【正文】 的耐受性。 （ 3）減重 超重和肥胖是高血壓的又一個危險因素，國外研究表明，如果人群體重指數(shù)（ kg/㎡）中位數(shù)自 25降低 23則預(yù)計人群收縮壓科下降 2mmHg，即可使冠心病死亡下降 4%，腦卒中死亡下降 6%，總死亡下降 3%，必須使超重和肥胖者認識減重的重要性，切實地從實際生活中做起。寒冷地區(qū)過量飲酒人群較大，年齡分布也較大。 高血壓 在心血管危險分層中有重要意義 ? 高血壓是國人發(fā)生 心血管病事件 的 首要危險因素 ，其獨立致病的 相對危險為 。寒冷地區(qū)高血壓患病率除可能除與寒冷因素有關(guān)外，還與這里居民的較多不良生活習(xí)慣有關(guān)，如嗜咸、吸煙、過量飲酒和少運動等。 減鹽方法主要有四種： ①教育應(yīng)貫穿于高血壓治療的始終。 任何高血壓的治療原則都是降壓達標，目的都是保護臟器。例如： 2022年日本高血壓指南中所提到的主要降壓藥物的積極推薦適應(yīng)癥，較為適合我國高血壓患者，與我國高血壓治療現(xiàn)狀相似。合并心?；颊邉t應(yīng)選擇 β阻滯劑、 ACE—I或 ARB，后者多用于 ACE—I不能耐受時。 高血壓聯(lián)合治療的原則 ?不同作用機制降壓藥聯(lián)合 (如 ACEI+利尿劑 ) ?相同作用機制藥物聯(lián)合 (如 DHPCCB+NDHPCCB, ACEI+ARB) ? 副作用相互抵消或減輕的藥物聯(lián)合 (如 DHPCCB+ 223。上醫(yī)治未病，下醫(yī)治已病。要把拼搏奮進、努力向上和淡泊名利、寧靜致遠有機地結(jié)合起來，要爭取做到四樂：知足常樂、苦中求樂、助人為樂、自尋其樂。要充分深刻認識到吸煙和過量飲酒對高血壓的影響及忌煙和限酒的益處。 177。 （ 4）標準化與個體化須密切結(jié)合 “指南”是以循證醫(yī)學(xué)和專家臨床實踐經(jīng)驗為依據(jù)，并參考了國外的相關(guān)指南結(jié)合我國國情而制定的，具有普遍的指導(dǎo)意義。正如“指南”指出：“五類降壓藥都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥”。如果一名醫(yī)生只注意開出一張降壓處方，而不關(guān)注血壓是否達標，或者只注意降低血壓卻并不關(guān)注降低心血管病的總體危險，都屬于非標準化的治療。吸煙不但可引起血壓增高還能降低抗高血壓藥物的療效。寒冷地區(qū)吸煙人群廣，尤其是在農(nóng)村，其中包括女性在內(nèi)，所以吸煙是寒冷地區(qū)高血壓患病率高的又一危險因素。 IHD, ischemic heart disease. Lewington S et al. Lancet. 2022。 n=347,978 men without previous myocardial infarction. Neaton JD et al. In: Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 1995:127144. BP and Risk of Stroke Mortality SBP DBP 血壓每升高 20/10mmHg 心血管死亡風(fēng)險加倍 * *個體年齡 4069 歲 , 最低血壓 BP 115/75 mm Hg. Lewington S et al. Lancet. 2022。 流行病學(xué)資料證實吸煙是高血壓的危險因素。 但運動量和方式應(yīng)因人而異，有心腦血管病及其他疾病者應(yīng)遵醫(yī)囑。“指南”規(guī)范了高血壓的分級診斷和危險評估標準，心血管病的危險因素及控制標準，降壓藥物應(yīng)用適應(yīng)證及血壓達標標準，特殊人群高血壓的處理原則和標準。 ②制定個體化治療方案。 ④制定個體化降壓目標。106:24222427. 歐洲 ELSA研究： CBMmax（ 完成試驗人群 ）： 拉西地平組 vs阿替洛爾組 Zanchetti A et al. Circulation. 2022。運動對維持血脂、血壓、血糖和體重的正常是至關(guān)重要的。 ? 高血壓的危害： 高血壓危害大，心腦腎均為靶，糖尿病合為患，高血脂危險加，控三血利健康，好習(xí)慣益最大（好習(xí)慣是指“十二字方針”） 。 （ 2）控制體重。受體阻滯劑 ? ACEI/ARB+CCB(DHP/NDHP) 拉西地平的抗動脈粥樣硬化作用 歐洲 ELSA研究是至今為止最大規(guī)模的抗頸AS的研究臨床研究 ELSA研究中納入 2300余例患者，接受拉西地平治療四年，其動脈粥樣硬化程度減輕、進展減慢。對于老年高血壓患者長效 CCB有助于預(yù)防腦卒中的發(fā)生。但對每一例患者而言，高血壓治療則又必須堅持個體化。常用的五類降壓藥哪些為一線，何為標準化治療及何為個體化治療是高血壓藥物治療的核心內(nèi)容。 ③改變烹調(diào)方法，適當增加糖、醋、辣等調(diào)料減少含鹽的調(diào)料。 1990年一項關(guān)于美國白人與日本人的酒精攝入量和血壓關(guān)系的研究表明，在控制年齡、體重指數(shù)、吸煙、心率、血糖、血尿酸，尿鈉 /鉀比值因素之后，酒精與血壓的正相關(guān)依然存在，且與高血壓的患病率也相關(guān)，說明酒精是高血壓發(fā)生的獨立危險因素。談寒冷地區(qū)高血壓的防治 陳國俊 綱 要 一、高血壓流行病學(xué) 二、寒冷地區(qū)高血壓的患病率 三、寒冷地區(qū)高血壓的危險因素 四、寒冷地區(qū)高血壓的治療 五、寒冷地區(qū)高血壓的預(yù)防 六、關(guān)于高血壓防治的策略（個人總結(jié)） 我國居民高血壓患病率有大幅度增加 2025年 一、高血壓流行病學(xué) ?50年 （ 19582022年） 5次普查 ，患病率