【正文】 據(jù)。第十五節(jié) 護(hù)理病例討論制度護(hù)理病例討論是對(duì)科室疑難、危重癥患者、新開(kāi)展手術(shù)等有臨床護(hù)理意義、教學(xué)意義的病例進(jìn)行的臨床病例討論，采用科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診討論，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。護(hù)理部制訂防范處理護(hù)理不良事件的應(yīng)急預(yù)案，組織培訓(xùn)，預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。工作人員上班應(yīng)著裝整齊、整潔，穿護(hù)士鞋，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)戴口罩，儀表端莊，精神飽滿，有良好的職業(yè)素質(zhì)。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等。協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。實(shí)施整體護(hù)理責(zé)任制（1）根據(jù)整體護(hù)理責(zé)任制的要求，落實(shí)護(hù)士管床責(zé)任制。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。三查：操作前查，操作中查，操作后查。（2）應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、交叉配血有無(wú)凝集，準(zhǔn)確無(wú)誤后將血袋放入清潔容器內(nèi)送至病區(qū)。（3）攜帶病歷、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中用物、藥物等。輸血前必須有兩名護(hù)士核對(duì)病人的血型、住院號(hào)、姓名、劑量、儲(chǔ)血日期，無(wú)誤簽字后方可輸入，一人上班時(shí)應(yīng)與當(dāng)班醫(yī)生查對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。對(duì)出院患者應(yīng)評(píng)估健康教育需求，進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)。病房提供足夠的照明設(shè)施，或應(yīng)急燈；消防設(shè)施應(yīng)完好、齊全，消防設(shè)備上無(wú)雜物，消防通道通暢。護(hù)士及時(shí)通知患者家屬辦理結(jié)賬手續(xù)。非探視時(shí)間探視人員經(jīng)反復(fù)勸阻仍未離開(kāi)病房者，視情節(jié)請(qǐng)按保安人員協(xié)助離開(kāi)。值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入護(hù)士電子工作站查看有無(wú)新開(kāi)醫(yī)囑，以便及時(shí)執(zhí)行。病房?jī)?nèi)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。按藥品貯藏條件保管藥品。需要冷藏的藥品（如：胰島素、疫苗、皮試液、肝素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。（5）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間，必要時(shí)患者或家屬參與確認(rèn)。預(yù)防靜脈輸液外滲制度（1）護(hù)士長(zhǎng)組織本科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組成員及責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)常用的高危藥物進(jìn)行整理，界定細(xì)胞毒性藥物，剌激性、高低滲性、陽(yáng)離子和血管活性等高危藥物應(yīng)參照藥物說(shuō)明書(shū)。領(lǐng)回的藥品按規(guī)定分類保管，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)藥物，做好登記?；颊呤中g(shù)結(jié)束后，妥善固定輸液管道，保證通暢、注明穿刺時(shí)間；各種引流管妥善固定，注明管道名稱、置管時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病情確定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用）。發(fā)放特殊飲食時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度，核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其親屬陳述患者的姓名、年齡，核對(duì)腕帶?；卦L對(duì)象：包括急危重癥、手術(shù)、老年、少數(shù)民族等不同群體患者。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日檢查護(hù)士交班報(bào)告，每周檢查各各護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量1—2次。第二十二節(jié) 治療室工作制度治療室每天必須通風(fēng)消毒或使用空氣消毒機(jī)，每日空氣消毒二次，每次30~60分鐘，每周徹底清掃1次。搶救物品如舌鉗、開(kāi)口器等需高壓滅菌后備用。第二十五節(jié) 職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健服務(wù)管理制度護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行清潔、消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范和護(hù)理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。搶救儀器專人管理、定期保養(yǎng)，每周清潔、檢查，并有記錄。（8247135） 第二十一節(jié) 患者財(cái)產(chǎn)安全管理制度患者入院時(shí)，護(hù)士介紹入院須知，告知錢財(cái)及貴重物品應(yīng)妥善保管，以免發(fā)生遺失。護(hù)理文件由病房護(hù)士長(zhǎng)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由辦公班或值班護(hù)士負(fù)責(zé)。講解內(nèi)容要簡(jiǎn)明扼要、口齒清晰、通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。第十五節(jié) 患者膳食管理制度患者飲食種類由醫(yī)生根據(jù)診斷和病情決定。（2）轉(zhuǎn)科患者，由轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)護(hù)士和護(hù)工攜帶全部病案陪送患者前往轉(zhuǎn)入科室。如有過(guò)敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)工作。使用時(shí)查看有效期和開(kāi)啟日期；有一項(xiàng)過(guò)期均不得使用。（6）在病區(qū)進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配時(shí)，擺藥、加藥、管床責(zé)任護(hù)士掛瓶及靜脈穿剌（用藥）、更換輸液瓶等整個(gè)流程應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度。六、安全用藥制度安全用藥基本制度（1）醫(yī)院在各門(mén)診和病區(qū)建立醫(yī)生工作站，確保醫(yī)生將醫(yī)囑直接錄入電腦。如有標(biāo)簽脫落或辨認(rèn)不清應(yīng)及時(shí)更換。建立毒麻藥使用登記本，注明患者的姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。輸液中護(hù)士要了解病情，密切觀察輸液后病情變化，若發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，并有登記。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留使用過(guò)的空安剖，搶救結(jié)束后雙人核對(duì)無(wú)誤后方可丟棄，同時(shí)需在醫(yī)師補(bǔ)錄醫(yī)囑后簽執(zhí)行時(shí)間及簽名。危重患者的家屬可持病危通知單隨時(shí)探視，若病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員做好解釋工作?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)士需進(jìn)行入院評(píng)估宣教并通知醫(yī)生，向患者介紹環(huán)境、醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度等。1醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、登記。門(mén)診及病房護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的需求開(kāi)展多種形式的健康教育。遵醫(yī)囑給病人進(jìn)行輸血。（6）將血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感規(guī)定處置。四、輸血安全查對(duì)制度抽血交叉配血查對(duì)制度（1）根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型檢驗(yàn)單、患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，打印條碼并粘貼于采血管。醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及執(zhí)行時(shí)間，無(wú)誤后方可執(zhí)行；對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)生核實(shí)后方可執(zhí)行。高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的形式可以是直接管床、管患者，也可以通過(guò)查房、會(huì)診、?？谱o(hù)理門(mén)診等方式進(jìn)行。（2）密切觀察患者的生命體征和病情變化。根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測(cè)量生命體征。【一級(jí)護(hù)理】病情依據(jù)：病情趨于穩(wěn)定的重癥患者。電子護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者信息準(zhǔn)確無(wú)誤后，方可錄入。護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)管理的具體組織者和實(shí)施者，其他各級(jí)人員應(yīng)積極協(xié)助共同做好病區(qū)管理。集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見(jiàn)。1各級(jí)護(hù)理人員培養(yǎng)目標(biāo)和教育培訓(xùn)主要內(nèi)容如下：（1）對(duì)畢業(yè)12年的新護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，著力提高三基水平和能力，并強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)教育。（3）護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行為期1個(gè)月的規(guī)范化重癥監(jiān)護(hù)科室輪轉(zhuǎn)，提高護(hù)士長(zhǎng)觀察、護(hù)理、搶救危重癥患者能力，出科嚴(yán)格考核，成績(jī)備案。護(hù)理制度廢止流程（1）對(duì)不適合臨床管理的護(hù)理制度進(jìn)行廢止，按如下流程進(jìn)行：各護(hù)理管理組提出制度廢止的申請(qǐng)→提交護(hù)理部例會(huì)審定→護(hù)理質(zhì)量與管理委員會(huì)審核→決定是否廢止。護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展之前，需經(jīng)護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組討論，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方可準(zhǔn)入。③及時(shí)采取補(bǔ)救措施并誠(chéng)懇致歉。儀表端莊、慎獨(dú)守密：儀表端莊，言行輕穩(wěn)，服裝整潔，主動(dòng)熱情，單獨(dú)操作時(shí)，不論有無(wú)監(jiān)督，不做有損于患者利益的事，為患者保護(hù)穩(wěn)私。對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理電子存檔文件應(yīng)設(shè)明確的文件名分類管理，并備活動(dòng)硬盤(pán)保存，以免信息丟失。參與制訂護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理制度及護(hù)理操作流程。目錄第一節(jié) 護(hù)理部工作制度 4第二節(jié) 護(hù)理質(zhì)量與安全管理、護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組工作制度 5第三節(jié) 護(hù)理部工作例會(huì)制度 5第四節(jié) 護(hù)理部信息資料登記管理制度 6第五節(jié) 護(hù)士長(zhǎng)資料管理制度 6第六節(jié) 護(hù)理人員行為規(guī)范 7第七節(jié) 護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范 7第八節(jié) 護(hù)理請(qǐng)示報(bào)告制度 8第九節(jié) 護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度 9第十節(jié) 新護(hù)理用具使用申報(bào)制度 10第十一節(jié) 護(hù)理制度操作常規(guī)變更批準(zhǔn)管理制度 10第十二節(jié) 護(hù)理臨床路徑管理制度 11第十三節(jié) 護(hù)理人員專業(yè)能力定期培訓(xùn)評(píng)估制度 12第十四節(jié) 護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度 12第十五節(jié) 護(hù)理病例討論制度 14第十六節(jié) 護(hù)理查房制度 14第十七節(jié) 護(hù)理會(huì)診制度 15第十八節(jié) 非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度 15第十九節(jié) 病房管理制度 16第二十節(jié) 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范 17第二十一節(jié) 分級(jí)護(hù)理制度 17第二十二節(jié) 整體護(hù)理工作制度 20第二十三節(jié) 護(hù)理交接班工作制度 22第二十四節(jié) 查對(duì)制度 23一、醫(yī)囑查對(duì)制度 23二、治療室護(hù)理操作查對(duì)制度 23三、給藥查對(duì)制度 24四、輸血安全查對(duì)制度 24五、手術(shù)患者安全查對(duì)制度 25第二十五節(jié) 輸血安全制度 26第二十六節(jié) 危重患者搶救制度 27第二十七節(jié) 患者健康教育制度 27第二十八節(jié) 消毒隔離制度 28病房護(hù)理管理制度 29第一節(jié) 病房安全管理制度 29第二節(jié) 患者入、出院制度 30第三節(jié) 首接（問(wèn)）負(fù)責(zé)制 30第四節(jié) 探視管理制度 31第五節(jié) 陪伴管理制度 31第六節(jié) 醫(yī)囑執(zhí)行制度 32第七節(jié) 護(hù)士給藥及用藥后觀察制度 32第九節(jié) 毒、麻、精神類藥品管理制度 34第十節(jié) 病房藥品管理制度 35第十一節(jié) 手術(shù)患者交接制度 40第十二節(jié) 患者轉(zhuǎn)科管理制度 41第十三節(jié) 患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度 41第十四節(jié) 接收“危急值報(bào)告”管理規(guī)定 42第十五節(jié) 患者膳食管理制度 43第十六節(jié) 護(hù)患溝通制度 43第十七節(jié) 工休會(huì)制度 44第十八節(jié) 出院患者電話回訪制度 44第十九節(jié) 護(hù)理文件管理制度 45第二十節(jié) 消防安全制度 45第二十一節(jié) 患者財(cái)產(chǎn)安全管理制度 46第二十二節(jié) 治療室工作制度 46第二十三節(jié) 搶救室工作制度 47第二十四節(jié) 換藥室工作制度 47第二十五節(jié) 職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健服務(wù)管理制度 48第二十六節(jié) 一次性醫(yī)療用品使用管理制度 48第二十七節(jié) 無(wú)菌物品保管及使用規(guī)定 49第二十八節(jié) 病房物品、器械管理制度 49第二十九節(jié) 急救藥品、儀器、設(shè)備及搶救物品管理制度 50第三十節(jié) 搶救車封車管理規(guī)定 50第三十一節(jié) 貴重儀器管理制度 51第三十二節(jié) 病房被服管理制度 52第三十三節(jié) 物資請(qǐng)領(lǐng)管理制度 52第三十四節(jié) 計(jì)算機(jī)使用管理制度 52第三十五節(jié) 醫(yī)療廢物分類管理規(guī)定 53護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 54第一節(jié) 住院患者/危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度 54第二節(jié) 護(hù)理評(píng)估制度 55第三節(jié) 護(hù)理安全教育、管理制度 55第四節(jié) 圍手術(shù)期評(píng)估與安全處置制度 56第五節(jié) 護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度 58第六節(jié) 特殊、意外事件處理與報(bào)告制度 58第七節(jié) 患者跌倒/墜床防范管理及報(bào)告制度 59第八節(jié) 患者管道脫落防范管理及報(bào)告制度 59第九節(jié) 患者意外傷害的防范管理制度 60第十節(jié) 患者皮膚壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度 61第十一節(jié) 輸血、輸液反應(yīng)處理報(bào)告制度 62第十二節(jié) 患者身份識(shí)別制度 62第十三節(jié) 身份不明（無(wú)名）患者身份識(shí)別與交接制度 64第十四節(jié) 住院患者身份識(shí)別腕帶管理制度 65第十五節(jié) 重點(diǎn)患者身份識(shí)別制度 66第十六節(jié) 各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度 66第十七節(jié) 應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 66第十八節(jié) 醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)規(guī)范 67第十九節(jié) 患者病情變化報(bào)告制度及程序 67第二十節(jié) 護(hù)理投訴管理制度 68第二十一節(jié) 標(biāo)本采集核對(duì)制度 68第二十二節(jié) 節(jié)假日安全管理制度 69第二十三節(jié) 預(yù)防住院患者發(fā)生燙傷管理制度及應(yīng)急處理程序 69第二十四節(jié) 重點(diǎn)科室護(hù)理監(jiān)管制度 70第二十五節(jié) 重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度 71蒼溪新友好醫(yī)院護(hù)理管理工作制度（護(hù)理部2012年11月修訂）第一節(jié) 護(hù)理部工作制度在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，實(shí)行護(hù)理部主任——科護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)垂直管理制。每（月）季度按護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對(duì)全院病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行抽查與督導(dǎo)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并上報(bào)護(hù)理部及主管院領(lǐng)導(dǎo)。主要信息資料包括：上級(jí)文件、護(hù)理工作制度、計(jì)劃、總結(jié)、會(huì)議紀(jì)要、護(hù)士個(gè)人檔案、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、考核成績(jī)、質(zhì)控總結(jié)、夜查房及培訓(xùn)資料。第七節(jié) 護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范基本要求：儀表端莊、操作規(guī)范、態(tài)度和藹、技術(shù)嫻熟。④盡你所能，為患者解決問(wèn)題。凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。（2）修訂后制度實(shí)施時(shí)間則為原制度廢止時(shí)間。（4）各科室結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)有計(jì)劃實(shí)施護(hù)士輪轉(zhuǎn)，不斷拓展護(hù)士專業(yè)知識(shí)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束按要求進(jìn)行出科考核。（2）對(duì)畢業(yè)35年的護(hù)士，在鞏固、強(qiáng)化三基理論和基本技能操作的基礎(chǔ)上提高綜合護(hù)理水平，逐步增加?？谱o(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)。護(hù)理會(huì)診由科室護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹病情及相關(guān)問(wèn)題，參加人員認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的方法或指導(dǎo)。保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話輕，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。第二十一節(jié) 分級(jí)護(hù)理制度確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者的病情和生活自理能力為依據(jù)，根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。各種手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。（3）正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察了解患者的反應(yīng)。全面履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任各科認(rèn)真履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)，落實(shí)好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作，落實(shí)生活護(hù)理督導(dǎo)日工作，優(yōu)先保障對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供照顧，督導(dǎo)或協(xié)助生活能自理的患者完成生活護(hù)理。護(hù)士執(zhí)行搶救醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注意重述醫(yī)囑并嚴(yán)格核對(duì)藥名、劑量及給藥途徑等，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須反復(fù)與醫(yī)生核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，用過(guò)的空安瓿必須保留，核對(duì)后再棄去。（2）抽血時(shí)