【正文】 積C．臨床上以低熱為主D．臨床上無(wú)誘因的突發(fā)血尿E．腎小球系膜區(qū)有系膜細(xì)胞浸潤(rùn)3女，22歲，反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿一年余，有肝炎史，腎活檢示腎小球系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增生，免疫熒光有C3及IgA在系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁沉淀，可確診為（ ）。A．氨芐青霉素B．環(huán)丙沙星C．痢特靈D．黃連素E．慶大霉素58歲男性，高血壓病史，演講時(shí)突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)偏癱。A．嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚B．嘔吐物中含有食物和膽汁C．嘔物中有酸臭味和宿食D．有胃型和胃蠕動(dòng)波E．消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒4病人，22歲。其原因是（ ）。A．尿道會(huì)師術(shù)B．膀胱造瘺術(shù)C．抗休克治療后膀胱造瘺術(shù)D．止痛止血鎮(zhèn)靜消炎E．尿道縫合術(shù)4女，38歲，尿頻尿急，尿痛半年余，抗炎治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細(xì)胞充滿/HP，紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP；右腎穿刺造影可見(jiàn)廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張。患兒今煩躁、哭吵，面色紅，口唇及舌干燥欲飲。5治療藥物你選擇下列哪項(xiàng)（ ）。胸骨左緣2～4肋音2/6級(jí)收縮期雜音。5幽門(mén)梗阻的原因可能為（ ）。診斷為肝炎后肝硬化，門(mén)靜脈高壓癥。5應(yīng)該如何選擇用藥（ ）。5下述哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的（ ）?；颊?9年因外傷后行手術(shù)治療，術(shù)中輸血1600ml。A．查血電解質(zhì)B．有無(wú)腦神經(jīng)損害C．有無(wú)病理征D．胸段MRIE．新斯的明試驗(yàn)女，35歲，半年前母突然病故，此后失眠、情緒低沉、不愿與人交往。A．抑郁癥伴精神病性癥狀B．反應(yīng)性精神病C．神經(jīng)衰弱D．精神分裂癥伴抑郁癥狀E．軀體疾病所致精神障礙男，10歲，頭面部，四肢及會(huì)陰部火焰燒傷4小時(shí)，燒傷總面積50%BSA，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，煩躁不安，手足濕冷，心率160次/分，呼吸25次/分，傷后無(wú)尿。A．脾切除，脾腎分流術(shù)B．脾切除，門(mén)腔限制性分流術(shù)C．脾切除，賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)D．脾切除，脾腔分流術(shù)E．單純脾切除術(shù)建筑工人不慎墜樓，腰劇痛，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，二便功能障礙。A．每天作1～2次關(guān)節(jié)穿刺，抽出膿液B．應(yīng)用大劑量抗生素C．膝關(guān)節(jié)腔沖洗閉式引流D．作持續(xù)性膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連E．膝關(guān)節(jié)石膏托外固定有一名53歲男患，入院前3小時(shí)突然頭痛嘔吐，CT檢查后入院，入院檢查意識(shí)清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)()，頭Cr左側(cè)裂池有高密度影像。A．生后1周左右B．生后2周左右C．1～2個(gè)月D．3～4個(gè)月E．4～6個(gè)月9個(gè)月嬰兒，近一個(gè)月夜驚，睡眠差，多汗，煩躁，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲，剛會(huì)坐，不能爬，體檢：前囪大，方顱，有哈氏溝及串珠。6該患兒最可能的診斷是（ ）。A．血清維生素B12測(cè)定B．血清鐵蛋白測(cè)定C．血清葉酸測(cè)定D．骨髓穿刺E．血涂片檢查醫(yī)生劉某看藥品經(jīng)營(yíng)能掙錢(qián)，便與院領(lǐng)導(dǎo)拉關(guān)系，請(qǐng)假離崗搞藥品銷售，時(shí)間近三年。A．奧美拉唑B．西咪替丁C．硫糖鋁D．哌侖西平E．氫氧化鋁7中和胃酸而降低胃內(nèi)酸度（ ）。A．引起惡液質(zhì)B．抗病毒作用C．促進(jìn)Th1細(xì)胞的分化D．由肥大細(xì)胞產(chǎn)生E．促進(jìn)IgA的產(chǎn)生7IL5（ ）。A．黃色膿性痰B．黃綠色或翠綠色痰C．微黃奶酪樣痰D．痰粘稠牽拉成絲E．水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物8肺結(jié)核干酪性肺炎（ ）。A．尿中細(xì)菌表面有無(wú)抗體包裹B．尿中細(xì)菌的血清型C．尿原漿型菌株培養(yǎng)D．尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌株培養(yǎng)E．尿沉渣涂片找細(xì)菌8區(qū)別腎盂腎炎的復(fù)發(fā)還是新的再感染（ ）。A．9cmB．10cmC．11cmD．12cmE．13cm8骨盆對(duì)角徑是（ ）。A．雙盲B．單盲C．樣本含量D．三盲E．隨機(jī)分組9研究者和研究對(duì)象均不知分組情況的是（ ）。A．在醫(yī)患交往中，雙方互相平等、尊重、信任、合作，強(qiáng)調(diào)維護(hù)病人各項(xiàng)自主權(quán)B．在醫(yī)患交往中，雙方嚴(yán)格遵行底線義務(wù)，不傷害對(duì)方基本權(quán)益，強(qiáng)調(diào)懲戒性法律機(jī)制C．在醫(yī)患交往中，臨床醫(yī)師合理運(yùn)用儀器設(shè)備，強(qiáng)調(diào)不做儀器設(shè)備的奴隸D．在醫(yī)患交往中，醫(yī)師救死扶傷，強(qiáng)調(diào)自我奉獻(xiàn)E．在醫(yī)患交往中，醫(yī)師不為罪犯提供醫(yī)學(xué)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)政治立場(chǎng)9當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)德的突出要求是（ ）。 答案：第1題試題答案：A考點(diǎn)： ☆☆☆考點(diǎn)6：不可逆抑制作用和可逆抑制作用； 1．不可逆抑制作用 此類抑制劑一般均為非生物來(lái)源，它們與酶共價(jià)結(jié)合破壞了酶與底物結(jié)合或酶的催化功能?？赡嫘砸种谱饔糜址譃楦?jìng)爭(zhēng)性和非競(jìng)爭(zhēng)性抑制等類型。隨著底物濃度的增加，酶底物復(fù)合物濃度增加，抑制作用減弱。 （2）非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用 抑制劑既能與酶結(jié)合，也能與酶底物復(fù)合物結(jié)合，從而使酶喪失活性，稱為非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。mRNA中每3個(gè)核背酸組成1個(gè)密碼子，5′端第一個(gè)AUG表示起動(dòng)信號(hào)，并代表甲酰蛋氨酸(細(xì)菌)或蛋氨酸(高等動(dòng)物)；UAA或UAG、UGA表示終止。tRNA反密碼子與mRNA密碼子第3個(gè)核苷酸配對(duì)時(shí)除AU、GC外，還可有UG、IC、IA等不穩(wěn)定配對(duì)。整個(gè)原核核(糖核)蛋白體為70S，真核為80S。后者是肽鏈縮合過(guò)程，包括起動(dòng)、延長(zhǎng)、終止三個(gè)階段。人接觸疫水時(shí)，血吸蟲(chóng)尾蚴鉆入人體皮膚或粘膜內(nèi)發(fā)育為童蟲(chóng)。 （2）成蟲(chóng)引起的病變：死亡蟲(chóng)體周?chē)梢?jiàn)組織壞死，大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成嗜酸性膿腫。后期，蟲(chóng)卵周?chē)霈F(xiàn)上皮樣細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞逐漸減少，形成晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。肉眼觀，肝表面不平滑，可見(jiàn)粗大的結(jié)節(jié)狀隆起。慢性期因蟲(chóng)卵反復(fù)沉積，潰瘍反復(fù)形成，最后導(dǎo)致腸壁纖維化或息肉形成，嚴(yán)重者可致腸腔狹窄和梗阻。一些對(duì)氨基苷類耐藥的革蘭陰性和陽(yáng)性菌仍然敏感。導(dǎo)致缺氧和/或二氧化碳潴留。發(fā)生機(jī)制是肺泡彈性減弱和/或小支氣管狹窄阻塞。 2．心源性呼吸困難 主要由左心和/或右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。 急性左心衰竭時(shí)，常出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。此種呼吸困難又稱為心源性哮喘，常見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病等。急性感染和急性傳染病時(shí)，體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加。 5．神經(jīng)精神性呼吸困難 重癥顱腦患如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等，呼吸中樞因受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，合呼吸變慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律的異常，如呼吸遏制、雙吸氣等。有乏力、食欲減退、間歇性腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等，肝脾輕、中度腫大，質(zhì)地偏硬，無(wú)顯著壓痛。第10題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：原發(fā)性肝癌； 1．臨床表現(xiàn) 早期亞臨床肝癌可無(wú)任何癥狀和體征。 （3）黃疸：多見(jiàn)于肝癌晚期，因肝細(xì)胞壞死、癌塊壓迫或侵犯肝門(mén)附近的膽管、瘤栓或血塊脫落引起膽道梗阻所致。 2．診斷 典型病例診斷不難，但多已到晚期。AFP多數(shù)為陰性。 （5）鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤：做超聲、CT、AFP檢查一般可幫助鑒別。防治DIC。選用阿托品、普魯卡因、嗎啡。 ⑦糖皮質(zhì)激素，僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。其余多遺留胰功能不全，或演變?yōu)槁砸认傺住ＥR床表現(xiàn)如下： 1．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA （1）常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱，可伴有對(duì)側(cè)面部輕癱，系大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈皮層支的分水嶺區(qū)缺血的表現(xiàn)。 ②對(duì)側(cè)同向性偏盲。 ③雙眼視力障礙發(fā)作：因雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血而致枕葉視皮層受累，引起暫時(shí)性皮質(zhì)盲。 ④一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺(jué)障礙。定向障礙是對(duì)周?chē)h(huán)境如時(shí)間、地點(diǎn)、人物和自身狀況，姓名、性別、年齡等不能正確認(rèn)識(shí)。這種劃分的依據(jù)偏重于精神病理學(xué)。情感改變突出，主要癥狀表現(xiàn)為情感喜怒無(wú)常，表情做作，扮弄鬼臉，傻笑；思維內(nèi)容離奇，難以理解，思維破裂；行為幼稚、愚蠢，常有興奮沖動(dòng)行為及本能（性欲、食欲）意向亢進(jìn)；也有意向倒錯(cuò)的表現(xiàn)；可見(jiàn)零亂的幻覺(jué)或妄想。以木僵狀態(tài)多見(jiàn)。 5．其他類型：如未分化型、精神分裂癥后抑郁以及殘留型等。陽(yáng)性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M(jìn)，包括幻覺(jué)、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。特別是和情緒因素密切相關(guān)的，主要累及到自主神經(jīng)所支配的器官和組織的，并導(dǎo)致這些器官和組織產(chǎn)生結(jié)構(gòu)改變的一組疾病。 （1）皮膚系統(tǒng)的疾病，如神經(jīng)性皮炎、牛皮癬等。 （5）泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，如月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、性功能障礙、尿頻等。第16題試題答案：D考點(diǎn)： ☆☆☆☆考點(diǎn)3：乳房囊性增生?。? 1．概述 乳腺囊性增生癥也稱慢性囊性乳腺?。ê?jiǎn)稱乳腺?。?。脹痛的特點(diǎn)是程度不一，具有周期性，即月經(jīng)前期癥狀加重，月經(jīng)過(guò)后緩解。另一特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，有時(shí)伴有乳頭溢液，多為黃綠色、無(wú)色漿液或棕色血性。 1．臨床表現(xiàn) 第一位描述胰島素瘤臨床癥狀的是Whipple。臨床癥狀包括兩部分，一組為低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥，表現(xiàn)心慌、發(fā)抖、蒼白、出汗、心動(dòng)過(guò)速、饑餓等。 （3）禁食后發(fā)生的癥狀性低血糖常伴有血清胰島素水平升高大于25μU/ml（正常值＜24μU/ml）。經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈插管(PTPC)分段取脾靜脈血測(cè)定胰島素水平進(jìn)行腫瘤定位診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%。 5．治療 胰島素瘤一經(jīng)確診應(yīng)行手術(shù)切除腫瘤。胰島細(xì)胞增生癥需行胰腺大部切除術(shù)。發(fā)生率占全身腫瘤的第8位。上皮性腫瘤占95%以上，其中90%為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤；鱗癌和腺癌各占2%～3%，但惡性度較高，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。 腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心。 2．臨床表現(xiàn) 膀胱腫瘤高發(fā)年齡50～70歲，男：女為4：1。腫瘤晚期可融及下腹部腫塊，并有雙腎積水、腎功能受損、貧血等表現(xiàn)。 （2）書(shū)法細(xì)胞學(xué)檢查：尿脫落細(xì)胞可找到腫瘤細(xì)胞，用于普查及腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)。 （5）X線檢查：排泄性尿路造影觀察功能，上尿路有無(wú)腫瘤及梗阻性腎積水。CT是術(shù)前腫瘤分期的主要依據(jù)。術(shù)后復(fù)發(fā)早期發(fā)現(xiàn)者，可反復(fù)進(jìn)行電烙或電切。反復(fù)復(fù)發(fā)以及TT3期腫瘤。120mg加鹽水50ml，膀胱內(nèi)保留灌注2小時(shí)。 （3）化療：全身化療多用于晚期膀胱腫瘤。 膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，可高達(dá)80%。病因尚不清楚，可能與化工制劑、染料、橡膠制品、油漆、糖精、煙草的污染有關(guān)。非上皮性腫瘤罕見(jiàn)，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。腫瘤的擴(kuò)散主要向深度浸潤(rùn)，直至膀胱外組織。主要表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。腫瘤廣泛浸潤(rùn)時(shí)腰骶部疼痛、下肢水腫。 （3）B超檢查：，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確地了解腫瘤侵犯的范圍與分期。 （6）CT、MRI：腎積水或腎顯影不良常提示己侵犯輸尿管口。 （7）膀胱雙合診：了解較大腫瘤局部的浸潤(rùn)程度，大概估計(jì)腫瘤切除的可能性。 ②膀胱部分切除術(shù)：適用于TT3期，估計(jì)術(shù)后膀胱容量不小于100ml者。原位癌細(xì)胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)早行膀胱全切術(shù)?；警煶淌敲恐芤淮?，共6次。也可選擇髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療。表淺的分化較好的腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率80%，分化較差的僅為40%，浸潤(rùn)性腫瘤膀胱全切術(shù)后5年生存率16%～48%。由于腎盂壁肌層很薄，淋巴豐富，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。早期臨床表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全層肉眼血尿。尿細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。逆行插管收集腎盂尿液行細(xì)胞學(xué)檢查，逆行腎盂造影可見(jiàn)盈缺損。孤立腎或表淺腎盂腫瘤可局部切除或電灼。隨診應(yīng)注意其余尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能性。CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?？键c(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：腦震蕩； 1．臨床表現(xiàn)及診斷 （1）傷后短暫意識(shí)障礙，一般不超過(guò)半小時(shí)。 （5）腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞。臥床休息1周。 （6）告知病情有可能進(jìn)展、惡化，如遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成。 （3）子宮靜脈壓突然升高：孕產(chǎn)婦于妊娠晚期或臨產(chǎn)后長(zhǎng)時(shí)間仰臥位發(fā)生低血壓，子宮靜脈瘀血，靜脈壓升高，蛻膜靜脈床破裂，胎盤(pán)自宮壁剝離。腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。無(wú)或少量陰道流血，貧血程度與外出血量不符。 （3）輔助檢查 B型超聲檢查：（積血機(jī)化）、胎盤(pán)絨毛板向羊膜腔凸出。剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC發(fā)生率均升高，新生兒窒息率、早產(chǎn)率，圍生兒死亡率明顯升高。 ①經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，出血以顯性為主，宮口已開(kāi)大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者，試經(jīng)陰道分娩。若經(jīng)各種措施仍不能控制出血，子宮收縮不佳時(shí)，需及時(shí)作子宮切除術(shù)。 胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種： （1）胎兒面娩出式：胎盤(pán)胎兒面先排出； （2）母體面娩出式：胎盤(pán)母體面先排出。隨營(yíng)養(yǎng)不良程度加重，除體重減輕、皮下脂肪減少更明顯外，逐漸出現(xiàn)全身癥狀及生化代謝改變。 2．鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10mL加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜脈滴注，鈣劑注射不可過(guò)快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。需長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚(yú)肝油，以防維生素A中毒； ②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。 1．神經(jīng)系統(tǒng) 以智能發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動(dòng)或有肌痙攣、癲癇小發(fā)作，甚至驚厥（約25%），少數(shù)肌張力增高和腱反