【正文】 /L持續(xù)8周，可診斷為原發(fā)性肝癌。 ⑥抑制胰腺活性。 （2）特征性癥狀 ①跌倒發(fā)作：表現(xiàn)患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)，下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，?？珊芸熳孕姓酒?；系下部腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血所致。臨床表現(xiàn)早期類似“神經(jīng)衰弱”，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻、被動(dòng)、生活疏懶和情感淡漠，無明顯幻覺妄想，治療效果較差。工型精神分裂癥（陽性精神分裂癥）以陽性癥狀為特征，對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)良好，無認(rèn)知功能改變，預(yù)后良好，生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進(jìn)；Ⅱ型精神分裂癥（陰性精神分裂癥）以陰性癥狀為主，對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)差，伴有認(rèn)知功能改變，預(yù)后差，腦細(xì)胞喪失退化（額葉萎縮），多巴胺功能沒有特別變化?；静±砀淖兪侨橄匍g質(zhì)的良性增生，也可為腺管內(nèi)上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張或腺管周圍囊腫形成。 2．實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）（40mg/dl）以下。不能切除的病變用鏈脲佐霉素及奧曲肽治療有一定效果。位于膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤(rùn)性腫瘤可有終末血尿、尿頻和尿痛。 4．治療：以手術(shù)治療為主，輔以免疫治療、化療和放療。 （4）放療：不敏感。血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。CT、MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度及有無轉(zhuǎn)移。主要適用于保留膀胱手術(shù)后預(yù)防或延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)貧血消瘦等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。 （4）顱骨X線攝片、頭顱CT檢查。隨胎盤后血腫不斷增大，子宮底升高。 ☆☆☆考點(diǎn)12：第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)； 由于子宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。第25題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)； 絕大多數(shù)PKU患兒為典型病例，僅1%左右為BH4缺乏型。鈣劑不宜與乳類同服，以免形成凝塊影響其吸收。 ②剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；胎盤早剝雖屬輕型，但有胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化，處于危險(xiǎn)之中又不能立即分娩者；破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進(jìn)展者，均應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。 （2）重型：內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，有較大胎盤后血腫，多見于重度妊高征。 2．治療 （1）留診24小時(shí)。 腫瘤手術(shù)后5年生存率為30%～60%。 2．臨床表現(xiàn) 平均發(fā)病年齡55歲。 （2）膀胱內(nèi)灌注：最常用的是卡介苗（BCG）?？扇』罱M織檢查明確診斷及腫瘤分化程度。 腫瘤浸潤(rùn)程度可分為：原位癌Tis；乳頭狀無浸潤(rùn)Ta ；限于粘膜固有層以內(nèi)T1；浸潤(rùn)淺肌層T2；浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織T4。另外，還用絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等藥物。膀胱造影時(shí)可見充填缺損，浸潤(rùn)膀胱壁僵硬不整齊。淋巴轉(zhuǎn)移常見，浸潤(rùn)淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞，浸潤(rùn)深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞，浸潤(rùn)至膀胱周圍組織時(shí)，多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。注意多發(fā)，防止遺漏。目前Whipple三聯(lián)癥仍有重要的診斷意義。 （7）神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如緊張性頭痛、痙攣性疾病、睡眠障礙、植物神經(jīng)功能失調(diào)等。目前病情雖有好轉(zhuǎn)，但殘留個(gè)別陽性癥狀或個(gè)別陰性癥狀；“精神分裂癥后抑郁”，指部分病人癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后，出現(xiàn)抑郁癥狀。正常人亦可出現(xiàn)短暫的定向障礙，特別是新遷地址或旅途中可出現(xiàn)持續(xù)約數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)定向障礙。 ②主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語癥。禁食和胃腸減壓，選用生長(zhǎng)抑素，抗膽堿能藥，胰高糖素。 （5）惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：可有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等，少數(shù)患者可出現(xiàn)伴癌綜合征，以自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥較常見。 4．血源性呼吸困難 重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等，因紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量降低，致呼吸變快，同時(shí)心率加速。 （3）混合性呼吸困難：特點(diǎn)是吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音，發(fā)生機(jī)制是肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能。 （2）腸道：因血吸蟲主要寄生于腸系膜下靜脈，大量蟲卵反復(fù)逆血流沉著于直腸及左半結(jié)腸的粘膜下層和固有層，導(dǎo)致粘膜充血、水腫，嚴(yán)重者壞死，潰瘍形成。經(jīng)加工、聚合過程才能生成有活性的蛋白質(zhì)或多肽。第2題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：蛋白質(zhì)生物合成體系； 除合成原料氨基酸外，蛋白質(zhì)生物合成體系組成還有mRNA、tRNA、核（糖核）蛋白體、有關(guān)的酶、蛋白質(zhì)因子、ATP、GTP等供能物質(zhì)及必要的無機(jī)離子。A．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯B．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范C．對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)有重大突破，作出顯著貢獻(xiàn)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)D．醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品E．對(duì)考核不合格的醫(yī)師，可以責(zé)令其接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育9屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的是（ ）。A．心功能不全控制后，心臟雜音減弱B．心功能不全控制后，心臟雜音增強(qiáng)C．使用硝酸甘油后心臟雜音增強(qiáng)D．奇脈E．交替脈8高血壓性心臟?。? ）。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食，近一個(gè)月面色漸蒼白，活動(dòng)少，撿土塊吃，血象Hb60g/L，RBC 1012/L，WBC 8109/L，PLT 225109/L，MCV 74pg MCH 26fl，MCHC 28%。A．火焰燒傷B．燒傷休克C．急性腎功能衰竭D．呼吸道吸入性損傷E．大面積特重度燒傷女性，27歲，突然嘔血來急診，嘔血2次，約1200ml，血色鮮紅，病人否認(rèn)既往有肝炎病史。5明確診斷應(yīng)先做哪一項(xiàng)檢查（ ）。1周來惡心，嘔吐，納差就診。A．食管癌B．食管良性腫瘤C．賁門失弛緩癥D．食管炎E．食管憩室4男性40歲，八個(gè)月前外傷致股骨干骨折，行手法復(fù)位，夾板外固定治療來院檢查肱骨干骨折部位有反?；顒?dòng)，X線片示骨折線存在，斷端骨髓腔，已封閉硬化，此時(shí)應(yīng)選擇哪種治療（ ）。A．散熱中樞功能障礙B．產(chǎn)熱中樞功能障礙C．調(diào)定點(diǎn)上移D．發(fā)汗功能障礙E．下丘腦體溫調(diào)節(jié)功能障礙3某HIV感染者，近日出現(xiàn)繼發(fā)感染、衰竭、免疫缺陷等AIDS癥狀，入院治療。A．Wipple三聯(lián)征B．C．葡萄糖耐量試驗(yàn)D．饑餓試驗(yàn)E．血胰島素測(cè)定1膀胱腫瘤早期癥狀哪個(gè)是正確的（ ）。A．增加二氫葉酸合成酶活性B．抑制細(xì)菌核酸合成C．磺胺藥與對(duì)氨基甲酸具有類似結(jié)構(gòu)D．磺胺藥屬酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑E．藥物可致四氫葉酸合成障礙氨基酰tRNA合成酶的特點(diǎn)正確是（ ）。A．言語性幻聽B．影響妄想C．思維破裂D．思維貧乏E．緊張性木僵1下述內(nèi)容有哪一項(xiàng)不是心身疾?。? ）。A．地方病B．傳染病C．食物中毒D．職業(yè)病E．公害病2平均數(shù)表示一群性質(zhì)相同的變量值的（ ）。A．先天性睪丸鞘膜積液B．精索腫物C．精索鞘膜積液D．腹股溝斜疝E．腹股溝直疝4男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，在出現(xiàn)的臨床特點(diǎn)中，（ ）不符合實(shí)際情況。A．生后一天B．生后5天C．生后1周歲D．生后5周歲E．生后8周歲三、A3型題[共20題，每題1分，總計(jì)20分]男性，42歲，長(zhǎng)期咳嗽，經(jīng)?？饶撎?5年，發(fā)熱、咳膿臭痰一周來診，查體，左肺下背部呼吸音弱，可聞濕啰音。A．自發(fā)性腹膜炎B．結(jié)核性腹膜炎C．癌性腹水D．下腔靜脈阻塞E．腸系膜靜脈阻塞女性，27歲，產(chǎn)后第4天，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，尿白細(xì)胞30個(gè)/HP，尿蛋白(+)，并尿痛，下腹痛，腎區(qū)叩擊痛，恥骨上壓痛(+)，血象WBC18109/L。60、該患者最可能的診斷是（ ）?？人?，發(fā)熱一周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜睡，抽搐2次，℃，查體：呼吸急促，R 56次/分，心率100次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細(xì)胞4109/L，腦脊液檢查：壓力升高．糖、氯化物正常，細(xì)胞數(shù)個(gè)，蛋白定性陰性。A．慢性甲狀腺炎B．Graves病C．SLED．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．重癥肌無力80、幾乎全身多臟器均可受累的疾病（ ）。A．人格測(cè)驗(yàn)問卷B．智力測(cè)驗(yàn)C．人格投射測(cè)驗(yàn)D．評(píng)定量表E．神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)9主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)屬于（ ）?；前匪幬锱c對(duì)氨基苯甲酸具有類似結(jié)構(gòu)，而對(duì)氨基苯甲酸是二氫葉酸合成酶的底物之一，因此磺胺藥通過競(jìng)爭(zhēng)性地抑制二氫葉酸合成酶，使細(xì)菌缺乏二氫葉酸乃至四氫葉酸而不能合成核酸而增殖受抑制。 蛋白質(zhì)生物合成過程簡(jiǎn)單概括為氨基酰tRNA的生成(氨基酸活化)，“核蛋白體循環(huán)”。 2．肝、腸的病理變化及后果 （1）肝臟：蟲卵隨門靜脈血流到達(dá)肝匯管區(qū)，形成急、慢性血吸蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化，但無明顯的假小葉形成是其特點(diǎn)。 （2）呼氣性呼吸困難：特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而緩慢，常伴有哮鳴音。 3．中毒性呼吸困難 在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性酸中毒時(shí)，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強(qiáng)烈刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。 （2）進(jìn)行性肝腫大：質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，肝區(qū)可有吹風(fēng)樣血管雜音。 ②抗休克及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。可能病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟病、血液成分改變、血流動(dòng)力學(xué)變化等。第13題試題答案：D考點(diǎn)： ☆☆考點(diǎn)13：定向力及其障礙； 定向力指患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)能力。 4．偏執(zhí)型：最常見，起病較緩慢，發(fā)病年齡多在30歲以后，以對(duì)象漸趨泛化、內(nèi)容日益荒謬的妄想為主要表現(xiàn)，有時(shí)可伴有幻覺和感知綜合障礙，人格改變和精神衰退較少見。 （4）消化系統(tǒng)的疾病，如胃、十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎等。第17題試題答案：E考點(diǎn)： ☆☆☆☆考點(diǎn)6：胰島素瘤； 主要領(lǐng)先臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。 但臨床上并不都有以上典型癥狀，對(duì)癥狀不典型診斷有困難者可行以下檢查： （1）反復(fù)測(cè)血糖，； （2）葡萄糖耐量試驗(yàn)可呈低平曲線； （3）饑餓試驗(yàn)：48小時(shí)可誘發(fā)癥狀； （4）甲苯磺丁脲（D860）耐量試驗(yàn)：用于低血糖不明顯時(shí)，靜脈注射20～25mg/kg，如為本病則血糖明顯降低，且恢復(fù)緩慢； （5）血胰島素測(cè)定：～，增高70%以上提示為本??； （6）經(jīng)皮肝門靜脈插管分段取血測(cè)胰島素（PTPC）對(duì)診斷和腫瘤定位有一定價(jià)值； （7）CT、磁共振和選擇性動(dòng)脈造影可顯示直徑≥1cm的腫瘤； （8）B超對(duì)觸摸不清的腫瘤具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、術(shù)中定位準(zhǔn)確和經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，且可免除術(shù)前的定位檢查。 腫瘤浸潤(rùn)程度可分為：原位癌Tis；乳頭狀無浸潤(rùn)Ta ；限于粘膜固有層以內(nèi)T1；浸潤(rùn)淺肌層T2；浸潤(rùn)深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織T4。可取活組織檢查明確診斷及腫瘤分化程度。 （2）膀胱內(nèi)灌注：最常用的是卡介苗（BCG）。上皮性腫瘤占95%以上，其中90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤；鱗癌和腺癌各占2%～3%，但惡性度較高，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。 （2）書法細(xì)胞學(xué)檢查：尿脫落細(xì)胞可找到腫瘤細(xì)胞，用于普查及腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。反復(fù)復(fù)發(fā)以及TT3期腫瘤。腫瘤分化程度和浸潤(rùn)程度差別很大。 4．治療 手術(shù)切除腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。主要癥狀為陰道流血，量不多，伴輕度腹痛，貧血體征不顯著。 （2）及時(shí)終止妊娠：一旦確診，及時(shí)終止妊娠。 1．急救處理 可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。BH4缺乏型患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早且較嚴(yán)重，常見肌張力減低，嗜睡和驚厥，智能落后明顯，如不經(jīng)治療常在幼兒期死亡。第23題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)7：蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)； 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。第22題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)23：胎盤早剝； 1．定義 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。留診24小時(shí)。B型超聲可在腎盂內(nèi)探及低回聲實(shí)性腫物。 （4）放療：不敏感。 4．治療：以手術(shù)治療為主，輔以免疫治療、化療和放療。位于膀胱三角區(qū)腫瘤或浸潤(rùn)性腫瘤可有終末血尿、尿頻和尿痛。表淺的分化較好的腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率80%，分化較差的僅為40%，浸潤(rùn)性腫瘤膀胱全切術(shù)后5年生存率16%～48%。 ②膀胱部分切除術(shù)：適用于TT3期，估計(jì)術(shù)后膀胱容量不小于100ml者。腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢水腫。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、橡膠制品、油漆、糖精、煙草的污染有關(guān)。 （4）病人經(jīng)一夜禁食，胰島素（μU/ml）血糖（μU/ml）比值（胰島素釋放指數(shù)）（正常值≤）。腫塊常為多發(fā)性，呈結(jié)節(jié)狀或條索狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，與周圍組織的分界不清楚，但相互無粘連，可被推動(dòng)。 可能的發(fā)病機(jī)制心身疾病與心理社會(huì)因素有緊密聯(lián)系，隨著科學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化的發(fā)展，生活和工作節(jié)奏的加快，矛盾沖突和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的加強(qiáng)，均可造成心理緊張。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。 （3）可能