【正文】 細(xì)詢問病史 ,了解孕期母親和胎兒情況 ,早產(chǎn)的可能原因 ,是否完成對胎兒促胎肺成熟的預(yù)防 ,評估分娩時可能發(fā)生的情況 ,作好出生時的處理準(zhǔn)備。預(yù)防用藥 :對胎齡小于 28周和出生體重小于 1000 g的早產(chǎn)兒 ,出生時可考慮給 PS預(yù)防 ,在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥 ,給 1次 ,劑量 100 mg/kg。對嚴(yán)重病例可適當(dāng)使用 ,以氣道局部霧化給藥為宜 , 50μg/次 ,每天 2次 ,療程 1周。影像學(xué)檢查是診斷早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的重要手段 ,為能早期診斷早期治療 ,對出生體重 1500 g者在生后第 3～ 4天可進(jìn)行床旁頭顱 B超檢查 ,生后第 14天和 30天隨訪 B超 ,以后還要定期隨訪 ,必要時行頭顱 CT檢查。 七、保持血糖穩(wěn)定 ?1低血糖癥 : 不論胎齡和出生體重 ,凡血糖低于 (40 mg/dl) ,為低血糖癥 ,早產(chǎn)兒出生后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血糖 ,每天 3～ 4次 ,直到血糖穩(wěn)定。 ?②藥物 :可以使用嗎叮啉、小劑量紅霉素或西米替丁。 ?②脂肪、糖、蛋白質(zhì)需要量按比例分配。 九、營養(yǎng)支持 十、保持液體平衡 ?生后第 1天液體需要量 50～ 60 ml/kg,以后每天增加 15ml/kg,直至 150 ml/kg。 十二、早產(chǎn)兒黃疸的治療 十二、早產(chǎn)兒黃疸的治療 ?2早產(chǎn)兒膽汁瘀滯綜合征的防治 :由于早產(chǎn)、腸道外營養(yǎng)、感染等因素 ,一些較小的早產(chǎn)兒易發(fā)生膽汁瘀滯綜合征 ,常在生后 3～ 4周開始出現(xiàn)阻塞性黃疸 ,直接膽紅素顯著升高。 十五、積極護(hù)理 ? 3消毒隔離 :嚴(yán)格消毒各種儀器 ,各種操作要嚴(yán)格無菌。 十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (ROP)的防治 十三、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (ROP)的防治 ? : Ⅰ 、 Ⅱ 期為早期 ROP,以密切觀察為主 , Ⅲ 期 ROP是早期治療的關(guān)鍵 ,對Ⅲ 期閾值病變 ,在 72 h內(nèi)行激光治療。對慢性貧血 ,如血紅蛋白低于 80～ 90 g/L,并出現(xiàn)以下情況者需輸血 :胎齡小于 30周、安靜時呼吸增快 50次 /min、心率加快 160次 /min、進(jìn)食易疲勞、呼吸暫停、每日體重增加 25 g、血乳酸 118 mmol/L。d) ,一般最大劑量 ～ g/ ( kg 九、營養(yǎng)支持 ?1營養(yǎng)需求 : ? ① 能量攝入 :生后第 1天 30 kcal/ ( kg 七、保持血糖穩(wěn)定 ?③ 使用胰島素 :如血糖持續(xù)超過 15 mmol/L (270 mg/dl) ,其他治療方法未奏效時 ,可應(yīng)用胰島素 ,開始劑量每小時 U /kg,靜脈滴注維持 ,密切監(jiān)測血糖 ,根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)節(jié)劑量。各種監(jiān)護(hù)治療儀器 (監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、保暖箱等 )要嚴(yán)格消毒。布洛芬對腎臟的副作用較消炎痛少。 ?①呼吸支持 : BPD患兒對呼吸機(jī)和吸氧產(chǎn)生依賴 ,要以盡可能低的平均氣道壓力和吸入氧濃度,維持血?dú)庵笜?biāo)基本正常 ,爭取盡早撤離呼吸機(jī)。一般先用常頻機(jī)械通氣 ,根據(jù)病情和血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。 ?2持續(xù)氣道正壓呼吸 :對有呼吸困難的輕度或早期新生兒呼吸窘迫綜合征 (NRDS) 、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等病例可使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸 (CPAP) , CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓 ,有助于萎陷的肺泡重新張開。使用 CPAP后呼吸暫停仍頻繁發(fā)生者需用機(jī)械通氣 ,呼吸機(jī)參數(shù)一般不需要很高。消炎痛不良反應(yīng)有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、黃疸加重、血鈉降低、血鉀升高等。感染部位以敗血癥和肺炎為多 ,其他有尿路感染和中樞感染。高血糖患兒可出現(xiàn)尿糖和滲透性利尿 ,甚至發(fā)生脫水 ,為高滲性脫水 ,出現(xiàn)煩躁不安 ,而脫水體征不明顯。需擴(kuò)容 ,應(yīng)用多巴胺和多巴酚丁胺等。 九、營養(yǎng)支持 ?4腸道外營養(yǎng) :對腸道內(nèi)喂養(yǎng)耐受性較差者,要同時輔以腸道外喂養(yǎng)。d) ,至 6 mg/ ( kg 十三、早產(chǎn)