早產(chǎn)兒管理指南-文庫吧
2025-07-17 15:01 本頁面
【正文】 天 100～ 120 ml/kg?？墒褂美騽?,但利尿劑易引起電解質(zhì)紊亂 ,劑量宜小 ,可用雙氫克尿塞和氨體舒通口服 ,或速尿每次 mg/kg,每天 1次。 6支氣管肺發(fā)育不良 (BPD)的防治 ?③ 糖皮質(zhì)激素 :激素具有抗炎作用 , 治療BPD有一定療效 ,但不良反應(yīng)較多 ,不能常規(guī)使用激素治療或預(yù)防 BPD。對嚴(yán)重病例可適當(dāng)使用 ,以氣道局部霧化給藥為宜 , 50μg/次 ,每天 2次 ,療程 1周。 6支氣管肺發(fā)育不良 (BPD)的防治 ?④ 抗感染 : BPD患兒常并發(fā)肺部感染 ,而感染可促使 BPD的發(fā)生和發(fā)展 ,抗感染治療非常重要 ,多做痰培養(yǎng) ,根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。 ?⑤營養(yǎng)支持 :給足夠的熱量 ,每天 100～ 120 ( kcal/kg) ,需及時補(bǔ)充微量元素和維生素。 四、動脈導(dǎo)管開放 ( PDA)的治療 ?早產(chǎn)兒 PDA發(fā)生率較高 ,尤其是胎齡較小者。如 PDA分流量較大可發(fā)生心功能不全 ,使病情加重 ,出現(xiàn)呼吸困難、青紫、心率 160次 /min、肝腫大 ,心前區(qū)出現(xiàn)收縮期或收縮舒張期連續(xù)雜音 ,可采用心臟超聲檢查確定診斷。對合并心功能不全的PDA應(yīng)給予治療。 ?1限制液體量 :一般每天 80～ 100 (ml /kg) 。 四、動脈導(dǎo)管開放 ( PDA)的治療 ?2消炎痛 :日齡 0～ 7 d者首劑 mg/kg,第 3劑 ,每劑間隔 12 ～ 24 h,大于 7 d者三次劑量均為 。一般靜脈滴注 ,也可口服或栓劑灌腸 ,日齡小于 7 d者療效較好。消炎痛不良反應(yīng)有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、黃疸加重、血鈉降低、血鉀升高等。 四、動脈導(dǎo)管開放 ( PDA)的治療 ?3布洛芬 :如考慮消炎痛不良反應(yīng)較多 ,也可使用布洛芬。首劑 10 mg/kg,第 3劑每次 5 mg/kg,每劑間隔時間 24 h,一般靜脈滴注 ,也可口服。布洛芬對腎臟的副作用較消炎痛少。 ?4手術(shù)治療 :若藥物使用 2個療程還不能關(guān)閉動脈導(dǎo)管 ,并嚴(yán)重影響心肺功能時 ,可考慮手術(shù)結(jié)扎。 五、早產(chǎn)兒腦損傷的防治 ? 1顱內(nèi)出血 :主要表現(xiàn)為室管膜下腦室內(nèi)出血 ,預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的主要措施包括 :維持血壓穩(wěn)定和血?dú)庹?,保持體溫正常 ,避免液體輸入過多過快、血滲透壓過高 ,減少操作和搬動、保持安靜。生后常規(guī)用 VitK1 1 mg靜脈滴注 ,給 1次。影像學(xué)檢查是診斷早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的重要手段 ,為能早期診斷早期治療 ,對出生體重 1500 g者在生后第 3～ 4天可進(jìn)行床旁頭顱 B超檢查 ,生后第 14天和 30天隨訪 B超 ,以后還要定期隨訪 ,必要時行頭顱 CT檢查。 五、早產(chǎn)兒腦損傷的防治 ?2腦室周圍白質(zhì)軟化 ( PVL ) : PVL 與早產(chǎn)、缺氧缺血、機(jī)械通氣、低 PaCO低血壓、產(chǎn)前感染等因素有關(guān) ,多發(fā)生在極低或超低出生體重兒。臨床癥狀不明顯 ,可表現(xiàn)為抑制、反應(yīng)淡漠、肌張力低下、喂養(yǎng)困難 ,嚴(yán)重者發(fā)生腦癱。對出生體重 1500 g者在生后第 3～ 4天可進(jìn)行床旁頭顱 B超檢查 ,在第 4周隨訪 B超 ,必要時行頭顱 CT或 MR I檢查。 五、早產(chǎn)兒腦損傷的防治 ?PVL尚無有效的治療方法 ,要重視預(yù)防。對已發(fā)生的早產(chǎn)兒 PVL,應(yīng)定期隨訪頭顱 B超和神經(jīng)行為測定 ,強(qiáng)調(diào)在新生兒期開始早期干預(yù)和康復(fù)治療 ,盡可能減少后遺癥。 六、感染的防治 ? 1診斷 :早產(chǎn)兒感染的臨床表現(xiàn)不典型 ,須密切觀察病情變化 ,對可疑感染者應(yīng)做血培養(yǎng)、 C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛蚺囵B(yǎng)、胸片等檢查 ,及時診斷 ,并評估病情變化。對發(fā)生感染者要盡可能獲得病原學(xué)資料。早產(chǎn)兒產(chǎn)前感染發(fā)生率較高 ,需仔細(xì)詢問病史 ,觀察感染表現(xiàn) ,及時診斷。感染部位以敗血癥和肺炎為多 ,其他有尿路感染和中樞感染。由于早產(chǎn)兒常長時間住 N
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