【正文】 1 年定期追蹤肝功能、 AntiHCV。 、輸血后血標(biāo)本和血袋中血樣 的 ABO血型和 Rh（ D）血 型、抗體篩檢、直接抗球蛋白試驗(yàn)、交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水法和凝聚胺法、抗人球蛋白法試驗(yàn)）。 健康權(quán)是指公民維護(hù)自己身體組織、器官結(jié)構(gòu)完整、功能正常 ,免受非正常醫(yī)療目的的傷害的權(quán)利 ,以及維護(hù)自己的精神心理免受惡性傷害的權(quán)利。如確診為醫(yī)院感染的，必須在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限：住院和主治醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具 “非限制使用 ”類抗菌藥物處方；需要應(yīng)用 “限制使用 ”類抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意；需要應(yīng)用 “特殊使用 ”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或診斷依據(jù)，必須由感染專家會(huì)診同意，由副主任及以上職稱的醫(yī)師開具處方后方可使用。 5傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。 6對(duì)口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。 7科室因故更改臨床用血計(jì)劃，應(yīng)及時(shí)通知輸血科，以便更改用血日期；科室對(duì)領(lǐng)取的血液要妥善保管，因故未使用的，應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)退回輸血科，并講明原因。手術(shù)切除的組織，原則上均應(yīng)送病理檢驗(yàn)。 八、簡(jiǎn)述我院醫(yī)療技術(shù)的分類。 原則：先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)，先止血后包扎、再固定后搬運(yùn)。 三級(jí)醫(yī)師查房制度要求：對(duì)住院患者要有固定醫(yī)師負(fù)責(zé)，實(shí)行主任 (副主任 )醫(yī)師，主治醫(yī)師，住院醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制。 1凡住院死亡病例討論，一般應(yīng)在死 后一天內(nèi)召開，最遲在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行；特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單 57 獨(dú)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。 2現(xiàn)場(chǎng)急救的三快原則：快搶 、快救、快送。術(shù)中用血的制度與流程。多重耐藥菌及感染性疾病隔離措施（重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員） 重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)、基本技術(shù)操作（小兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士） 崗位職責(zé)、管理制度、核心制度、介入診療規(guī)范和操作技術(shù)規(guī)范、心肺復(fù)蘇、急診介入診療工作的開展、醫(yī)院感染防控知識(shí)（介入科醫(yī)護(hù)人員） 血液凈化管理制度、質(zhì)量控制、?？撇僮骷夹g(shù)規(guī)范乙級(jí)醫(yī)院感 染知識(shí)、崗位職責(zé)。三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求甲級(jí)病案率 達(dá)到 90%，不能出現(xiàn)丙級(jí)病歷。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。 十一、簡(jiǎn)述 I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的給藥方法。 七、簡(jiǎn)述我院臨床用血審批制度。 三、我院手術(shù)病人查對(duì)制度的主要內(nèi)容是什么？ （一）手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志。 41 失血患者 (貧血患者除外 )失血量在 600毫升以下或失血量低于或等于血液總量 20％、紅細(xì)胞壓積 (HCT)大于 35％以上者，原則上不輸血。 6感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應(yīng)及時(shí)清洗、消毒處理。無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存 7天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。 3圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病微生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗感染藥物。 29 2移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù) (炎癥或膿液 )，視為醫(yī)院感染。 追蹤評(píng)價(jià)方法學(xué)是對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。 5ml 長(zhǎng)粉紅色頭管、 3ml 長(zhǎng)綠頭管和血袋送輸血科、 2ml 短紫頭管和反應(yīng)后第一次尿液送檢驗(yàn)科臨檢室、另一 3ml長(zhǎng)綠頭管送檢驗(yàn)科生化室。 4．嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用。 消防栓： 打開消防栓門并按下內(nèi)部火警按鈕； 一人接好槍頭和水帶并跑向起火點(diǎn)；另一人接好水帶和閥門； 逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)閥門至水噴出； 進(jìn)行滅火。 。 Ａ 優(yōu)秀 Ｂ 良好 Ｃ 合格 Ｄ 不合格 Ｅ 不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。 ：即認(rèn)為評(píng)審專家是來(lái)幫我們改進(jìn)的，要將他們的意見(jiàn)或建議用在改進(jìn)上。 “三級(jí)醫(yī)院評(píng)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì)題集并記憶相關(guān)內(nèi)容 7 第二章 “三級(jí)醫(yī)院評(píng)審 ”應(yīng)知應(yīng)會(huì) 題集 第一部分：基礎(chǔ)知識(shí) 問(wèn)答部分： 一、簡(jiǎn)述干粉滅火器和消防水泵的使用方法。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 (2) 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 (3) 加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理 14 (4) 嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 (5) 嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 (6) 醫(yī)療廢物管理 (7) 培訓(xùn)宣 教 十一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則是什么？ 答： ，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 2．應(yīng)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌的藥敏結(jié)果選用抗菌藥物；按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂；住院病人盡可能在開始抗菌治療前留取相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，以盡早明確病原菌和藥敏。 ，若發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤立即通知值班醫(yī)生處理，并通知輸血科；輸血科馬上追查另一血袋是否錯(cuò)輸給別的患者。 評(píng)審專家組分為五個(gè)組包括：管理組、臨床組、護(hù)理組、院感組、醫(yī)技組。 2切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格； 3血透室的監(jiān)測(cè)包括對(duì)透析液和可重復(fù)使用的透析器的監(jiān)測(cè)。 4醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無(wú)害化處理和交接、登記等工作； 5分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于 16 平方米。 7患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量 7臨床申請(qǐng)用血時(shí)間超過(guò) 24 小時(shí)后，仍需繼續(xù)用血時(shí)，須重新填寫輸血申請(qǐng)單及抽取配血標(biāo)本。 (3)急診二線和一線對(duì)急診留觀的所有患者都應(yīng)認(rèn)真檢查和討論，分析各項(xiàng)檢查結(jié)果，盡快明確診斷，決定治療方案。 低年資副主任醫(yī)師 ：熟練掌握 Ⅲ 類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展 Ⅳ 類手術(shù)。 醫(yī)療文書記錄者手寫簽名用藍(lán)黑筆，上級(jí)醫(yī)生修改及簽名應(yīng)用紅筆。 臨床主班護(hù)士或值班護(hù)士在接到 “危急值 ”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報(bào)告登記本》上做好登記記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，必要時(shí)通知科主任。 確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤，必須實(shí)施 “三步安全核查 ”，即麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前。 1患者血紅蛋白大于 100克 /升，紅細(xì)胞壓積 (HCT)大于 30％的，不 予輸血。） 2輸血知識(shí)（主要包括輸血相關(guān)制度、輸血適應(yīng)證、輸血治療同意書、輸血不良反應(yīng)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)、處理預(yù)案及流程。 內(nèi)鏡清洗消毒滅菌操作流程及質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法（內(nèi)鏡中心相關(guān)人員） 實(shí)驗(yàn)室生物安全、臨床分離前五位病原微生物名稱及其耐藥率、職業(yè)暴露防護(hù)及防護(hù)用品使用、廢棄的病原體的培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物處置程序（微生物實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員） 緊急意外搶救預(yù)案流程、各項(xiàng)規(guī)章制度、本人崗位職責(zé)（影像科室相關(guān)人 員） 質(zhì)量體系文件的理解和掌握、危急值報(bào)告制度（檢驗(yàn)科、發(fā)報(bào)告的臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員） 國(guó)家輸血相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院輸血核心制度及科室質(zhì)量控制相關(guān)的制 70 度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程（輸血科相關(guān)人員） 崗位職責(zé)，崗位相關(guān)知識(shí)，管理制度及核心制度以及相關(guān)流程、服務(wù)項(xiàng)目及其收費(fèi)，醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)（病理科相關(guān)人員） 四、職能部門人員應(yīng)掌握內(nèi)容： 法律法規(guī)、醫(yī)德規(guī)范、廉政行風(fēng)等的測(cè)試（院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門負(fù)責(zé)人） 注：見(jiàn) “《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審管理組測(cè)試內(nèi)容》（院領(lǐng)導(dǎo)及職能部 門負(fù)責(zé)人） ” 控制醫(yī)院感染工作職責(zé)，醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置程序等。 2因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。科室應(yīng)一切從患者病情出發(fā)，從嚴(yán)掌握會(huì)診指征。 護(hù)理査房每周進(jìn)行 1 次，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員檢查護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合實(shí)際教學(xué)，研究解決疑難問(wèn)題。 （三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物。 第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療 49 技術(shù)。 46 答：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性、難易程度和各?？剖中g(shù)的要求不同，手術(shù)分為四類： Ⅰ 類手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)； Ⅱ 類手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)； Ⅲ 類手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)； Ⅳ 類手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。 7血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2—6℃ 冰箱，至少 7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 6重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒，霧化 器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒；呼吸機(jī)管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換 1~2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換）； 39 集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流入肺。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。會(huì)診情況應(yīng)及時(shí)按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求做好會(huì)診記錄。 3使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)。 1醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全 。 、尿常規(guī)及尿血紅蛋白（留反應(yīng)后第一次尿送檢）。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定； 每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決； 每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部?jī)艋汀⒒仫L(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決； 每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進(jìn)行 1間靜態(tài) 空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄； 每半年對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄； 每半年對(duì)潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。 三、臨床路徑的定義是什么？ 答：臨床路徑（ Clinical pathway）是指針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式與程序。 4. 了解突發(fā)事件處置和應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。 ，如不清楚檢查者提出的問(wèn)題可請(qǐng)檢查者在解說(shuō)一遍。因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢