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執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題(附答案)(12)doc(留存版)

2025-09-01 05:07上一頁面

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【正文】 /L持續(xù)8周,可診斷為原發(fā)性肝癌。 ⑥抑制胰腺活性。 (2)特征性癥狀 ①跌倒發(fā)作:表現(xiàn)患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí),下肢突然失去張力而跌倒,無意識(shí)喪失,??珊芸熳孕姓酒?;系下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。臨床表現(xiàn)早期類似“神經(jīng)衰弱”,逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、被動(dòng)、生活疏懶和情感淡漠,無明顯幻覺妄想,治療效果較差。工型精神分裂癥(陽性精神分裂癥)以陽性癥狀為特征,對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)良好,無認(rèn)知功能改變,預(yù)后良好,生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn);Ⅱ型精神分裂癥(陰性精神分裂癥)以陰性癥狀為主,對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)差,伴有認(rèn)知功能改變,預(yù)后差,腦細(xì)胞喪失退化(額葉萎縮),多巴胺功能沒有特別變化?;静±砀淖兪侨橄匍g質(zhì)的良性增生,也可為腺管內(nèi)上皮的乳頭樣增生,伴乳管囊性擴(kuò)張或腺管周圍囊腫形成。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)(40mg/dl)以下。不能切除的病變用鏈脲佐霉素及奧曲肽治療有一定效果。位于膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤(rùn)性腫瘤可有終末血尿、尿頻和尿痛。 4.治療:以手術(shù)治療為主,輔以免疫治療、化療和放療。 (4)放療:不敏感。血行轉(zhuǎn)移多在晚期,主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度及有無轉(zhuǎn)移。主要適用于保留膀胱手術(shù)后預(yù)防或延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)貧血消瘦等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。 (4)顱骨X線攝片、頭顱CT檢查。隨胎盤后血腫不斷增大,子宮底升高。 ☆☆☆考點(diǎn)12:第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn); 由于子宮腔容積突然明顯縮小,胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。第25題試題答案:B考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)5:苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn); 絕大多數(shù)PKU患兒為典型病例,僅1%左右為BH4缺乏型。鈣劑不宜與乳類同服,以免形成凝塊影響其吸收。 ②剖宮產(chǎn):重型胎盤早剝,特別是初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型,但有胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;重型胎盤早剝,胎兒已死,產(chǎn)婦病情惡化,處于危險(xiǎn)之中又不能立即分娩者;破膜引產(chǎn)后,產(chǎn)程無進(jìn)展者,均應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。 (2)重型:內(nèi)出血為主,胎盤剝離面超過胎盤的1/3,有較大胎盤后血腫,多見于重度妊高征。 2.治療 (1)留診24小時(shí)。 腫瘤手術(shù)后5年生存率為30%~60%。 2.臨床表現(xiàn) 平均發(fā)病年齡55歲。 (2)膀胱內(nèi)灌注:最常用的是卡介苗(BCG)??扇』罱M織檢查明確診斷及腫瘤分化程度。 腫瘤浸潤(rùn)程度可分為:原位癌Tis;乳頭狀無浸潤(rùn)Ta ;限于粘膜固有層以內(nèi)T1;浸潤(rùn)淺肌層T2;浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T3;浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織T4。另外,還用絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等藥物。膀胱造影時(shí)可見充填缺損,浸潤(rùn)膀胱壁僵硬不整齊。淋巴轉(zhuǎn)移常見,浸潤(rùn)淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞,浸潤(rùn)深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞,浸潤(rùn)至膀胱周圍組織時(shí),多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注意多發(fā),防止遺漏。目前Whipple三聯(lián)癥仍有重要的診斷意義。 (7)神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,如緊張性頭痛、痙攣性疾病、睡眠障礙、植物神經(jīng)功能失調(diào)等。目前病情雖有好轉(zhuǎn),但殘留個(gè)別陽性癥狀或個(gè)別陰性癥狀;“精神分裂癥后抑郁”,指部分病人癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后,出現(xiàn)抑郁癥狀。正常人亦可出現(xiàn)短暫的定向障礙,特別是新遷地址或旅途中可出現(xiàn)持續(xù)約數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)定向障礙。 ②主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥。禁食和胃腸減壓,選用生長(zhǎng)抑素,抗膽堿能藥,胰高糖素。 (5)惡性腫瘤的全身表現(xiàn):可有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等,少數(shù)患者可出現(xiàn)伴癌綜合征,以自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥較常見。 4.血源性呼吸困難 重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等,因紅細(xì)胞攜氧量減少,血氧含量降低,致呼吸變快,同時(shí)心率加速。 (3)混合性呼吸困難:特點(diǎn)是吸氣與呼氣均感費(fèi)力,呼吸頻率增快、變淺,常伴有呼吸音減弱或消失,可有病理性呼吸音,發(fā)生機(jī)制是肺部病變廣泛,呼吸面積減少,影響換氣功能。 (2)腸道:因血吸蟲主要寄生于腸系膜下靜脈,大量蟲卵反復(fù)逆血流沉著于直腸及左半結(jié)腸的粘膜下層和固有層,導(dǎo)致粘膜充血、水腫,嚴(yán)重者壞死,潰瘍形成。經(jīng)加工、聚合過程才能生成有活性的蛋白質(zhì)或多肽。第2題試題答案:C考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)11:蛋白質(zhì)生物合成體系; 除合成原料氨基酸外,蛋白質(zhì)生物合成體系組成還有mRNA、tRNA、核(糖核)蛋白體、有關(guān)的酶、蛋白質(zhì)因子、ATP、GTP等供能物質(zhì)及必要的無機(jī)離子。A.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中,人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯B.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中,應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī),遵守技術(shù)操作規(guī)范C.對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)有重大突破,作出顯著貢獻(xiàn)的醫(yī)師,應(yīng)當(dāng)給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)D.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品E.對(duì)考核不合格的醫(yī)師,可以責(zé)令其接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育9屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的是( )。A.心功能不全控制后,心臟雜音減弱B.心功能不全控制后,心臟雜音增強(qiáng)C.使用硝酸甘油后心臟雜音增強(qiáng)D.奇脈E.交替脈8高血壓性心臟?。? )。仍單純母乳喂養(yǎng),不愿進(jìn)輔食,近一個(gè)月面色漸蒼白,活動(dòng)少,撿土塊吃,血象Hb60g/L,RBC 1012/L,WBC 8109/L,PLT 225109/L,MCV 74pg MCH 26fl,MCHC 28%。A.火焰燒傷B.燒傷休克C.急性腎功能衰竭D.呼吸道吸入性損傷E.大面積特重度燒傷女性,27歲,突然嘔血來急診,嘔血2次,約1200ml,血色鮮紅,病人否認(rèn)既往有肝炎病史。5明確診斷應(yīng)先做哪一項(xiàng)檢查( )。1周來惡心,嘔吐,納差就診。A.食管癌B.食管良性腫瘤C.賁門失弛緩癥D.食管炎E.食管憩室4男性40歲,八個(gè)月前外傷致股骨干骨折,行手法復(fù)位,夾板外固定治療來院檢查肱骨干骨折部位有反?;顒?dòng),X線片示骨折線存在,斷端骨髓腔,已封閉硬化,此時(shí)應(yīng)選擇哪種治療( )。A.散熱中樞功能障礙B.產(chǎn)熱中樞功能障礙C.調(diào)定點(diǎn)上移D.發(fā)汗功能障礙E.下丘腦體溫調(diào)節(jié)功能障礙3某HIV感染者,近日出現(xiàn)繼發(fā)感染、衰竭、免疫缺陷等AIDS癥狀,入院治療。A.Wipple三聯(lián)征B.C.葡萄糖耐量試驗(yàn)D.饑餓試驗(yàn)E.血胰島素測(cè)定1膀胱腫瘤早期癥狀哪個(gè)是正確的( )。A.增加二氫葉酸合成酶活性B.抑制細(xì)菌核酸合成C.磺胺藥與對(duì)氨基甲酸具有類似結(jié)構(gòu)D.磺胺藥屬酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑E.藥物可致四氫葉酸合成障礙氨基酰tRNA合成酶的特點(diǎn)正確是( )。A.言語性幻聽B.影響妄想C.思維破裂D.思維貧乏E.緊張性木僵1下述內(nèi)容有哪一項(xiàng)不是心身疾?。? )。A.地方病B.傳染病C.食物中毒D.職業(yè)病E.公害病2平均數(shù)表示一群性質(zhì)相同的變量值的( )。A.先天性睪丸鞘膜積液B.精索腫物C.精索鞘膜積液D.腹股溝斜疝E.腹股溝直疝4男性,34歲,有多年消化性潰瘍病史,近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻,在出現(xiàn)的臨床特點(diǎn)中,( )不符合實(shí)際情況。A.生后一天B.生后5天C.生后1周歲D.生后5周歲E.生后8周歲三、A3型題[共20題,每題1分,總計(jì)20分]男性,42歲,長(zhǎng)期咳嗽,經(jīng)??饶撎?5年,發(fā)熱、咳膿臭痰一周來診,查體,左肺下背部呼吸音弱,可聞濕啰音。A.自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.癌性腹水D.下腔靜脈阻塞E.腸系膜靜脈阻塞女性,27歲,產(chǎn)后第4天,出現(xiàn)寒戰(zhàn),高熱,腰痛,尿白細(xì)胞30個(gè)/HP,尿蛋白(+),并尿痛,下腹痛,腎區(qū)叩擊痛,恥骨上壓痛(+),血象WBC18109/L。60、該患者最可能的診斷是( )??人?,發(fā)熱一周,喘憋3天,逐漸加重,今日開始嗜睡,抽搐2次,℃,查體:呼吸急促,R 56次/分,心率100次/分,雙肺廣泛的中小水泡音,肝肋下1cm,白細(xì)胞4109/L,腦脊液檢查:壓力升高.糖、氯化物正常,細(xì)胞數(shù)個(gè),蛋白定性陰性。A.慢性甲狀腺炎B.Graves病C.SLED.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.重癥肌無力80、幾乎全身多臟器均可受累的疾病( )。A.人格測(cè)驗(yàn)問卷B.智力測(cè)驗(yàn)C.人格投射測(cè)驗(yàn)D.評(píng)定量表E.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)9主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)屬于( )?;前匪幬锱c對(duì)氨基苯甲酸具有類似結(jié)構(gòu),而對(duì)氨基苯甲酸是二氫葉酸合成酶的底物之一,因此磺胺藥通過競(jìng)爭(zhēng)性地抑制二氫葉酸合成酶,使細(xì)菌缺乏二氫葉酸乃至四氫葉酸而不能合成核酸而增殖受抑制。 蛋白質(zhì)生物合成過程簡(jiǎn)單概括為氨基酰tRNA的生成(氨基酸活化),“核蛋白體循環(huán)”。 2.肝、腸的病理變化及后果 (1)肝臟:蟲卵隨門靜脈血流到達(dá)肝匯管區(qū),形成急、慢性血吸蟲卵結(jié)節(jié),繼而纖維化,導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化,但無明顯的假小葉形成是其特點(diǎn)。 (2)呼氣性呼吸困難:特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢,常伴有哮鳴音。 3.中毒性呼吸困難 在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性酸中毒時(shí),血中酸性代謝產(chǎn)物增多,強(qiáng)烈刺激呼吸中樞,出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸,可伴有鼾聲,稱為酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。 (2)進(jìn)行性肝腫大:質(zhì)地堅(jiān)硬,凹凸不平,肝區(qū)可有吹風(fēng)樣血管雜音。 ②抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。可能病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)變化等。第13題試題答案:D考點(diǎn): ☆☆考點(diǎn)13:定向力及其障礙; 定向力指患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)能力。 4.偏執(zhí)型:最常見,起病較緩慢,發(fā)病年齡多在30歲以后,以對(duì)象漸趨泛化、內(nèi)容日益荒謬的妄想為主要表現(xiàn),有時(shí)可伴有幻覺和感知綜合障礙,人格改變和精神衰退較少見。 (4)消化系統(tǒng)的疾病,如胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎等。第17題試題答案:E考點(diǎn): ☆☆☆☆考點(diǎn)6:胰島素瘤; 主要領(lǐng)先臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。 但臨床上并不都有以上典型癥狀,對(duì)癥狀不典型診斷有困難者可行以下檢查: (1)反復(fù)測(cè)血糖,; (2)葡萄糖耐量試驗(yàn)可呈低平曲線; (3)饑餓試驗(yàn):48小時(shí)可誘發(fā)癥狀; (4)甲苯磺丁脲(D860)耐量試驗(yàn):用于低血糖不明顯時(shí),靜脈注射20~25mg/kg,如為本病則血糖明顯降低,且恢復(fù)緩慢; (5)血胰島素測(cè)定:~,增高70%以上提示為本??; (6)經(jīng)皮肝門靜脈插管分段取血測(cè)胰島素(PTPC)對(duì)診斷和腫瘤定位有一定價(jià)值; (7)CT、磁共振和選擇性動(dòng)脈造影可顯示直徑≥1cm的腫瘤; (8)B超對(duì)觸摸不清的腫瘤具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、術(shù)中定位準(zhǔn)確和經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn),且可免除術(shù)前的定位檢查。 腫瘤浸潤(rùn)程度可分為:原位癌Tis;乳頭狀無浸潤(rùn)Ta ;限于粘膜固有層以內(nèi)T1;浸潤(rùn)淺肌層T2;浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T3;浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織T4。可取活組織檢查明確診斷及腫瘤分化程度。 (2)膀胱內(nèi)灌注:最常用的是卡介苗(BCG)。上皮性腫瘤占95%以上,其中90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤;鱗癌和腺癌各占2%~3%,但惡性度較高,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。 (2)書法細(xì)胞學(xué)檢查:尿脫落細(xì)胞可找到腫瘤細(xì)胞,用于普查及腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。反復(fù)復(fù)發(fā)以及TT3期腫瘤。腫瘤分化程度和浸潤(rùn)程度差別很大。 4.治療 手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管,包括輸尿管開口部位的膀胱壁。 (4)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。主要癥狀為陰道流血,量不多,伴輕度腹痛,貧血體征不顯著。 (2)及時(shí)終止妊娠:一旦確診,及時(shí)終止妊娠。 1.急救處理 可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀,對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管插管。BH4缺乏型患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早且較嚴(yán)重,常見肌張力減低,嗜睡和驚厥,智能落后明顯,如不經(jīng)治療常在幼兒期死亡。第23題試題答案:D考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)7:蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn); 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀,繼之體重下降,病久者身高也低于正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查:包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。第22題試題答案:E考點(diǎn):☆☆☆☆☆考點(diǎn)23:胎盤早剝; 1.定義 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱胎盤早剝。留診24小時(shí)。B型超聲可在腎盂內(nèi)探及低回聲實(shí)性腫物。 (4)放療:不敏感。 4.治療:以手術(shù)治療為主,輔以免疫治療、化療和放療。位于膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤(rùn)性腫瘤可有終末血尿、尿頻和尿痛。表淺的分化較好的腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率80%,分化較差的僅為40%,浸潤(rùn)性腫瘤膀胱全切術(shù)后5年生存率16%~48%。 ②膀胱部分切除術(shù):適用于TT3期,估計(jì)術(shù)后膀胱容量不小于100ml者。腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢水腫。病因尚不清楚,可能與化工制劑、染料、橡膠制品、油漆、糖精、煙草的污染有關(guān)。 (4)病人經(jīng)一夜禁食,胰島素(μU/ml)血糖(μU/ml)比值(胰島素釋放指數(shù))(正常值≤)。腫塊常為多發(fā)性,呈結(jié)節(jié)狀或條索狀,大小不一,質(zhì)韌而不硬,與周圍組織的分界不清楚,但相互無粘連,可被推動(dòng)。 可能的發(fā)病機(jī)制心身疾病與心理社會(huì)因素有緊密聯(lián)系,隨著科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的發(fā)展,生活和工作節(jié)奏的加快,矛盾沖突和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的加強(qiáng),均可造成心理緊張。病情進(jìn)展迅速,預(yù)后欠佳。 (3)可能
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