【正文】 年參會(huì)專家 100余人，參會(huì)代表 1000余人 宣傳教育 ? 北京醫(yī)學(xué)會(huì)血栓與止血分會(huì)成立 急性肺栓塞合并右心系統(tǒng) 廣泛血栓形成一例 現(xiàn)病史 ? 遲某，女， 75歲。 ? 主訴：反復(fù)胸悶氣短伴有雙下肢浮腫 3個(gè)月。 ? 血常規(guī)： PLT:73*109/L ? 動(dòng)脈血?dú)猓?PH:， PCO2： ,PO2：， BE: 心電圖 超聲心動(dòng)圖 ? RA:52*56mm， RV:42mm， LA:37mm， LV:47mm，EF:23%.右室壁收縮運(yùn)動(dòng)幅度顯著降低。 ? Ddimer動(dòng)態(tài)改變可協(xié)助判斷急性 PE治療效果。657663 導(dǎo)管內(nèi)溶栓器械 Kucher N. Chest 2022。 The Prolong Study, NEJM 2022 11% % Ddimer另一重要價(jià)值是決定抗凝時(shí)程 Ddimer 臨床可能性評估 Wells 評分 危險(xiǎn)因素 分值 既往 DVT或 PE病史 + 近期手術(shù)史或臥床病史 + 惡性腫瘤 +1 癥狀 咯血 +1 體征 HR 100次 /分 + 有 DVT的體征 +3 PE可能性評估（ 3級(jí)） 總分 低 0～ 1 中 2～ 6 高 ≥7 Geneva 評分 危險(xiǎn)因素 分值 年齡 65 歲 +1 既往 DVT或 PE病史 +3 1月內(nèi)手術(shù)或骨折史 +2 惡性腫瘤 +2 癥狀 非對稱的下肢腫痛 +3 咯血 +2 體征 HR 75~94 次 /分 +3 HR ≥95 次 /分 +5 有 DVT的體征 +4 PE可能性評估（ 3級(jí)） 總分 低 0～ 3 中 4～ 10 高 ≥11 ? 首次在指南中根據(jù)短期死亡風(fēng)險(xiǎn)高低提出評價(jià)PE嚴(yán)重程度方法 ? 取代根據(jù)栓塞堵塞肺動(dòng)脈部位和程度的評估方法 ? 肺栓塞規(guī)范化治療：建立在危險(xiǎn)度分級(jí)基礎(chǔ)上 EHJ guideline 2022 危險(xiǎn)程度分級(jí) 肺栓塞 死亡風(fēng)險(xiǎn) 危險(xiǎn)度標(biāo)識(shí) 推薦治療 臨床癥狀 (休克或低血壓 ) 右室功能不全 心肌損傷 高危(15%) + + + 溶栓或 取栓術(shù) 中危 (315%) + + 住院治療 + + 低危 (1%) 早期出院或 門診治療 EHJ guideline 2022 大塊肺栓塞 次大塊肺栓塞 低危肺栓塞 持續(xù)低血壓 sBP 90mmHg 持續(xù)超過 15分鐘 要正性肌力藥且排除低容量，心律失常，感染性休克和左室功能不全等原因 無明顯低血壓 sBP 90 mm Hg 無低血壓 無右心功能不全 無心肌壞死 無脈 右心功能不全 右心擴(kuò)大 BNP 或 NTproBNP升高 持續(xù)心動(dòng)過緩 HR40bpm伴休克表現(xiàn) 心肌壞死表現(xiàn) TnT/I 升高 Jaff MR, et al. Circulation. 2022。三尖瓣關(guān)閉不良，心包腔內(nèi)探及微量液性暗區(qū)。 ? 2022年 12月于某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院： – UCG: RA:48*61mm， RV:35mm， LA:，LV:43mm， EF:45%.左心室舒張功能降低，三尖瓣中度返流。 15:606613. ? Jiang X, Jing ZC. Epidemiology of pulmonary arterial hypertension. Curr Hypertens Rep 2022。 ? 雙下肢重度浮腫，雙側(cè)頸動(dòng)脈，橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈對稱 。 ? 有心電圖和心肌酶變化的患者需要和急性心梗鑒別。 PE治療 一般支持治療 溶栓 抗凝 機(jī)械碎栓或介入治療 溶栓適應(yīng)征 ? 休克 ? 低血壓時(shí)間超過 15分鐘 ? 或需要用血管活性藥物維持血壓 高危患者 ? 一過性休克或呼吸衰竭 ? 低血壓 (sBP 90mmHg短于 ) ? 休克指數(shù) 1 (HR/sBP) ? 呼吸窘迫 (SaO2