【正文】 心肺復(fù)蘇高級(jí)教程內(nèi)容及最新指南、心肺復(fù)蘇流程。 2我院要求 I類(lèi)切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率不高于 30%。一般手術(shù)，也要求進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前病例討論。 54 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需 6 小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的 “危急值 ”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。如果 51 手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí)，或失血量 大 (1500 ml)，可手術(shù)中給予第 2劑。特殊成分，如血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮紅細(xì)胞等因保存時(shí)間較短，必須注明輸注的確切時(shí)間，不得隨意更改。 （三）有關(guān)人員要查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類(lèi)別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。特殊成分，如血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、新鮮紅細(xì)胞等因保存時(shí)間較短，必須注明輸注的確切時(shí)間，不得隨意更改。 6連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存； 38 6儲(chǔ)血設(shè)備應(yīng)專(zhuān)用于儲(chǔ)存血液及血液成分，每周清潔消毒 1次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物和霉菌。 50、抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須注明時(shí)間，超過(guò) 2小時(shí)不得使用，各種溶媒要注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò) 24小時(shí)不可使用。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)； 3嚴(yán)格控制使用氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。 2微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到多重耐藥菌株，應(yīng)及時(shí)電話(huà)通知醫(yī)院感染管理科或所在科室。尸 檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 。 十二、發(fā)生銳器傷后如何積極采取補(bǔ)救措施？ 答：銳器傷后傷口緊急處理： （ 1） 捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流； （ 2） 立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血液循環(huán)； （ 3） 碘伏或酒精或碘酒消毒傷口。 在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)和職能部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制工作，定期召開(kāi)議會(huì)，討論并組織落實(shí)質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)任務(wù)。 ，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢(xún)問(wèn)你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說(shuō)明。 （二）標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果 評(píng)分說(shuō)明的制定遵循ＰＤＣＡ循環(huán)原理，Ｐ即 plan,Ｄ即 do，Ｃ即 check， 1 Ａ即 action，通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制訂及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。 ，避免使用含糊之詞，要有自信，且回答 “這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn) ”。 8. 全部醫(yī)護(hù)人員正確掌握七步洗手法。 凡住院死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一天內(nèi)召開(kāi)，最遲在死亡后 1周內(nèi)進(jìn)行；特殊及意外死亡病例， 不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論（當(dāng)日完成），并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。第一章至第六章共有 67節(jié) 342條 636款標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)承擔(dān)醫(yī)療技術(shù)倫理審核工作，重點(diǎn)是器官移植、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核 2血管相關(guān)性感染的導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端 5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù) ≥15cfu/平板即為陽(yáng)性。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；對(duì)新燈管和 31 使用中燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)， 30W普通石英新燈管的照射強(qiáng)度不得 22 低于 90uW/cm，使用中燈管不得低于 70uW/cm，每半年監(jiān)測(cè)一次；生物 監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少 90%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到 %； 3各種消毒后的內(nèi)鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其消毒物品應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 4手衛(wèi)生為洗手，手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。在醫(yī)院感染委員會(huì)的指導(dǎo)下開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)控制具體工作。 70、原則上不允許 “患者使用自備藥品 ”，特殊情況須相關(guān)臨床科室科主任或醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并簽署 “患者使用自備藥品責(zé)任（自愿）書(shū) ”后方 40 可按醫(yī)囑使用。 二、我院急診查房制度的主要內(nèi)容是什么？ (1)急診查房由急診二線(xiàn)專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)一線(xiàn)醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師査房，每日常規(guī)査房 2次 。 低年資主治醫(yī)師：熟練掌握 Ⅱ 類(lèi)手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開(kāi)展 47 Ⅲ 類(lèi)手術(shù)。 實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本院注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。在 53 確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話(huà)通知臨床主班護(hù)士或值班護(hù)士 “危急值 ”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好 “危急值 ”報(bào)告登記。一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點(diǎn)、診斷、治療及存在的問(wèn)題做較系統(tǒng)的發(fā)言，上級(jí)醫(yī)師做糾正和補(bǔ)充發(fā)言，其余人員應(yīng)積極發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)，論點(diǎn)鮮明，各抒己見(jiàn)，最后由主持人集中大家意見(jiàn)做總結(jié)發(fā)言。麻醉實(shí)施前經(jīng)過(guò)手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師共同確認(rèn)并在《手術(shù)安全核查表》中勾選后方可開(kāi)展手術(shù)。 61 第三章 “三級(jí)醫(yī)院評(píng)審 ”評(píng)審員手冊(cè)對(duì)各部門(mén)人員掌握內(nèi)容的要求 一、所有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握或了解的內(nèi)容 突發(fā)事件處置和應(yīng)急預(yù)案 質(zhì)量管理基本知識(shí) 核心制度 醫(yī)院對(duì)每個(gè)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)制度與程序 重大手術(shù)報(bào)告審批管理制度與流程 62 I類(lèi)切口手術(shù)預(yù) 防性使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度與規(guī)范 急診手術(shù)管理制度與流程 相關(guān)法律法規(guī)和病人合法權(quán)益 三基知識(shí) 急救知識(shí) 1本科診療規(guī)范 1臨床路徑基本概念及本科室開(kāi)展情況 13《病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范》 1抗菌藥物管理 1預(yù)約診療 1不良事件、危急值相關(guān)制度以及登記與上報(bào) 1傳染病防控 63 1醫(yī)師對(duì)病人病情的掌握情況 1院感知識(shí)（主要包括：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病原微生物名稱(chēng)及其耐藥 率、醫(yī)院感染及爆發(fā)流行上報(bào)時(shí)限及程序、耐藥菌防控、醫(yī)療廢棄物分類(lèi)及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識(shí)。（營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員） （說(shuō)明：我院一旦成立營(yíng)養(yǎng)食堂，本條立即執(zhí)行。 2醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。 1對(duì)于致殘手術(shù)、高新技術(shù)和危險(xiǎn)性較大手術(shù)等，應(yīng)經(jīng)科室討論，科主任簽字同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可實(shí)施。 三級(jí)査房應(yīng)突出專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)性和疾病診治的系統(tǒng)性，應(yīng)結(jié)合具體病例密切聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)理論，臨床知識(shí)和國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，做到解決實(shí) 際問(wèn)題與提高診療水平相結(jié)合。 十四、請(qǐng)簡(jiǎn)述我院 “危急值 ”報(bào)告程序。 答： 上級(jí)醫(yī)師有審查修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。 答： 低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展并熟練掌握 Ⅰ 類(lèi)手術(shù)。 第二部分：重要制度與規(guī)范 問(wèn)答部分： 一、請(qǐng)列出我院的核心制度（十三項(xiàng)核心制度）。 6腸道疾病流行期間（每年 5月 1日－ 10月 1日）應(yīng)開(kāi)設(shè)腸道疾病專(zhuān)科門(mén)診和腸道疾病專(zhuān)用的輸液、觀察、治療室；對(duì)患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù) 3次大便培養(yǎng)（至少間隔 24小時(shí)以上）陰性時(shí)，方能解除隔 離；對(duì)易感者，特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護(hù)性隔離。 5臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)于第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及醫(yī)院感染管理科；并立即向分管院長(zhǎng)匯報(bào)；分 管院長(zhǎng)上報(bào)院長(zhǎng)（法人代表）。 34 4臨床在使用抗菌藥物過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)藥劑科。化學(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、 滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)；使用中的戊二醛應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，常規(guī)監(jiān)測(cè)每周不少于一次。 1 DRGs譯為 （ Diagnosis related Groups）疾病診斷相關(guān)分組 ，即根據(jù)年齡．疾病診斷．合并癥 ．并發(fā)癥．治療方式．病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的評(píng)價(jià)方法。必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 5～ 7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒；彎盤(pán)一人一用一消毒； 內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作 20 時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制； 禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》 的規(guī)定； 注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為 500㎎ /L的含氯消毒劑或者 2020㎎ /L的過(guò)氧乙酸浸泡消毒 30分鐘），消毒后用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。相對(duì)于臨床診療指南而言，臨床路徑針對(duì)特定疾病的診療全流程，重點(diǎn)關(guān)注診療過(guò)程中診療行為的規(guī)范性和時(shí)間順序性、各科室間的協(xié)同性、以及診療的結(jié)果，其 10 四、質(zhì)量管理工具的常用工具有哪些？（試列五種） 答： PDCA循環(huán)、標(biāo)桿管理、因果分析圖、排列圖、甘特圖、檢查表、流程圖、趨勢(shì)圖、柱狀圖、散點(diǎn)圖、直方圖 五、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中醫(yī)療事故是如何劃分等級(jí)的？ 答：根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 11 四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯 人身?yè)p害的其他后果的。 6. 全部醫(yī)護(hù)人員熟悉三基知識(shí)。 ，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來(lái)幫忙回答問(wèn)題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說(shuō)出相關(guān)資料的查閱位置和方法。 ，并說(shuō)你知道的。 （三）、評(píng)審工作中對(duì)全院職工的十點(diǎn)要求 1. 牢記本人崗位職責(zé)。 對(duì)本科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)進(jìn)行資料收集和分析，運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 病人 AntiHCV（ +） (1)醫(yī)務(wù)人員 AntiHCV（ +） :繼續(xù)追蹤肝功能； (2)醫(yī)務(wù)人員 AntiHCV（ ） :注射干擾素 3天，暴露后 3個(gè)月、 6 個(gè)月、 7 個(gè)月、