早產(chǎn)兒管理指南(已修改)
2025-08-13 15:01 本頁面
【正文】 早產(chǎn)兒管理指南 《 中華兒科雜志 》 編輯委員會 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組 ? 早產(chǎn)兒是指出生時胎齡 37周的新生兒 ?其中出生體重 1500 g者為極低出生體重兒 (VLBW) , ? 1000 g為超低出生體重兒 ( ELBW) 。 ?在早產(chǎn)兒中 ,胎齡 32周或出生體重 1500 g者臨床問題較多、病死率較高 ,是早產(chǎn)兒管理的重點。 一、出生前和出生時處理 ?1了解病史 :對可能發(fā)生早產(chǎn)者 ,新生兒醫(yī)師要盡早參與 ,詳細(xì)詢問病史 ,了解孕期母親和胎兒情況 ,早產(chǎn)的可能原因 ,是否完成對胎兒促胎肺成熟的預(yù)防 ,評估分娩時可能發(fā)生的情況 ,作好出生時的處理準(zhǔn)備。 一、出生前和出生時處理 ?2積極復(fù)蘇 :早產(chǎn)兒出生時產(chǎn)科合并癥可能較多 ,窒息發(fā)生率較高 ,對窒息兒出生時要積極復(fù)蘇 ,動作要快且輕柔 ,產(chǎn)科與新生兒科醫(yī)師要密切合作。復(fù)蘇后要仔細(xì)評估全身狀況。 二、保暖 三、呼吸管理 ? 1一般吸氧 :包括頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧和暖箱吸氧。 ?2持續(xù)氣道正壓呼吸 :對有呼吸困難的輕度或早期新生兒呼吸窘迫綜合征 (NRDS) 、濕肺、感染性肺炎及呼吸暫停等病例可使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸 (CPAP) , CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓 ,有助于萎陷的肺泡重新張開。 CPAP壓力以 4～ 6 cm H2O 為宜 ,吸入氧濃度根據(jù) TcSO2 盡快調(diào)整至 。 ?3機(jī)械通氣 :如用 CPAP后病情仍繼續(xù)加重、 PaCO2 升高 [ 60～ 70 mm Hg ( 1 mm Hg = 01133 kPa) ]、 PaO2 下降 ( 50 mm Hg) ,則改用機(jī)械通氣。一般先用常頻機(jī)械通氣 ,根據(jù)病情和血氣分析調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。如常頻機(jī)械通氣效果不理想 ,可使用高頻機(jī)械通氣。 ?4肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用 :對診斷或疑診NRDS者應(yīng)給肺表面活性物質(zhì) ( PS)治療 ,要早期給藥 ,一旦出現(xiàn)呼吸困難、呻吟 ,即可給藥 ,不必等到 X線出現(xiàn)典型 NRDS改變才給藥。劑量每次 100 mg/kg左右 ,對重癥病例給藥劑量可以適當(dāng)加大。預(yù)防用藥 :對胎齡小于 28周和出生體重小于 1000 g的早產(chǎn)兒 ,出生時可考慮給 PS預(yù)防 ,在復(fù)蘇后經(jīng)氣管插管給藥 ,給 1次 ,劑量 100 mg/kg。 ?5呼吸暫停的防治 : ?① 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) :包括儀器監(jiān)護(hù)、醫(yī)師護(hù)士的密切觀察。將患兒頭部放在中線位臵 ,頸部姿勢自 ?然 ,臵輕度伸仰位以減少上呼吸道梗阻。 ?②刺激呼吸 :發(fā)生呼吸暫停時予托背、彈足底 ,出現(xiàn)青紫需氣囊給氧。 ?③ 藥物治療 : ?氨茶堿 :負(fù)荷量 4～ 6 mg/kg,靜脈滴注 , 12 h后給維持量每次 2 mg/kg,每天 2～ 3次 , 療程 5～ 7 d。 ?枸櫞酸咖啡因 :半衰期較長 ,不良反應(yīng)較少 ,脂溶性高 ,透過血腦屏障快。負(fù)荷量 20mg/kg(相當(dāng)于咖啡因 10 mg/kg) , 24 h后給維持量 5 mg/kg,每天1次 ,靜脈滴注。 ?納洛酮 :主要用于母親產(chǎn)前 ( 4～ 6 h)用過麻醉劑如度冷丁者 (母親吸毒者禁用 ) ,或經(jīng)氨茶堿治療后效果不理想者 ,劑量 mg/kg,靜脈滴注 ,必要時 4～ 6 h重復(fù)使用。 ?④ 其他治療 :頻發(fā)的阻塞性或混合性呼吸暫停 ,可使用鼻塞 CPAP。使用 CPAP后呼吸暫停仍頻繁發(fā)生者需用機(jī)械通氣 ,呼吸機(jī)參數(shù)一般不需要很高。繼發(fā)性呼吸暫停者 ,應(yīng)積極治療原發(fā)病。 6支氣管肺發(fā)育不良 (BPD)的防治 ?應(yīng)采取綜合防治措施。 ?①呼吸支持 : BPD患兒對呼吸機(jī)和吸氧產(chǎn)生依賴 ,要以盡可能低的平均氣道壓力和吸入氧濃度,維持血氣指標(biāo)基本正常 ,爭取盡早撤離呼吸機(jī)。 ?②限制液體量 : BPD的發(fā)生與液體量過多、肺水腫有關(guān) ,應(yīng)限制液體入量 ,一般每
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