【正文】 1。 分類： 二氫吡啶類：硝苯地平、尼莫地平 選擇性作用血管平滑肌，較少影響心臟 非二氫吡啶類：維拉帕米 對心臟和血管均有作用 鈣通道阻滯藥作用機(jī)制 鈣通道阻滯藥 硝苯地平（心痛定） ?松弛 小動脈 平滑肌，擴(kuò)張小動脈； ?由于血管擴(kuò)張，交感神經(jīng)活性反射性增強(qiáng)，反射性心率 ↑ ，心輸出量 ↑（合用 ?受體阻斷劑）。從統(tǒng)計學(xué)來說，這個差異非常顯著！ 現(xiàn)在治療標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)必須非常明確： 140毫米汞柱不再是高血壓控制目標(biāo)， 為了減少中風(fēng)和死亡，必須將收縮壓 控制在 120毫米汞柱之內(nèi)！ 高血壓的治療 治療目的 ? 降低血壓，使之正常 ? 最大限度地降低心血 管事件導(dǎo)致的死亡和病 殘的總危險 治療策略 ? 非藥物治療 ：改變生活方式，消除危險因素 ?改變膳食結(jié)構(gòu)：限鈉，低脂，增加蔬菜和水果 ?保持正常體重 ?節(jié)制酒精攝入 ?堅持適量體育運(yùn)動 ?戒煙 ?注意心理衛(wèi)生，改脾氣，學(xué)放松 ? 藥物治療 抗高血壓藥 ? 凡能降低血壓而用于高血壓治療的藥物稱為抗高血壓藥。 ?我國血壓控制率不足 5%。 ? 長期應(yīng)用仍可致不良反應(yīng)： 電解質(zhì)改變： 降低血 K+、 Na+、 Mg2+ 。 絡(luò)活喜 Norvasc （氨氯地平 Amlodipine) 5mg*7/盒 輝瑞制藥 波依定 Plendil （非洛地平 Felodipine） 5mg*10/盒 阿司利康 拜新同 Adalat （硝苯地平控釋片） 30mg*7/盒 拜耳 代表藥物： 鈣通道拮抗劑 施慧達(dá) （苯磺酸左旋氨氯地平 ) *14/盒 吉林天風(fēng) 蘭迪 （苯磺酸氨氯地平 ) 5mg*14/盒 揚(yáng)子江 尼福達(dá) （硝苯地平緩釋片 ） 20mg*30/盒 青島黃海 拜新同（硝苯地平控釋片）174。不只是 “ 硝苯地平 + 外包裝 ” ?使用更方便、更安全 ?降壓更穩(wěn)定、更強(qiáng)效 ?適應(yīng)證更多、臨床應(yīng)用前景更寬廣 ?受體阻斷藥 【 降壓作用機(jī)制 】 ① 阻斷 心臟 β 1受體 → 心輸出量 ↓ → BP↓ ； ② 阻斷 腎小球旁器 β 1受體 → 腎素分泌 ↓ ； ③ 阻斷 外周 NA能神經(jīng)末梢 突觸前膜 β 2受體 → 阻斷其正反饋作用， NA釋放 ↓ → 外周交感活性 ↓ ； ④ 阻斷 中樞 β 受體 → 外周交感活性 ↓ ； ⑤ 增加 前列環(huán)素 的合成。 ? 刺激性干咳（ 5～ 20%）， 停藥的主要原因，可能與緩激肽、 PGs↑有關(guān)。 ? 妊娠、高血鉀、雙腎動脈狹窄是其絕對禁忌證。因此 , 也是近年來選擇較多的降壓藥物。 ?對 咪唑啉 I1受體 選擇性高于可樂定。 ?反射性興奮交感神經(jīng)。 （三） 神經(jīng)節(jié)阻斷藥 ?選擇性與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 N1膽堿受體結(jié)合，妨礙 ACh與受體結(jié)合， 阻斷神經(jīng)沖動在神經(jīng)節(jié)中的傳遞 。 （五）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥 利舍平：抑制囊泡的再攝取功能 ,使囊泡空虛 降壓作用弱而持久 不良反應(yīng)多，現(xiàn)已少用（ 胃潰瘍禁用 ） 胍乙啶：抑制遞質(zhì)釋放 作用迅速、強(qiáng)大、持久 易引起腎腦血流減少、水鈉潴留及體位性低血壓 主要用于重癥高血壓 （六）其他 ?鉀通道開放藥：米諾地爾、尼可地爾 ?腎素抑制藥：雷米克林 ?非選擇性內(nèi)皮素受體阻斷藥：波生坦 ?增加前列環(huán)素合成藥：沙克太寧 ?阻斷 5HT2A受體藥：酮色林 神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)系統(tǒng) 中樞 神經(jīng)節(jié) 末梢遞 質(zhì)釋放 突觸后 膜受體 血管平滑肌 體液調(diào)節(jié)：腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 可樂定 莫索尼定 樟磺咪芬 利舍平 胍乙啶 ?普萘洛爾 ?1哌唑嗪 肼屈嗪 硝普鈉 硝苯地平 腎臟球 腎素 轉(zhuǎn)化酶 小動脈收縮 旁細(xì)胞 血管緊 血管緊 血管緊 張素原 張素 Ⅰ 張素 Ⅱ 醛固酮分泌 → 水鈉潴留 ?R阻斷藥 ACEI (卡托普利 ) 氯沙坦 利尿藥 (噻嗪類 ) 治療高血壓的常用藥物 ： A 利尿藥 B 鈣拮抗劑 B ACEI B β受體阻斷藥 直接擴(kuò)張 血管藥 C a受體阻斷藥 C 中樞性 交感神經(jīng) 抑制藥 C 根據(jù)病情特點選用藥物： ?對于輕、中度高血壓患者，首選單藥治療，用 A或 B均可。