【正文】 應(yīng)激相關(guān)障礙：是指由于強(qiáng)烈持久的心理社會(huì)因素直接作用而引起的一組功能性精神障礙。 一般首發(fā)癥狀為簡單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，以面部肌肉的抽動(dòng)最多，由單一運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)發(fā)展成兩者兼有，發(fā)生頻度也增加。 抽動(dòng)癥狀的特點(diǎn)是不隨意、突發(fā)、快速、重復(fù)和非節(jié)律性，可以受意志控制在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)不發(fā)生，但卻不能較長時(shí)間地控制自己不發(fā)生抽動(dòng)癥狀。 綜合征 起病后各種功能出現(xiàn)明顯而迅速的倒退，據(jù)此可與孤獨(dú)癥相區(qū)別。 治療：阿普唑侖和心理治療（主要） 八、分離性障礙 ：主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的不能回憶自己重要的事情，遺忘可以是部分性和選擇性，一般都是圍繞創(chuàng)傷性事件。發(fā)作期間始終意識(shí)清醒，高度警覺，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。 抑郁發(fā)作的治療 抑郁發(fā)作的治療主要有藥物治療、電抽搐治療和心理治療。自責(zé)自罪，自殺觀念， 主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛 ,睡眠障礙表現(xiàn)為早醒 . 心境障礙與精神分裂癥的鑒 別要點(diǎn)。 第二節(jié) 偏執(zhí)型精神障礙 是指一組病因未明 ,一系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神病 ,若有幻覺則歷時(shí)短暫且不突出 ,在不涉及妄想的情況 下 ,不表現(xiàn)明顯的精神異常 ,病程演進(jìn)較慢 ,一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和只能缺損 ,并與一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力的疾病 .平均發(fā)病 40,女性多于男性 . 臨床上如果患者有以系統(tǒng)妄想為主要癥狀 ,內(nèi)容比較固定 ,具有一定的現(xiàn)實(shí)性 ,社會(huì)功能受損 ,病程持續(xù)三個(gè)月以上排除相關(guān)疾病即刻診斷 . 第三節(jié) 急性短暫性精神病性障礙 指一組起病急 ,緩解徹底 ,持續(xù)時(shí)間短的精神病性障礙 . 患者在 2周內(nèi)出現(xiàn)急性的精神病狀態(tài) ,妄想和幻覺形式多種多樣 ,病程一般一個(gè)月以內(nèi) . 第八章 心境障礙 心境障礙，又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心 境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。一般無意識(shí)障礙，智能尚好 . 病因 : (主要 ) :精神分裂癥的發(fā)生與神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān) 精神分裂癥神經(jīng)生化基礎(chǔ)方面的研究，主要有三個(gè)方面的假說： (1)多巴胺（ DA）假說 :精神分裂癥患者中樞 DA 功能亢進(jìn)。 藥物：血管舒張劑（雙率麥角堿）長春花生物堿，鈣離子通道阻滯劑。輕度：近記憶障礙為首發(fā)癥狀。 ：社會(huì)性退縮，沖動(dòng)、幼稚行為 ,情緒不穩(wěn)等，并可有 “災(zāi)難反應(yīng) ” ：晚期生活不能自理， 三、遺忘綜合征 遺忘綜合征是由腦器質(zhì)性病理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識(shí)障礙，智能相對完好。 急性腦病綜合癥即 譫妄綜合征 :是一組表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征 十一、自知力 自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。 :又稱內(nèi)心被揭露 ,患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了 ,但是通過什么方式知道的不一定能描述清楚 . (三 )超價(jià)觀念 其發(fā)生均有事實(shí)基礎(chǔ) ,帶有濃烈的情感色彩 ,明顯影響患者的行為及其他心理活動(dòng) ,它的形成有一定的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和性格基礎(chǔ) ,可以通過解釋減輕或消失 . 三、注意障礙 (一 )注意增強(qiáng) :見于偏執(zhí)型精神分裂 (二 )注意渙散 (三 )注意減退 (四 )注意轉(zhuǎn)移 :見于躁狂癥 (五 )注意狹窄 :見于意識(shí)障礙 ,智能障礙 四、記憶障礙 （一）記憶增強(qiáng)：見于躁狂、偏執(zhí)狀態(tài) （二）記憶減退 （三）遺忘 順行性遺忘 即回憶不起在疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開始。 :是最常見的一種妄想。 反射性幻覺 :當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉 及另一感官的幻覺。 精神障礙 :是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和 /或功能損害。 真性幻覺 :具有幻覺的一般特征，病人的知覺體驗(yàn)清晰，鮮明，生動(dòng)，來自于外界，具有明確的定位，是通過感官而感覺到的。 妄想按其起源及與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想及繼發(fā)性妄想。見于抑郁癥 . 病妄想 :病人毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，即使通過一系列詳細(xì)檢查和反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證仍不能糾正。 童樣癡呆 ,抑郁性假癡呆 六、定向力 指一個(gè)人自己你對時(shí)間，地點(diǎn)及人物，以及對自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 ④ 睡眠覺醒周期不規(guī)律，可表現(xiàn)為白天嗜睡而晚上 活躍 . ⑤ 感知障礙 診斷 :急性起病 ,意識(shí)障礙 ,定向障礙伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害 .關(guān)鍵病理改變 :意識(shí)清晰下降 . 治療 :譫妄的病人不能用苯二氮卓類和氯氮平，口服奧氮平安全，效果好 . 二、癡呆 是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴(kuò)大，神經(jīng)元大量減少，可見老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)，腦組織乙酰膽堿含量減少。過去稱為多發(fā)性梗死性癡呆。該綜合征的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸與社會(huì)心理因素的關(guān)系很大。 （ 2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 2周以上，方可診斷為精神分裂癥。 臨床表現(xiàn)： (一 )躁狂發(fā)作典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多，發(fā)作至少持續(xù)一周，一生發(fā)作一次，也可反復(fù)。 躁狂發(fā)作的治療 躁狂發(fā)作的治療分為藥物 治療和電抽搐治療。 :最常見 治療 :行為療法 三、驚恐 障礙 又稱急性焦慮癥。 ：患者體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變行動(dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的，荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無法擺脫。能夠完成簡單勞動(dòng)，但質(zhì)量差，效率低； ④ 指導(dǎo)和幫助 下可