【正文】 1 年定期追蹤肝功能、 AntiHCV。 、輸血后血標本和血袋中血樣 的 ABO血型和 Rh（ D）血 型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗、交叉配血試驗（包括鹽水法和凝聚胺法、抗人球蛋白法試驗）。 健康權是指公民維護自己身體組織、器官結構完整、功能正常 ,免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權利 ,以及維護自己的精神心理免受惡性傷害的權利。如確診為醫(yī)院感染的，必須在 24 小時內上報醫(yī)院感染管理科。 各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限：住院和主治醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具 “非限制使用 ”類抗菌藥物處方；需要應用 “限制使用 ”類抗菌藥物治療時，應經具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意；需要應用 “特殊使用 ”類抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或診斷依據(jù)，必須由感染專家會診同意，由副主任及以上職稱的醫(yī)師開具處方后方可使用。 5傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。 6對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。 7科室因故更改臨床用血計劃，應及時通知輸血科，以便更改用血日期；科室對領取的血液要妥善保管，因故未使用的，應在 2小時內退回輸血科，并講明原因。手術切除的組織，原則上均應送病理檢驗。 八、簡述我院醫(yī)療技術的分類。 原則：先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠，先止血后包扎、再固定后搬運。 三級醫(yī)師查房制度要求：對住院患者要有固定醫(yī)師負責，實行主任 (副主任 )醫(yī)師，主治醫(yī)師，住院醫(yī)師三級負責制。 1凡住院死亡病例討論，一般應在死 后一天內召開，最遲在死亡后一周內進行；特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單 57 獨討論（當日完成），并報醫(yī)務科和院領導。 2現(xiàn)場急救的三快原則：快搶 、快救、快送。術中用血的制度與流程。多重耐藥菌及感染性疾病隔離措施（重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員） 重癥醫(yī)學的基本理論、基本知識、基本技術操作（小兒重癥監(jiān)護室的護士） 崗位職責、管理制度、核心制度、介入診療規(guī)范和操作技術規(guī)范、心肺復蘇、急診介入診療工作的開展、醫(yī)院感染防控知識（介入科醫(yī)護人員） 血液凈化管理制度、質量控制、?？撇僮骷夹g規(guī)范乙級醫(yī)院感 染知識、崗位職責。三級醫(yī)院評審要求甲級病案率 達到 90%，不能出現(xiàn)丙級病歷。訂出手術方案、術后觀察事項以及護理要求等。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。 十一、簡述 I類切口預防性使用抗菌藥物的給藥方法。 七、簡述我院臨床用血審批制度。 三、我院手術病人查對制度的主要內容是什么？ （一）手術室接病人時，應查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志。 41 失血患者 (貧血患者除外 )失血量在 600毫升以下或失血量低于或等于血液總量 20％、紅細胞壓積 (HCT)大于 35％以上者，原則上不輸血。 6感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應及時清洗、消毒處理。無菌包在未被污染的情況下，可保存 7天，過期應重新滅菌。 3圍手術期用藥必須根據(jù)手術部位、可能致病微生物、手術持續(xù)時間選用抗感染藥物。 29 2移植的皮膚發(fā)生排斥反應并伴有感染臨床證據(jù) (炎癥或膿液 )，視為醫(yī)院感染。 追蹤評價方法學是對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務的經歷進行追蹤。 5ml 長粉紅色頭管、 3ml 長綠頭管和血袋送輸血科、 2ml 短紫頭管和反應后第一次尿液送檢驗科臨檢室、另一 3ml長綠頭管送檢驗科生化室。 4．嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。 消防栓： 打開消防栓門并按下內部火警按鈕； 一人接好槍頭和水帶并跑向起火點；另一人接好水帶和閥門； 逆時針轉動閥門至水噴出； 進行滅火。 。 Ａ 優(yōu)秀 Ｂ 良好 Ｃ 合格 Ｄ 不合格 Ｅ 不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目。 ：即認為評審專家是來幫我們改進的，要將他們的意見或建議用在改進上。 “三級醫(yī)院評審 ”應知應會題集并記憶相關內容 7 第二章 “三級醫(yī)院評審 ”應知應會 題集 第一部分：基礎知識 問答部分： 一、簡述干粉滅火器和消防水泵的使用方法。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院遵守無菌技術操作規(guī)程 (2) 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 (3) 加強抗菌藥物合理使用管理 14 (4) 嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 (5) 嚴格實施消毒隔離措施 (6) 醫(yī)療廢物管理 (7) 培訓宣 教 十一、抗菌藥物治療性應用的基本原則是什么？ 答： ，方有指征應用抗菌藥物 2．應盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌的藥敏結果選用抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥；抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂；住院病人盡可能在開始抗菌治療前留取相應標本進行細菌學檢查，以盡早明確病原菌和藥敏。 ，若發(fā)現(xiàn)錯誤立即通知值班醫(yī)生處理，并通知輸血科；輸血科馬上追查另一血袋是否錯輸給別的患者。 評審專家組分為五個組包括：管理組、臨床組、護理組、院感組、醫(yī)技組。 2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監(jiān)測；其合格標準為：無菌檢測合格； 3血透室的監(jiān)測包括對透析液和可重復使用的透析器的監(jiān)測。 4醫(yī)務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。嚴格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接、登記等工作； 5分娩室最多設兩張產床，每張產床使用面積不少于 16 平方米。 7患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量 7臨床申請用血時間超過 24 小時后，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸血申請單及抽取配血標本。 (3)急診二線和一線對急診留觀的所有患者都應認真檢查和討論，分析各項檢查結果，盡快明確診斷，決定治療方案。 低年資副主任醫(yī)師 ：熟練掌握 Ⅲ 類手術，在上級醫(yī)師指導下逐步開展 Ⅳ 類手術。 醫(yī)療文書記錄者手寫簽名用藍黑筆，上級醫(yī)生修改及簽名應用紅筆。 臨床主班護士或值班護士在接到 “危急值 ”報告電話后，應在臨床科室《危急值報告登記本》上做好登記記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，必要時通知科主任。 確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤，必須實施 “三步安全核查 ”，即麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前。 1患者血紅蛋白大于 100克 /升，紅細胞壓積 (HCT)大于 30％的，不 予輸血。） 2輸血知識（主要包括輸血相關制度、輸血適應證、輸血治療同意書、輸血不良反應識別標準、處理預案及流程。 內鏡清洗消毒滅菌操作流程及質量監(jiān)測方法（內鏡中心相關人員） 實驗室生物安全、臨床分離前五位病原微生物名稱及其耐藥率、職業(yè)暴露防護及防護用品使用、廢棄的病原體的培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液等高危險廢物處置程序（微生物實驗室相關人員） 緊急意外搶救預案流程、各項規(guī)章制度、本人崗位職責（影像科室相關人 員） 質量體系文件的理解和掌握、危急值報告制度（檢驗科、發(fā)報告的臨床實驗室相關人員） 國家輸血相關法律法規(guī)、醫(yī)院輸血核心制度及科室質量控制相關的制 70 度、崗位職責、技術規(guī)范、操作規(guī)程（輸血科相關人員） 崗位職責，崗位相關知識，管理制度及核心制度以及相關流程、服務項目及其收費，醫(yī)院感染控制相關知識（病理科相關人員） 四、職能部門人員應掌握內容： 法律法規(guī)、醫(yī)德規(guī)范、廉政行風等的測試（院領導及職能部門負責人） 注：見 “《三級醫(yī)院評審管理組測試內容》（院領導及職能部 門負責人） ” 控制醫(yī)院感染工作職責，醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置程序等。 2因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物?？剖覒磺袕幕颊卟∏槌霭l(fā)，從嚴掌握會診指征。 護理査房每周進行 1 次，由護士長組織護理人員檢查護理質量，結合實際教學，研究解決疑難問題。 （三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物。 第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，需要加以嚴格控制管理的醫(yī)療 49 技術。 46 答：根據(jù)風險性、難易程度和各?？剖中g的要求不同，手術分為四類： Ⅰ 類手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術； Ⅱ 類手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術； Ⅲ 類手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術； Ⅳ 類手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。 7血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2—6℃ 冰箱，至少 7天，以便對輸血不良反應追查原因。 6重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化 器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換 1~2次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）； 39 集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。會診情況應及時按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求做好會診記錄。 3使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。 1醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全 。 、尿常規(guī)及尿血紅蛋白（留反應后第一次尿送檢）。檢測方法和標準符合相關規(guī)定； 每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決； 每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決； 每月對各級別潔凈手術室手術室至少進行 1間靜態(tài) 空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄； 每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄； 每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。 三、臨床路徑的定義是什么？ 答：臨床路徑（ Clinical pathway）是指針對某一疾病建立的一套標準化診療、護理模式與程序。 4. 了解突發(fā)事件處置和應急預案的內容。 ，如不清楚檢查者提出的問題可請檢查者在解說一遍。因為檢查者會因此而利用線索詢