【正文】 1．神經(jīng)系統(tǒng) 以智能發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動(dòng)或有肌痙攣、癲癇小發(fā)作，甚至驚厥（約25%），少數(shù)肌張力增高和腱反射亢進(jìn)。 2．鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10mL加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜脈滴注，鈣劑注射不可過(guò)快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。 胎盤(pán)剝離及排出方式有兩種： （1）胎兒面娩出式：胎盤(pán)胎兒面先排出； （2）母體面娩出式：胎盤(pán)母體面先排出。 ①經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，出血以顯性為主，宮口已開(kāi)大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者，試經(jīng)陰道分娩。 （3）輔助檢查 B型超聲檢查：（積血機(jī)化）、胎盤(pán)絨毛板向羊膜腔凸出。腹部檢查子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。 （6）告知病情有可能進(jìn)展、惡化，如遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成。 （5）腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞。CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。孤立腎或表淺腎盂腫瘤可局部切除或電灼。尿細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。由于腎盂壁肌層很薄，淋巴豐富，易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。也可選擇髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療。原位癌細(xì)胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)時(shí)應(yīng)早行膀胱全切術(shù)。 （7）膀胱雙合診：了解較大腫瘤局部的浸潤(rùn)程度，大概估計(jì)腫瘤切除的可能性。 （3）B超檢查：，如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能比較準(zhǔn)確地了解腫瘤侵犯的范圍與分期。主要表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿。非上皮性腫瘤罕見(jiàn)，由間質(zhì)組織發(fā)生，多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤，好發(fā)于嬰幼兒。 膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，可高達(dá)80%。120mg加鹽水50ml，膀胱內(nèi)保留灌注2小時(shí)。術(shù)后復(fù)發(fā)早期發(fā)現(xiàn)者，可反復(fù)進(jìn)行電烙或電切。 （5）X線檢查：排泄性尿路造影觀察功能，上尿路有無(wú)腫瘤及梗阻性腎積水。腫瘤晚期可融及下腹部腫塊，并有雙腎積水、腎功能受損、貧血等表現(xiàn)。 腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心。發(fā)生率占全身腫瘤的第8位。 5．治療 胰島素瘤一經(jīng)確診應(yīng)行手術(shù)切除腫瘤。 （3）禁食后發(fā)生的癥狀性低血糖常伴有血清胰島素水平升高大于25μU/ml（正常值＜24μU/ml）。 1．臨床表現(xiàn) 第一位描述胰島素瘤臨床癥狀的是Whipple。脹痛的特點(diǎn)是程度不一，具有周期性，即月經(jīng)前期癥狀加重，月經(jīng)過(guò)后緩解。 （5）泌尿生殖系統(tǒng)的疾病，如月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、性功能障礙、尿頻等。特別是和情緒因素密切相關(guān)的，主要累及到自主神經(jīng)所支配的器官和組織的，并導(dǎo)致這些器官和組織產(chǎn)生結(jié)構(gòu)改變的一組疾病。 5．其他類(lèi)型：如未分化型、精神分裂癥后抑郁以及殘留型等。情感改變突出，主要癥狀表現(xiàn)為情感喜怒無(wú)常，表情做作，扮弄鬼臉，傻笑；思維內(nèi)容離奇，難以理解，思維破裂；行為幼稚、愚蠢，常有興奮沖動(dòng)行為及本能（性欲、食欲）意向亢進(jìn)；也有意向倒錯(cuò)的表現(xiàn)；可見(jiàn)零亂的幻覺(jué)或妄想。定向障礙是對(duì)周?chē)h(huán)境如時(shí)間、地點(diǎn)、人物和自身狀況，姓名、性別、年齡等不能正確認(rèn)識(shí)。 ③雙眼視力障礙發(fā)作：因雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血而致枕葉視皮層受累，引起暫時(shí)性皮質(zhì)盲。臨床表現(xiàn)如下： 1．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA （1）常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱，可伴有對(duì)側(cè)面部輕癱，系大腦中動(dòng)脈供血區(qū)或大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈皮層支的分水嶺區(qū)缺血的表現(xiàn)。 ⑦糖皮質(zhì)激素，僅適用于出血壞死型胰腺炎伴有休克或急性呼吸窘迫綜合征的患者。防治DIC。AFP多數(shù)為陰性。 （3）黃疸：多見(jiàn)于肝癌晚期，因肝細(xì)胞壞死、癌塊壓迫或侵犯肝門(mén)附近的膽管、瘤栓或血塊脫落引起膽道梗阻所致。有乏力、食欲減退、間歇性腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等，肝脾輕、中度腫大，質(zhì)地偏硬，無(wú)顯著壓痛。急性感染和急性傳染病時(shí)，體溫升高及毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加。 急性左心衰竭時(shí)，常出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。發(fā)生機(jī)制是肺泡彈性減弱和/或小支氣管狹窄阻塞。一些對(duì)氨基苷類(lèi)耐藥的革蘭陰性和陽(yáng)性菌仍然敏感。肉眼觀，肝表面不平滑，可見(jiàn)粗大的結(jié)節(jié)狀隆起。 （2）成蟲(chóng)引起的病變：死亡蟲(chóng)體周?chē)梢?jiàn)組織壞死，大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成嗜酸性膿腫。后者是肽鏈縮合過(guò)程，包括起動(dòng)、延長(zhǎng)、終止三個(gè)階段。tRNA反密碼子與mRNA密碼子第3個(gè)核苷酸配對(duì)時(shí)除AU、GC外，還可有UG、IC、IA等不穩(wěn)定配對(duì)。 （2）非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用 抑制劑既能與酶結(jié)合，也能與酶底物復(fù)合物結(jié)合，從而使酶喪失活性，稱為非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑?？赡嫘砸种谱饔糜址譃楦?jìng)爭(zhēng)性和非競(jìng)爭(zhēng)性抑制等類(lèi)型。A．在醫(yī)患交往中，雙方互相平等、尊重、信任、合作，強(qiáng)調(diào)維護(hù)病人各項(xiàng)自主權(quán)B．在醫(yī)患交往中，雙方嚴(yán)格遵行底線義務(wù)，不傷害對(duì)方基本權(quán)益，強(qiáng)調(diào)懲戒性法律機(jī)制C．在醫(yī)患交往中，臨床醫(yī)師合理運(yùn)用儀器設(shè)備，強(qiáng)調(diào)不做儀器設(shè)備的奴隸D．在醫(yī)患交往中，醫(yī)師救死扶傷，強(qiáng)調(diào)自我奉獻(xiàn)E．在醫(yī)患交往中，醫(yī)師不為罪犯提供醫(yī)學(xué)服務(wù)，強(qiáng)調(diào)政治立場(chǎng)9當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)對(duì)醫(yī)德的突出要求是（ ）。A．9cmB．10cmC．11cmD．12cmE．13cm8骨盆對(duì)角徑是（ ）。A．黃色膿性痰B．黃綠色或翠綠色痰C．微黃奶酪樣痰D．痰粘稠牽拉成絲E．水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物8肺結(jié)核干酪性肺炎（ ）。A．奧美拉唑B．西咪替丁C．硫糖鋁D．哌侖西平E．氫氧化鋁7中和胃酸而降低胃內(nèi)酸度（ ）。6該患兒最可能的診斷是（ ）。A．每天作1～2次關(guān)節(jié)穿刺，抽出膿液B．應(yīng)用大劑量抗生素C．膝關(guān)節(jié)腔沖洗閉式引流D．作持續(xù)性膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連E．膝關(guān)節(jié)石膏托外固定有一名53歲男患，入院前3小時(shí)突然頭痛嘔吐，CT檢查后入院，入院檢查意識(shí)清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯，項(xiàng)強(qiáng)()，頭Cr左側(cè)裂池有高密度影像。A．抑郁癥伴精神病性癥狀B．反應(yīng)性精神病C．神經(jīng)衰弱D．精神分裂癥伴抑郁癥狀E．軀體疾病所致精神障礙男，10歲，頭面部，四肢及會(huì)陰部火焰燒傷4小時(shí)，燒傷總面積50%BSA，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，煩躁不安，手足濕冷，心率160次/分，呼吸25次/分，傷后無(wú)尿?；颊?9年因外傷后行手術(shù)治療，術(shù)中輸血1600ml。5應(yīng)該如何選擇用藥（ ）。5幽門(mén)梗阻的原因可能為（ ）。5治療藥物你選擇下列哪項(xiàng)（ ）。A．尿道會(huì)師術(shù)B．膀胱造瘺術(shù)C．抗休克治療后膀胱造瘺術(shù)D．止痛止血鎮(zhèn)靜消炎E．尿道縫合術(shù)4女，38歲，尿頻尿急，尿痛半年余，抗炎治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細(xì)胞充滿/HP，紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP；右腎穿刺造影可見(jiàn)廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張。A．嘔吐量大，多發(fā)生于傍晚B．嘔吐物中含有食物和膽汁C．嘔物中有酸臭味和宿食D．有胃型和胃蠕動(dòng)波E．消瘦，脫水，低氯低鉀性堿中毒4病人，22歲。A．腎小球系膜區(qū)有免疫復(fù)合物沉積B．腎小球系膜區(qū)有IgA為主的顆粒沉積C．臨床上以低熱為主D．臨床上無(wú)誘因的突發(fā)血尿E．腎小球系膜區(qū)有系膜細(xì)胞浸潤(rùn)3女，22歲，反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿一年余，有肝炎史，腎活檢示腎小球系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增生，免疫熒光有C3及IgA在系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁沉淀，可確診為（ ）。A．離散趨勢(shì)B．精密水平C．分布情況D．集中趨勢(shì)E．離散程度下述情形中，屬于三級(jí)醫(yī)療事故的是造成病員（ ）。A．不需治療B．脫水治療C．止血治療D．激素治療E．對(duì)癥治療2胎盤(pán)早剝哪項(xiàng)是正確的（ ）。A．偏頭痛B．支氣管哮喘C．過(guò)敏性結(jié)腸炎D．神經(jīng)癥E．經(jīng)前期緊張癥1確定乳房腫塊性質(zhì)最可靠的方法為（ ）。A．異種物質(zhì)B．同種異體物質(zhì)C．結(jié)構(gòu)改變的自身物質(zhì)D．胚胎期免疫細(xì)胞接觸過(guò)的自身物質(zhì)E．胚胎期免疫細(xì)胞未接觸過(guò)的自身物質(zhì)右心衰竭引起呼吸困難的原因?yàn)椋? ）。執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案（12）一、A1型題[共30題，每題1分，總計(jì)30分]磺胺藥抑菌機(jī)制不正確是（ ）。A．右心房壓力升高刺激化學(xué)感受器而興奮呼吸中樞B．代謝產(chǎn)物減少刺激呼吸中樞C．淤血性肝腫大等使運(yùn)動(dòng)受限而減少肺交換面積D．腹腔積液通過(guò)膈肌興奮呼吸中樞E．胸腔積液通過(guò)膈肌興奮呼吸中樞肝硬化時(shí)肝功能減退的表現(xiàn)是（ ）。A．臨床表現(xiàn)B．溢液涂片C．乳房X線檢查D．活組織切片檢查E．B超斷層儀檢查1診斷胰島素瘤的最準(zhǔn)確方法是（ ）。A．先期待療法后考慮終止妊娠B．多無(wú)誘因，往往在半夜陰道出血C．易發(fā)生產(chǎn)后出血，為軟產(chǎn)道損傷所致D．貧血程度與陰道出血量成正比E．子宮堅(jiān)硬壓痛，宮底逐漸升高胎心不清2營(yíng)養(yǎng)不良中度腹部皮下脂肪減少到（ ）。A．殘廢B．輕度殘廢或者器官組織損傷一般功能障礙C．中度殘廢或者嚴(yán)重功能障礙D．嚴(yán)重殘廢或者功能障礙E．嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙二、A2型題[共20題，每題1分，總計(jì)20分]3某腸痙攣截癱患者在炎熱環(huán)境中服用阿托品后，出現(xiàn)發(fā)熱副作用，將其轉(zhuǎn)移至涼爽環(huán)境后，未做其他處理，體溫即自行恢復(fù)正常，該患者最可能發(fā)熱的原因是（ ）。A．隱匿性腎炎B．狼瘡性腎炎C．IgA腎病D．乙肝相關(guān)性腎炎E．慢性腎炎3男性糖尿病患者，45歲，肥胖體型，治療時(shí)首先考慮（ ）。吞咽不暢，胸骨后沉重不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有嘔吐，吐出食管潴留的食物，病史2年，用藥癥狀無(wú)緩解，作食管鋇劑造影，食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄，該病人診斷是（ ）。診斷右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好（ ）。A．青霉素B．青霉素+復(fù)方甘草片C．丁胺卡那D．哌拉西林+甲硝唑E．丁胺卡那+甲硝唑女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。A．粘膜炎癥，水腫B．潰瘍愈合瘢痕形成C．復(fù)合性潰瘍D．癌變E．胃外壓性梗阻男，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿來(lái)院就診。A．先觀察體溫?zé)嵝?，查出病因后再作處理B暫不用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果出來(lái)后再用抗生素C．治療應(yīng)在取尿標(biāo)本送檢后立即進(jìn)行D．首先運(yùn)用廣譜抗生素E．抗生素治療時(shí)少飲水女性，18歲，發(fā)熱鼻出血，皮膚紫癜2周，舌尖可見(jiàn)血泡，雙下肢可見(jiàn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g/L，109/L，血小板22109/L，胸部X線片示右下肺炎。5對(duì)該患者當(dāng)前的治療原則為（ ）。6首選的診斷是（ ）。6診斷是（ ）。A．腺病毒肺炎為合并中毒性腦病B．瑞氏綜合征C．病毒性腦炎D．肺炎，高熱驚厥E．金葡萄菌肺炎合并中毒腦病女，14個(gè)月。A．死菌（疫）苗B．活菌（疫）苗C．類(lèi)毒素D．多糖疫苗E．基因工程疫苗7預(yù)防傷寒常用疫苗為（ ）。A．稀水便伴臍周痛B．稀爛便伴下腹痛C．血便伴里急后重D．洗肉水樣大便E．腹瀉與便秘交替8腸結(jié)核（ ）。A．滴蟲(chóng)性陰道炎B．霉菌性陰道炎C．老年性陰道炎D．細(xì)菌性陰道炎E．阿米巴陰道炎90、糖尿病患者及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素患者易發(fā)生（ ）。A．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯B．醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范C．對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)有重大突破，作出顯著貢獻(xiàn)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)D．醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品E．對(duì)考核不合格的醫(yī)師，可以責(zé)令其接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育9屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)利的是（ ）。 （1）競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用 競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑的結(jié)構(gòu)與底物相似，能與底物競(jìng)爭(zhēng)酶的結(jié)合位點(diǎn)，所以稱競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。此種抑制劑既影響對(duì)底物的結(jié)合，又阻礙其催化功能，表現(xiàn)為Vmax值減小，而Km值不變。核(糖核)蛋白體是多肽鏈的“裝配機(jī)”。經(jīng)上述過(guò)程合成的肽鏈尚需。 （3）蟲(chóng)卵引起的病變：主要發(fā)生在大腸壁和肝臟，其病變表現(xiàn)為： ①急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)：眼觀為灰黃色、粟粒到綠豆大小的結(jié)節(jié)。由于病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，故導(dǎo)致竇前性門(mén)脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下靜脈曲張等體征。 2．作用機(jī)制 抑制DNA螺旋酶，阻礙DNA復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。常見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。其發(fā)生機(jī)制為：①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，降低心功能；②仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重。某些藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒如嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)藥物、有機(jī)磷中毒時(shí)，呼吸中樞受抑制，致呼吸變緩慢，可表現(xiàn)呼吸節(jié)律異常和CheyneStokes呼吸或Biots呼吸。 2．失代償期 （1）肝功能減退 ①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等； ②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸； ③有出血傾向和貧血，與肝合成凝血因子減少脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)； ④內(nèi)分泌紊亂，因肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌； ⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫； ⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見(jiàn)低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。 （