǎng)期存在（2） 乙型肝炎病毒（HBV）：HBV感染者血清中存在三種形式的顆粒：①大球形顆粒；②小球形顆粒；③絲狀或核狀顆粒。如果抗HCV IgM持續(xù)陽(yáng)性，提示病毒持續(xù)復(fù)制，易轉(zhuǎn)為慢性。（4） 丁型肝炎病毒（HDV）：HDV是一種缺陷病毒。糞便排毒期在起病前2周至血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）高峰期后1周。 ③易感人群：抗HAV陰性者均為易感人群。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大。高危人群包括HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒、HBsAg陽(yáng)性者的家屬、反復(fù)輸血及血制品者（如血友病患者）、血液透析患者、多個(gè)性伴侶者、靜脈藥癮者、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者等。（3） 丙型肝炎①傳染源：急、慢性患者和無(wú)癥狀病毒攜帶者。③易感人群：普遍易感。【病理解剖】（1） 基本病變：各型肝炎的基本病理改變表現(xiàn)為干細(xì)胞變性、壞死，同時(shí)伴有不同程度的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)增生和干細(xì)胞再生。（2） 慢性肝炎（3） 重型肝炎：①急性重型肝炎：壞死肝細(xì)胞占2/3以上 ②亞急性