【正文】 療（1）心境穩(wěn)定劑是治療躁狂以及預防雙向情感障礙的躁狂或抑郁發(fā)作，且不會誘發(fā)躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相的一類藥物。熟悉丙戊酸鹽、卡馬西平的特點。：苯妥英鈉與巴比妥類、碳酸鋰、已烯雌酚、避孕藥、鏈霉素、四環(huán)素類、維生素A類、抗凝藥、抗惡性腫瘤藥、糖皮質(zhì)激素、抗甲狀腺素、酒精、吸煙等引起的致畸作用。二、藥物相互作用對藥代動力學的影響1． 影響藥物吸收：pH、胃腸運動、藥物之間結合、腸粘膜對藥物吸收的影響。 [教學時數(shù)] 2學時[教學內(nèi)容]藥物都具有治療作用和不良反應。：觀察藥物可能發(fā)生的不良反應，尋找避免或減少不良反應的途徑和方法?！杜R床藥理學與治療學》教學大綱一、前言 臨床藥理學以人體為對象,研究藥物與機體的相互作用。【教學時數(shù)】1學時【教學內(nèi)容】一、臨床藥理學的發(fā)展概況二、臨床藥理學研究內(nèi)容：研究藥物對人體（包括老、幼、正常人與病人）生理與生化功能的影響和臨床效應，以及藥物的作用原理。3．熟悉常見的藥源性疾病。藥物相互作用的臨床意義：發(fā)揮藥物的最大療效，減少或避免藥物不良反應。２、熟悉藥物對肝腎的毒性。掌握心境穩(wěn)定劑碳酸鋰的藥動學，藥理作用，作用機制及不良反應。（3）氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、奧氮平、阿立哌唑等藥物的特點。體內(nèi)過程特點。掌握β受體阻斷藥和鈣拮抗藥抗心絞痛作用、作用機制、不良反應及臨床應用的特點。長期應用因動脈壁上Na+濃度降低，小動脈擴張而產(chǎn)生降壓作用。作用機制是抑制交感末梢遞質(zhì)的釋放，長期應用亦可耗竭末梢的兒茶酚胺。鈣拮抗藥能抑制Ca2+向細胞內(nèi)流，使心肌收縮減弱，心率減慢，心肌耗氧降低，又因擴張血管，降低血壓，減輕心臟負荷，心肌耗氧也能降低。索他洛爾、溴芐銨的抗心律失常特性。發(fā)生機制。亦能能改善血液流變學指數(shù)，微循環(huán)及血細胞的可塑性。糖皮質(zhì)激素治療哮喘的機制。（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因、右沙美芬、噴托維林。如甲氧氯普胺、西沙必利等。維生素B12臨床用于巨幼細胞性貧血和惡性貧血，也可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ窠?jīng)炎、神經(jīng)萎縮等）、肝臟疾病的輔助治療。血漿及血漿代用品主要用于大量失血、失血漿及大面積燒傷等所致的血容量降低、休克等應急情況，用以擴張血容量，改善微循環(huán)。、作用機制；常用氟喹諾酮類的臨床應用及用藥注意事項；了解喹諾酮類進展；磺胺、甲硝唑、呋喃等類的作用、應用及用藥注意事項。：烷化劑等。（３）甲氨蝶呤（MTX）對二氫葉酸還原酶有強大而持久的抑制作用，使二氫葉酸不能變成四氫葉酸，導致5,10甲撐四氫葉酸不足，脫氧胸苷酸合成受阻，影響DNA合成。對多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴細胞白血病、卵巢癌、乳腺癌等有效。為烷化劑，能與DNA的雙鏈交聯(lián)，抑制其復制，也部分使DNA斷裂。（２）多柔米星(阿霉素,adriamycin ,ADM)嵌入DNA間，阻止RNA轉(zhuǎn)錄，抑制RNA合成,也阻止DNA復制。紫杉特爾不良反應少。中毒搶救的一般程序。38. 簡述常見放射性神經(jīng)痛的治療藥物有哪幾類？各類的臨床合理用藥建議有哪些？39. ★抗高血壓藥是怎樣分類的？列舉各類的代表藥。66. 簡述抗惡性腫瘤藥物的不良反應及治療措施。27. 如何判斷急性酒中毒？28. ★阿片類藥物常見脫癮方法有哪些？29. 如何治療巴比妥類藥物依賴？30. ★抗精神病藥物的不良反應和處理？31. 鋰鹽的適應癥和注意事項？32. 抗抑郁藥的分類？抗抑郁藥和抗精神病藥的作用機制有何不同？33. ★簡述癲癇藥物治療的一般原則。應根據(jù)細胞增殖功力學規(guī)律、抗腫瘤藥的作用機理、藥物毒性抗瘤譜聯(lián)合用藥。長春堿類可致骨髓抑制、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、胃腸道反應和局部刺激等，VCR的外周腎經(jīng)毒性大。３、干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止RNA合成的藥物（１）放線菌素D（DACT）嵌入DNA雙螺旋中形成DNA復合體，阻礙RNA多聚酶的功能抑制RNA特別是mRNA合成。廣譜，對乏氧瘤細胞有效，應用于睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、淋巴癌、膀胱癌。用于惡性淋巴瘤療效高、快，尤其適于有縱膈壓迫癥狀者。在體內(nèi)先經(jīng)酶的催化變成硫代肌苷酸，而阻止肌苷酸和鳥苷酸，干擾嘌呤代謝，阻礙核酸合成。第十七章惡性腫瘤的藥物治療【目的要求】１、掌握抗惡性腫瘤藥的作用及藥物分類和抗惡性腫瘤藥的作用、作用機制、作用特點，了解其發(fā)展方向?？辜谞钕偎幍淖饔门c作用機制、藥動學、適應癥、不良反應與注意事項、藥物相互作用、臨床評價與選藥原則。鹽皮質(zhì)激素作用，體內(nèi)過程、臨床應用。酚磺乙胺的作用機制和應用特點。治療措施主要是補充葉酸和維生素B12。3. 療程結束，胃鏡檢查確診潰瘍愈合，幽門螺桿菌根除后，還要進行維持治療。二、鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸道受到刺激后引起的保護性的生理反射。常用的茶堿類藥物有氨茶堿、茶堿緩釋劑、喘定和恩普菲林的特點。這類藥物降低TG，VLDL的作用較強，降TC及LDL作用較弱，可升高HDL，并有抗血小板聚集、抗凝血等作用，主用于Ⅱb、II及IV型高脂蛋白血癥。2．地高辛的藥動學、臨床應用及不良反應比較洋地黃毒苷、地高辛、毒毛旋花子苷K的吸收、血漿蛋白結合率、腸肝循環(huán)、代謝、排泄、t1/2。（3）Ic類的電生理特性普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼抗心律失常的作用特性。3．β受體阻斷藥普萘洛爾是常用的抗心絞痛藥，它主要是阻斷心肌β受體，使心肌收縮減弱，心率變慢，使心肌耗氧量降低，還因心率減慢，舒張期延長而有利于心內(nèi)膜區(qū)的血流供應，但因抑制心肌使心室容積加大，射血時間延長，有增加心肌耗氧的因素，而總效應仍使心肌耗氧減少。（2）α甲基多巴：降壓作用及作用原制與可樂定相似，其特點是不減少腎血流量，特別適用于高血壓伴腎功能不良患者?！窘虒W時數(shù)】 4學時【教學內(nèi)容】一、高血壓病的藥物治療（一）高血壓病的診斷標準。熟悉可樂定、甲基多巴、利血平、胍乙啶、肼苯噠嗪、長壓定等的臨床應用?？拱d癇藥的主要不良反應及用藥注意事項。[教學時數(shù)]6學時。第九章 精神與神經(jīng)疾病的藥物治療 [目的要求] 。（5）藥物耐受性和治療的依從性下降。２、熟悉分娩期及哺乳期用藥了解圍生期藥物代謝動力學；熟悉老年人藥代動力學、老年生理、生化功能的特點。配伍禁忌:指藥物在進入人體之前所發(fā)生的物理或化學反應，、導致藥效降低，甚至失效。四、臨床給藥方案設計與調(diào)整五、治療藥物監(jiān)測（therapeutic drug monitoring TDM）１、治療藥物監(jiān)測的臨床意義（１）個體化給藥（２）藥物過量中毒的診斷（３）判斷病人用藥的依從性（依從性指病人是否遵醫(yī)囑用藥）２、血藥濃度與藥效的關系３、治療藥物監(jiān)測的指征（１）治療指數(shù)低的藥物（２）具有非線性動力學特征的藥物（３）治療作用與毒性反應難以區(qū)分（４）肝腎心功能不全（５）合并用藥４、治療藥物監(jiān)測應注意的幾個問題（１）影響血藥濃度與藥效關系的因素（２）血藥濃度測定方法的建立和驗證（３）采血時間與方法５、個體化的給藥方法：（１）穩(wěn)態(tài)一點法：簡便易行，抽血次數(shù)少，易為病人所接受。面授學時數(shù)為48學時。因此在臨床醫(yī)師的繼續(xù)教育中開展臨床藥理學與治療學培訓，具有十分重要的意義。四、新藥的臨床試驗與評價I期臨床試驗、II期臨床試驗、III期臨床試驗、IV期臨床試驗和生物等效性試驗的基本內(nèi)容。B型不良反應（質(zhì)變型異常）：與藥物劑量無關，分為藥物異常型與病人異常型兩種。能抑制藥酶代謝的藥物，可使合用藥物的代謝減慢，血藥濃度升高，藥效增強甚至中毒；細菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶可使β內(nèi)酰胺類抗生素活性降低，若與β內(nèi)酰胺酶抑制劑合用，后者的抗菌活性明顯增強。（2）心血管系統(tǒng)、腎臟、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能的改變。3. 了解常見被濫用藥物的中毒癥狀和戒斷癥狀。熟悉抗癲癇藥治療的一般原則。亦可用于治療外周神經(jīng)痛和抗心律失常。金剛烷胺：促使紋狀體中殘存的完整DA能神經(jīng)元釋放DA。4. 掌握血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、AT受體阻斷藥、利尿藥、β受體阻斷藥、強心苷、非苷類強心藥及血管擴張藥治療心力衰竭作用機制、臨床應用及評價。非選擇性α1受體阻斷藥酚妥拉明用于嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象。左心室的容量、大小及壓力，又是影響心室壁張力的因素。（二）抗心律失常藥的分類：I類Na+通道阻滯劑，Ia、Ib、Ic的作用異同。（三）β受體阻斷藥：對心力衰竭從禁忌到適應癥，抗心衰的機制：對心功能與血液動力學的影響；抗交感作用；抗心律失常與抗心肌缺血作用。五、調(diào)血脂藥（一）臨床根據(jù)各種脂蛋白在血漿過高的特點，高脂蛋白血癥分為六種類型。熟悉潰瘍病藥物治療的一般原則；了解其他各種抗?jié)儾∷幬锏奶攸c。（五）色甘酸鈉及其類似物：色甘酸鈉、酮替芬、尼多考米鈉氣霧劑等。用于手術后或急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致痰液稠厚咳痰困難者。熟悉上述疾病的一般治療原則和藥物治療原則。香豆素類 香豆素類口服吸收后參與體內(nèi)代謝才發(fā)揮抗凝作用，又稱口服抗凝藥。第十四章 糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床作用【目的要求】掌握糖皮質(zhì)激素類藥物(GCS)的藥理作用，臨床應用、不良反應、使用方法、常用糖皮質(zhì)激素類藥物、藥物相互作用；熟悉GCS的體內(nèi)過程及不良反應防治；了解鹽皮質(zhì)激素,皮質(zhì)激素抑制劑的作用及應用。磺酰脲類：作用與作用機制、臨床藥動學、適應癥、不良反應與注意事項、用法、相互作用、臨床評價與選藥原則。（三）氨基糖苷類的抗菌作用，臨床用途和不良反應。，如核酸抑制劑作用于S期，長春堿類作用于M期等。成人急性粒細胞或單核細胞白血病。（４）白消安(馬利蘭)在體內(nèi)解離后起烷化作用?！≈掳l(fā)熱、脫發(fā)、肺纖維化等。也可致心臟毒性、骨髓抑制等４、抑制蛋白質(zhì)合成和功能的藥物（１）長春堿類 有長春堿(VLB)、長春新堿（VCR）、長春地辛(VDS)長春瑞賓(NVB)，它們與微管蛋白結合，抑制微管聚合，妨礙紡錘絲形成，使有絲分裂停于中期。可致骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應等。 8. 隨機的方法有哪些?各有哪些主要優(yōu)缺點?9. 設置對照時應符合哪些原則？10. ★解釋以下名詞：倫理委員會、知情同意書、安慰劑、安慰劑效應、雙盲法。43. ★如何預防和治療強心苷引起心臟毒性反應？44. 試述血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療充血性心力衰竭的作用機制，有何優(yōu)點，適應癥如何？45. ★試述各類抗充血性心力衰竭藥物的應用原則。61. ★試述合理應用抗菌藥物的一般原則。13. 何謂累積系數(shù)？負荷劑量與累積系數(shù)關系。用于急性粒細胞白血病。主要作用于M期；也干擾蛋白質(zhì)合成和RNA多聚酶，對G1期有作用。喜樹堿毒性大，可致GI反應、泌尿道刺激癥狀