【正文】 6）其它 如合并糖尿病、血脂異常時，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用降糖藥、調(diào)脂藥及抗血小板集聚藥等。 1）合并冠心病 合并心絞痛患者則應(yīng)選擇 CCB和 / 或 β阻滯劑。在檢查患者時，除注意血壓水平及危險分層外，還要考慮每個患者伴有的危險因素、靶器官損害以及并存的心、腦、腎疾病。另外，美國、歐洲及日本的高血壓指南也應(yīng)學(xué)習(xí)、參考和借鑒。因而，一線降壓藥因病而異、因人而異。戒煙是高血壓治療的基石之一。 ②堅持體力活動，力爭 3—5次 /周，半小時 —1小時 /次。美國國家高血壓宣教方案認(rèn)為，限鹽是防治高血壓最有效的手段之一，那么，鹽攝入量多少為宜？ WHO建議一般人群平均每日攝鹽量應(yīng)控制在 6g以下，美國建議高血壓者每日攝鹽量應(yīng)控制 4—6g，我國高血壓防治指南認(rèn)為這個標(biāo)準(zhǔn)也適合我國。 流行病調(diào)查表明，體重與高血壓之間存在著高度相關(guān)的關(guān)系，我國 10組人群高血壓發(fā)病率及其影響因素研究表明，在控制其它危險因素后體重指數(shù)每增加 1個單位，未來 5年內(nèi)，確診高血壓發(fā)病危險增加 9%，中美心血管流行合作項(xiàng)目研究顯示，體重指數(shù)每增加 3個單位， 4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險女性增加 57%，男性增加 50%，寒冷地區(qū)人群食肉較多，飲酒量大，熱量攝入較高，故高血壓發(fā)病也較多。新疆和內(nèi)蒙古自治區(qū)的北部地區(qū)也處中國北部，高血壓和心腦血管病也居中國前茅。 《 中國成人血脂異常防治指南 》 2022 “ 1（高血壓） = 1 + 1 + 1（其他危險因素） ” Risk of Cerebrovascular Death and Ischemic Heart Disease (IHD) by Age/Blood Pressure floating absolute risk [95%CI] Prospective Studies Collaboration Lancet 360, 19031913(2022) age 80 – 89 age 70 – 79 age 60 – 69 age 50 – 59 age 40 – 49 A：SBP SBP Risk of Death 120 140 160 180 (mmHg) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 Cerebrovascular Disorder 120 140 160 180 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 (mmHg) IHD Disorder DBP B：DBP 70 110 80 90 100 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 (mmHg) 70 110 80 90 100 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 (mmHg) Cerebrovascular Disorder IHD Disorder Risk of Death SBP (mm Hg) 120 120129 130139 140159 160179 180209 ≥ 210 DBP (mm Hg) 80 8084 8589 9099 100109 110119 ≥ 120 CHD, coronary heart disease. Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT)。 ? 合并高血壓時缺血性心血管病發(fā)病的 絕對危險 相當(dāng)于合并 3項(xiàng) 其他危險因素時的絕對危險。高血壓是心腦血管病的第一危險因素，所以黑龍江省心腦血管病患病率也居高。尤其冬季漫長，更易過頻，過量飲酒，因此過量飲酒也是寒冷地區(qū)高血壓的危險因素之一。 （ 1）限鹽 高鹽目前已較肯定被確認(rèn)為是使血壓升高并影響藥物降壓效果的重要因素之一，也是關(guān)系到高血壓患者治療是否達(dá)到目標(biāo)血壓的重要內(nèi)容之一。 減重措施有二個方面： ①減少熱量攝入，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，少食高熱量食品，多食低脂肪食品和菜類。加強(qiáng)對吸煙者教育，使其下定決心，采取措施做戒煙的模范。各種降壓藥在不同的高血壓人群都可以是一線降壓藥物，但不是對每一個高血壓人群某一種降壓藥物總是一線降壓藥物，所以，任何一種降壓藥物既可以是一線降壓藥，也可以是非一線降壓藥。這些都是高血壓治療的指導(dǎo)原則和標(biāo)準(zhǔn)化，必須認(rèn)真貫徹。 高血壓治療的個體化應(yīng)包括四個方面： ①對患者進(jìn)行全面評估。 ③不同的臨床情況應(yīng)有不同的藥物選擇。 5）老年高血壓患者 通常首選 CCB或噻嗪類利尿劑。 臨床醫(yī)生在面對每例高血壓患者時，在根據(jù)“指南”原則指導(dǎo)下，還必須結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及每個患者的特殊性制定出適于該患者的診療措施和個體化的診療方案，所以高血壓的治療既要標(biāo)準(zhǔn)化又要個體化，兩者缺一不可，從而達(dá)到優(yōu)化的降壓治療。 。 五、寒冷地區(qū)高血壓的預(yù)防 高血壓的預(yù)防分為一、二、三級預(yù)防。要減少高熱量食物，如豬、牛、羊肉等，多吃蔬菜、水果、魚及豆類等。 心態(tài)平和 不知何種緣故，寒冷地區(qū)人的脾氣較大，易發(fā)火