【正文】 第七章 精神分裂癥及其他精神病性障礙 第一節(jié) 精神分裂癥 精神分裂癥 :是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。睡眠需求量減少。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險(xiǎn)和特殊恐懼處境下，感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)。 ① 智商在 20～ 34之間，心理年齡約 3～ 6歲； ② 出生后即有明顯發(fā)育落后，不能進(jìn)行有效語言交流，不會(huì)計(jì)數(shù)不能學(xué)習(xí)； ③ 不會(huì)勞動(dòng)，生活需人照料，無社會(huì)行為能力； ④ 可以有顯著的運(yùn)動(dòng)損害或其他相關(guān)的缺陷，并常合并腦部損害。 Tourette氏綜合征 :又稱發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙 .或抽動(dòng)一穢語綜合征。 第十六章 知識(shí)點(diǎn)總結(jié) 額葉：智力、計(jì)劃性、情緒和人格、記憶 顳葉：記憶 頂葉：感覺、言語、定向力 枕葉：視知覺 抗精神病藥在腦部主要作用部位是 : 腦干 抗抑郁藥在腦部主要作用部位是 :間腦 抗焦慮藥在腦部主要作用于 :邊緣系統(tǒng) 精神分裂癥用藥 :利培酮 抽動(dòng)癥藥物治療 :氟哌啶醇 躁狂發(fā)作的思維障礙 :思維奔逸 行為怪異 :青春型精神分裂癥 報(bào)案有人竊聽 :偏執(zhí)型精神分裂癥 精神分裂癥持續(xù) 1個(gè)月 偏執(zhí)型精神障礙持續(xù) 3個(gè)月 躁狂發(fā)作至少持續(xù) 1周 抑郁發(fā)作至少持續(xù) 2周 廣 泛性焦慮障礙持續(xù) 6個(gè)月 強(qiáng)迫障礙持續(xù) 3個(gè)月 精神分裂癥預(yù)后最差的類型：?jiǎn)渭冃? 發(fā)病率最高的類型：偏執(zhí)型 按幻覺來源 :真性幻覺 ,假性幻覺 按幻覺產(chǎn)生條件 :功能性 ,反射性 ,心因性 ,入睡前 適應(yīng)綜合征分三個(gè)階段 :警覺期、抵抗期、衰竭期 柯薩可夫綜合征 :虛構(gòu)與定向力障礙，近記憶障礙 臨床上使用時(shí)間最久的非典型抗精神藥：氯氮平 30歲的男性病人。主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀，少數(shù)表現(xiàn) 為簡(jiǎn)單的發(fā)聲抽動(dòng)癥狀，部分患者的抽動(dòng)始終固定于某一部位，另一些患者的抽動(dòng)部位則變化不定，從一種表現(xiàn)形式轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N。 第十五章 兒童少年期精神障礙 第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯 精神發(fā) 育遲滯的臨床特點(diǎn) : ① 智商在 50～ 69之間，心理年齡約 9～ 12歲； ② 在發(fā)育早期即有發(fā)育延遲，特別是語言發(fā)育遲緩； ③ 成績(jī)差，但經(jīng)過努力可以勉強(qiáng)完成小學(xué)學(xué)業(yè)； ④ 無明顯語言障礙，但對(duì)語言的理解和使用能力差； ⑤ 可學(xué)會(huì)一定謀生技能，只能從事簡(jiǎn)單非技術(shù)性工作。其癥狀主要表現(xiàn)為精神易興奮和 /或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫、疑病、多種軀體不適感等 神經(jīng)癥性障礙的共性： 一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀； 癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)； 患者對(duì)疾病體驗(yàn)痛苦； 心理社會(huì)因素、病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用。多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。精神癥狀以急性腦器質(zhì)性綜合征為主。缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑腦炎﹑第三腦室腫瘤等也可導(dǎo)致遺忘障礙 剛?cè)C合征 ：又稱心因性假性癡呆 ，即對(duì)簡(jiǎn)單問題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。腦外傷、腦卒， 界限性遺忘 又稱為心因性遺 忘 ,對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘 ,見于癔癥 . (四 )錯(cuò)構(gòu) :是記憶的錯(cuò)誤，將過去經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)或人物上出現(xiàn)錯(cuò)誤記憶，并自以為是，信以為真， (五 )虛構(gòu) :是記憶錯(cuò)誤的一種類型。見于慢性精神分裂 . :思維的目的性、連貫性、邏輯性障礙，聯(lián)想松弛 ,內(nèi)容散漫 ,缺乏主題。評(píng)論性幻 聽、議論性幻聽、命令性幻聽有診斷意義。 :被控制妄想 ,病人體驗(yàn)到自己的意志，思想，言語情感，動(dòng)作和行為被某種力量或作用所取代，不受自己意志的控制被控制感 . :病人堅(jiān)信自己有非凡的才智，地位和權(quán)勢(shì)，很多的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或認(rèn)為使名人的后裔。因急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦病綜合征 . 譫妄的主要臨床表現(xiàn) : 譫妄通常急性起病，癥狀變化大，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，典型的譫妄通常 10至 12天可完全恢復(fù) ① 意識(shí)障礙有明顯的晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晝輕夜重， ② 伴時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向障礙。 治療：膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊。 2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。 ，緩解期常有殘留的精神癥狀或人格改變；而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。 五、強(qiáng)迫障礙 （一）強(qiáng)迫觀念 ：是以刻板思維反復(fù)進(jìn)入患者頭腦中的觀念，表象或沖動(dòng)，他們幾乎總是令人痛苦的。特點(diǎn)是不隨意，突發(fā)，快速，重復(fù)，非節(jié)律性，可以受意志控制在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)不發(fā)生，但卻不能較長(zhǎng)時(shí)間的控制自己不發(fā)生抽動(dòng)癥狀。 對(duì)短暫性抽動(dòng)障礙采用心理治療，一般不需要藥物治療。 注意缺陷與多動(dòng)障礙 ADHD:主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過多或沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難和品行障礙。 臨床表現(xiàn)： 抽動(dòng)主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)，包括簡(jiǎn)單成復(fù)雜性抽動(dòng)兩種形式，可發(fā)生在單個(gè)部位或多個(gè)部位。 ：患者體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變行動(dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的，荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無法擺脫。 躁狂發(fā)作的治療 躁狂發(fā)作的治療分為藥物 治療和電抽搐治療。 （ 2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 2周以上，方可診斷為精神分裂癥。過去稱為多發(fā)性梗死性癡呆。 ④ 睡眠覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上 活躍 . ⑤ 感知障礙 診斷 :急性起病 ,意識(shí)障礙 ,定向障礙伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害 .關(guān)鍵病理改變 :意識(shí)清晰下降 . 治療 :譫妄的病人不能用苯二氮卓類和氯氮平，口服奧氮平安全，效果好 . 二、癡呆 是指較嚴(yán)重