【正文】 為劇烈，數(shù)小時后逐漸平息。該病發(fā)病急劇，臨床表現(xiàn)有較大的變異性。 82. 何謂耐受性？ 答： 耐受性是一種在大多數(shù)精神活性物質(zhì)反復(fù)使用后出現(xiàn)的狀態(tài)，指需要明顯地增加精神活性物質(zhì)的劑量，才能達(dá)到原有的預(yù)期效果，若使用原來的劑量時，則效果不明顯或顯著降低。以口周運(yùn)動障礙最常見，包括轉(zhuǎn)舌及伸舌運(yùn)動、頜部咀嚼運(yùn)動及撅嘴等）；（ 3）口干、視物模糊、乏力、便秘、出汗；（ 4）可能引起少數(shù)患者抑郁反應(yīng) ？ 答： （ 1）神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：椎體外系反應(yīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) （ 2）心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：體位性低血壓、心電圖改變及心源性猝死 （ 3）對肝臟的影響：可引起無黃疸性肝功能障礙 （ 4）造血系統(tǒng)不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏 （ 5）皮膚及眼的不良反應(yīng)：皮疹、日光性皮炎、皮膚色素沉著、眼部角膜后異常色素沉著 （ 6）內(nèi)分泌代謝方面的不良反應(yīng)：體重增加、月經(jīng)周期改變 （ 7）精神方面：過度鎮(zhèn)靜、藥源性精神運(yùn)動性興奮、藥源性抑郁狀態(tài)、意識障礙 ？ 答： 椎體外系反應(yīng)主要有四種不同的表現(xiàn)形式： （ 1）藥源性帕金森綜合癥；（ 2）靜坐不能；（ 3）急性肌張力障礙 （表現(xiàn)為個別肌群突發(fā)的持續(xù)痙攣和異常的姿勢）； （ 4）遲發(fā)性運(yùn)動障礙 （表現(xiàn)為吸吮、舐舌、鼓腮 、軀干或四肢舞蹈或指劃樣動作） （ NMS）？ 答： 惡性綜合是與使用抗精神病藥物相關(guān)的一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為： （ 1）高熱；（ 2）嚴(yán)重椎體外系癥狀；（ 3）自主神經(jīng)功能紊亂 （多汗、流涎、心動過速、血壓不穩(wěn)）；（ 4）意識障礙；（ 5）急性腎衰；（ 6）循環(huán)衰竭。 （ MECT）的適應(yīng)癥和禁忌癥是什么？ 答： MECT的適應(yīng)癥： （ 1）嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺或明顯自責(zé)自罪者 （ 2）極度興奮躁動、沖動、傷人者 （ 3）拒食，違拗和緊張性木僵者 （ 4）精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷? MECT無絕對禁忌癥，下列為 MECT的相對禁忌癥： （ 1）大腦占位性病變及其他增加顱內(nèi)壓的病變 （ 2）新發(fā)的顱內(nèi)出血 （ 3）導(dǎo)致心功能 不穩(wěn)定的各類心臟病 （ 4）出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形 （ 5）視網(wǎng)膜脫落 （ 6）嗜鉻細(xì)胞瘤 （ 7）各種導(dǎo)致麻醉危險的疾?。ㄈ鐕?yán)重的呼吸系統(tǒng)與肝腎疾病等） ？ 答： ： （ 1） 機(jī)械性呼吸道梗阻 ：①舌厚墜，處理措施：頭后仰，托起下頜，或置入口咽通氣道；②口腔內(nèi)分泌物及異物，處理措施：吸除分泌物，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。 氯氮平的不良反應(yīng)：流涎、鎮(zhèn)靜、心動過速、低血壓、體重增加、抽搐和粒細(xì)胞缺乏癥較多見， 其中粒細(xì)胞缺乏癥是氯氮平應(yīng)用受限的主要原因。 ？ 答： 心理依賴又稱精神依賴，它使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺而反復(fù)使用藥物，表現(xiàn)為所謂的渴求狀態(tài)。 ’ s綜合征（抽動穢語綜合征）的臨床表現(xiàn)是什么？ 答 ： Tourette’ s綜合征主要表現(xiàn)為 多發(fā)性抽動，伴有發(fā)聲抽動 （呼嚕聲、咕噥、咆哮、吼叫、怒罵或突然發(fā)笑等），患者常在 16 歲前發(fā)病。 ？ 答： 強(qiáng)迫癥是以 強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動或強(qiáng)迫行為 等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥?；糜X生動，幻想片斷，常凌亂不固定。多起病于青壯年，常有特殊的感知、思維、情感和行為等多方面的障礙，以及精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，一般無意識障礙和智能缺損，病程多遷延。 43. 何謂木僵狀態(tài)？ 答：木僵狀態(tài)是一種較深的精神運(yùn)動性抑制。 37. 何謂情感低落？ 答：情感低落是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)，它和情感高漲恰恰相反，患者情緒低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重則抑郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，以致生趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”的感覺。例如，精神分裂癥患者或從深睡覺醒的人，或昏迷后意識恢復(fù)清晰的人，都可有一短暫時間喪失定向力。 29. 何謂錯構(gòu)？ 答：錯構(gòu)是一種記憶的錯誤。強(qiáng)制性思維與思維中斷交替出現(xiàn)，多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙。 例如：醫(yī)生問：“你叫什么名字？”患者同樣說“你叫什么名字？”醫(yī)生又問：“你今年多大？”患者模仿說：“你今年多大？ ” 22. 思維遲緩與思維貧乏的區(qū)別是什么？ 答：思維遲緩與思維貧乏在外表上癥狀相似，但兩者本質(zhì)不同。我的眼睛不好，可能是感染的。 繼發(fā)性 妄想是以錯覺、幻覺或情緒因素如感動、恐懼、情緒低落、情緒高漲等，或某種愿望為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的。 ？臨床上有幾種類型？ 答： 感知綜合障礙是指個體在感知某一實(shí)事物時，對事物（包括個體本身）的本質(zhì)屬性（整體）能夠正確認(rèn)知，但是對事物的個別屬性，如形象、大小、顏色、位置、距離等產(chǎn)生了歪曲的知覺。 幻覺根據(jù)不同的感覺管可分為：視幻覺、聽幻覺、嗅幻覺、味幻覺、觸幻覺和內(nèi)感受器的幻覺（內(nèi)臟性幻覺和運(yùn)動性幻覺）。 ？ 答： 精神障礙的病因包括： （ 1）生物因素 ，如遺傳、感染、化 學(xué)物質(zhì)影響、（器質(zhì)性）腦和內(nèi)臟器官疾病、年齡、性別等； （ 2）心理因素 ，如心理素質(zhì)、心理應(yīng)激等； （ 3）社會文化因素 ，如社會文化、社會變化、社會壓力、社會支持等。 ？ 答： 內(nèi)感性不適又被稱為體感異常，即軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒服的或難以忍受的異樣感覺，且往往難以表達(dá)。 假性幻覺： 患者所感 受的幻覺形象，一般來說輪廓不夠清晰、不夠鮮明和生動，它并不具有真性幻覺那種客觀現(xiàn)實(shí)性，幻覺形象又往往是不完整。 ？ 答： 思維障礙可分為 思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙 兩類。抱暖氣片睡覺是指工人階級和知識分子團(tuán)結(jié)起來。 2 重復(fù)言語是指患者常重復(fù)他所說的一句話的最末幾個字或詞。主要指思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速而言。 注： 急性躁狂時，患者出現(xiàn)的言語不連貫主要是注意對象的不斷轉(zhuǎn)換、思維聯(lián)想太快所致，要和思維破裂相區(qū)別。自知力喪失在臨床上可作為 判斷精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)之一 ，它的完整程度和變化是 判斷病情惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。 注： 情感高漲往往與思維奔逸及活動增多同時出現(xiàn)，多見于躁狂發(fā) 作。 40. 何謂矛盾情感？ 答：矛盾情感指患者對同一件事情同時產(chǎn)生兩種相反的，互相矛盾的情感體驗(yàn)，這是一類在精神分裂中具有一定特征性意義的癥狀，它意味著情感活動本身的不相協(xié)調(diào)和不配合。 ？ 答： 在各學(xué)科中，“意識”這一概念都有自己特定的內(nèi)涵。在精神分裂癥的各個類型中緊 張型治療 效果理想，預(yù)后最好 。 ？ 答：抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群三部分。 ？ 答： 人格障礙有以下類型： （ 1）反社會人格障礙；（ 2）偏執(zhí)型人格障礙；（ 3）分裂樣人格障礙；（ 4）強(qiáng)迫型人格障礙；（ 5）表演型人格障礙；（ 6）沖動型人格障礙；（ 7）邊緣型人格障礙； 以及其他人格障礙。恢復(fù)后患者對病情可有部分或大部分遺忘，難以全面回憶。根據(jù)其治療作用，臨床上分為：（ 1）抗精神病藥；（ 2）抗抑郁藥；（ 3）心境穩(wěn)定劑 /抗躁狂藥；（ 4）抗焦慮藥；（ 5）中樞神經(jīng)興奮藥；（ 6）促智藥，腦代謝促進(jìn)藥。 鋰鹽早期中毒表現(xiàn)為：反復(fù)出現(xiàn)嘔吐和腹瀉，手細(xì)顫變?yōu)榇诸?、無力，且困倦或煩躁不安和輕度意識障礙。鋰中毒的程度往往與血鋰水平呈正相關(guān)，~， 2mmol/L~， ~為重度中毒， 。作為低效價吩噻嗪類的氯丙嗪具有良好的抗精神病作用，鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，是治療精神病的常用藥物之一。患者 持續(xù)性地重新體驗(yàn)創(chuàng)傷；持續(xù)性地回避與整體情感反應(yīng)淡然、木然；持續(xù)性地警覺和焦慮水平增高。 ？ 答： 根據(jù) ICD10的分類標(biāo)準(zhǔn)，兒童精神障礙主要包括： （ 1）精神發(fā)育遲滯 （ 2）心理發(fā)育障礙，如：特定言語和語言發(fā)育障礙 （ 3）通常起病于兒童少年期的行為與情緒障礙，如：多動障礙， 品行障礙，品行、情緒混合障礙，抽動障礙等。 （ 2） 心理癥狀群包括：“焦慮”、“自責(zé)自罪”、“幻覺或妄想”、“注意力和記憶力下降” 、“自殺觀念和行為”、“精神運(yùn)動性遲滯或激越”、部分患者能主動求治等。具體表現(xiàn)為：日益加重的孤僻、被動、活動減少、生活懶散；情感逐漸淡漠，對生活學(xué)習(xí)的興趣越來越低，對親友表現(xiàn)冷漠；行為退縮，日益脫離現(xiàn)實(shí)生活。 ？ 答： 意識障礙多由全身性疾病，如軀體疾病 、感染、中毒、顱腦損傷、癲癇發(fā)作等多種疾患所引起。 41. 意志行為障礙的內(nèi)容有哪些？ 答： (1)主要表現(xiàn)在量的方面的意志障礙有：意志增強(qiáng)和意志減退 (2) 主要表現(xiàn)在質(zhì)的方面的意志障礙有：意志缺乏、意向倒錯和矛盾意向。 患者表現(xiàn)出高興，但其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺 。（此表現(xiàn)又稱為“假批判”） 自知力至少要包括： 1認(rèn)識有精神??； 2對精神癥狀（幻覺妄想）有辨別能力； 3能配合治療。臨床上記憶障礙大致可以分為兩方面： 1） 記憶量方面包括： 記憶增強(qiáng)、記憶減退和遺忘等?；颊弑憩F(xiàn)健談，說話滔滔不絕，口若懸河，自覺反應(yīng)特別快，好像 機(jī)器加了“潤滑油”那樣。” 3 持續(xù)言語是患者的思維在某一概念上停滯不前，患者單調(diào)地重復(fù)某一概念，或?qū)τ谀承┎煌膯栴}，總是用第一次回答的話來回答。如案例 2： 思維障礙 思維形式障礙 思維內(nèi)容障礙 妄想 強(qiáng)迫觀念 超價觀念 活動量及速度方面 連貫性方面 邏輯性方面 活動形式方面 思維奔逸 思維遲緩 思維貧乏 病理性贅述 持續(xù)言語 重復(fù)言語 刻板言語 模仿言語 象征性思維 語詞新作 邏輯倒錯性思維 詭辯性思維 思維松弛 思維破裂 思維不連貫 思維中斷 思維云集 【案例 2】： 某女， 23歲，近一個月來一直覺得周圍的任何東西都對她有特殊的暗示，如她走進(jìn)辦公室，就有人哼唱“你就像冬 天里的一把火”，意思是罵她勾引異性；她一上街，許多牌照中含有 4的汽車開過來，就表示讓她死。它雖不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也不符合所受的教 育水平，但患者對此堅信不疑，無法被說服，也不能親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。 ？ 答： 錯覺是一種歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物歪曲的感知為與實(shí)際事物完全不相符的事物（即歪曲了事物的本質(zhì)屬性）。內(nèi)感性不適的特點(diǎn)是不能明確指出體內(nèi)不適的部位（因而不同于內(nèi)臟性幻覺）。 ？ 答： 精神病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，它是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床病相、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預(yù)防為目的的一門科學(xué)。 例如，無人在場時，患者能聽到有責(zé)罵他的聲音或看到某人在窗外。根據(jù)感官的不同，可分為：錯聽、錯視、錯嗅、錯味 、錯觸和內(nèi)感受性錯覺。 例如：患者突然認(rèn)為周圍一切都變了，所有人都變得異乎尋常地注視他。 例如，問患者：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩的響?！眴枺骸澳愕乃幊粤藛?？”答：“沒事。思維內(nèi)容往往雜亂多變，且出乎患者意料之外 ，有時甚至是患者所厭惡的?；颊呔鸵赃@樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來填補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)過。定向障礙一般在大腦器質(zhì)性疾病中較 為多見，而且它是判斷意識障礙的一個重要標(biāo)志。欣快的患者其精神活動包括觀念、言語和行為的量和內(nèi)容的豐富性下降，動機(jī)作用下降，始動性和進(jìn)取性削 弱。 例如，患者傷害自己的身體，吃一些正常人不能吃、不敢吃或厭惡的東西。 ？ 答 :判斷意識障礙的指標(biāo)有：（ 1）定向力障礙；（ 2）感覺閾限改變；（ 3）精神活動絮亂；（ 4）記憶障礙。特征性癥狀包括分裂性行為和 （或）言語，伴有平淡和不恰當(dāng)（不協(xié)調(diào)）的情感。 ，神經(jīng)癥包括哪幾類？ 答： 在我國神經(jīng)癥包括以下幾類： （ 1）恐懼癥；（ 2）焦慮癥 ；（ 3）強(qiáng)迫癥；（ 4）軀體形式障礙；（ 5）神經(jīng)衰弱 ？ 答： 焦慮癥是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥， 包括急性焦慮（驚恐發(fā)作）和慢性焦慮（廣泛性焦慮）兩種臨床相， 常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動不安等。 具體來說，孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)如下： （ 1）與他人的親密度都較差，對人情溫暖通常表現(xiàn)冷淡 （ 2）對言語或非言語表達(dá)的理解能力較差，言語表達(dá)能力較差，常有模仿言語 （ 3）想象力和象征能力可明顯受損 （ 4）有時對某人、某事、某物有特殊的依戀 （ 5）行為障礙，如儀式動作，刻板行為，自尋刺激，自我傷殘等 （ 6）多數(shù)患者智力水平較低，但有些患兒的某些能力可以超常 （ 7）社交能力差 ？ 答： 抽動（ Tic）是一種不隨意的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)出現(xiàn)的、無明顯目的的、非節(jié)律性的運(yùn)動或發(fā)聲。 物質(zhì)依賴包括軀體依賴和心理依賴。 對精神分裂癥的陰性癥狀以及慢性幻覺、系統(tǒng)性妄想、拒食等癥狀療效差。 ？ 答： 分類 代表藥 英文藥名 常用治療劑量 第一代 三環(huán)類抗抑郁藥 TCAs 阿米替林 Amitriptyline 150～ 300mg/d 膽胺氧化酶抑制劑 MAOIs 苯乙肼 Phenelzine 15～ 75mg/d NE/DA社區(qū)抑制劑 NDRI 安非他酮 Bupropion 225～ 450mg/d 第二代 選擇性 5HT 再攝取抑制劑SSRIs 氟西汀 Flu