【正文】 未辦理續(xù)保手續(xù)而出險，應拒陪； ? 確定出險地點，核實是否與保單載明的地點和范圍一致； ? 確定出險原因，明確是否屬于保險責任范圍的事故原因，是否應予賠償； ? 現場查勘時，需 廣泛 收集各種與賠案有關的證明材料和單證，并詳細記錄現場情況，針對具體險種在查勘時應關注下述事項： ? 企財險查勘時，查勘估損人員需查核被保險人的賬冊和標的出險時的帳面數據。 () ? 理賠內勤崗通知相關業(yè)務員，就未收保費的情況及時與投保人或代理點取得聯(lián)系。 ? 理賠內勤崗在系統(tǒng)中將 通融立案申中 兩核中 心－ 理賠內勤崗和負責人 立 案 錄 入 9 賠 案 注 銷 10 通 融 立 案 11 通融立案申請表 賠案注銷申請 表 注銷立案報告 理賠聯(lián)系記錄 通融立案申請表 作廢報案報告 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 主要步驟 描 述 風險初步評級 負責職能 請表 提交給負責經理，審核批準后，在 理賠系統(tǒng)立案模塊 中予以立案。 財產險查勘時，查勘人員應核對客戶提交的損失清單。 ? 核損人員復核批準通過的定損單，在理賠系 統(tǒng)定損模塊中生成 未決賠款書 。并在 理賠系統(tǒng)理算模塊 中將該案卷轉給理算人員。 ? 車險理賠費用的計算，可參照公司具體的規(guī)定。 索賠單證通常有： － 出險通知書（或索賠通知書） － 駕駛證或行駛證正副本復印件 － 事故證明原件 － 事故報告 － 保險單正本 － 估損單原件 － 損失清單 － 修理發(fā)票原件 － 施救費票據原件 低 兩核中心－ 理賠內勤崗 重大賠案 上報審核 4 定損通知 保戶 5 重大損案通知書 索賠通知書 索 賠 單 證 接 受 6 索賠材料回執(zhí) 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 主要步驟 描 述 風險初步評級 負責職能 － 財務報表 － 醫(yī)療費用發(fā)票 － 病歷卡 （ 具體可以參見各險種的索賠要求 ） ? 理賠立案人收到索賠材料后，開具一式兩份的 索賠材料回執(zhí) ，雙方簽字后 ，一份由被保險人留存，一份制作賠案。標準報價系統(tǒng)由總公司統(tǒng)一維護，各地定期更新相關的價格信息。 () 高 兩核中心－ 理賠內勤崗 打印抄單 12 分保上報 13 重大損案通知書 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 2. 核賠 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務網 . 5u. 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內互跺 訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 流程圖 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里 霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 各級區(qū)域性兩核中心 查勘估損崗 核損崗 理賠內勤崗－錄單 理賠內勤崗 理算崗 核賠崗 定 損 單證接受和復核 核 賠 現場定責估損 1 2 定損單錄入 2 重大賠案上報審核 4 定損通知客戶 5 核 損 3 索賠單證接受 6 案卷建立 7 理賠計算 8 通融賠款和拒賠 10 核 賠 90 分級領導審核 11 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 管理方法 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引 導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 管理原則 ? 審定保險責任，準確核定損失 ? 嚴格審核索賠材料，確保其真實和合理 ? 理賠費用的計算符合公司的規(guī)定，并適當地考慮實際情況 ? 準確記錄賠案的流轉 ? 充分掌握拒賠案件的證據，并嚴格遵循條款和法律 ? 重大賠案和分保賠案及時上報 管理職能 兩核中心 管理文件 核賠流程中包括以下文件 : 文件名稱 相關步驟 填制人 復核人 參考編號 定損單 現場定責估損 核損崗 定損崗 221 估損費用追加單 核 損 核損崗 負責人 222 重大損案通知書 重大賠案上報審核 理賠內勤崗 N/A 213 索賠通知書 定損通知保戶 被保險人 N/A 224 索賠材料回執(zhí) 索賠單證接受 理賠內勤崗 N/A 225 賠款計算書 理賠計算 理算崗 負責復核人 226 賠案綜合報告書 理賠計算 理算崗 負責復核人 227 拒賠或注銷案件報告表 復核 理算崗 負責人 228 理賠預審意見 通融賠款和拒賠 理算崗 負責人 229 拒賠通知書 通融賠款和拒賠 理算崗 負責人 2210 未決賠案報告 定損單錄入 理賠內勤崗 負責人 系統(tǒng)自動生成 通融賠案報告 通融賠款和拒賠 理賠內勤崗 負責人 系統(tǒng)自動生成 拒賠賠案報告 通融賠款和拒賠 理賠內勤崗 負責人 系統(tǒng)自動生成 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 流程描述 定 損 主要步驟 描述 風險初步評級 負責職能 ? 查勘估損人員到達現場后，對 現場出險造成的損失進行估計。 () ? 理賠系統(tǒng)報案和立案每月生成 作廢報案報告（ ） 和 注銷立案報告（ ） ，由管理人員復核簽章。 ? 確定屬于保險人的保險責任，查勘估損人員應進行拍照，并將 代查勘報告 ， 代查勘費收據 和 代定損清單 一聯(lián)及現場照片封存后，交給被保險人。查勘任務由兩人組成小組，需定期組合和輪換。并確定賠款結果。 期末，將本科目的余額轉入“本年利潤”科目 ,結轉后本科目無余額 . ? 攤回分保賠款 科目的會計核算政策如下： 核算公司分出分保業(yè)務向分保接受人攤回的應由其承擔的賠款。無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 理賠管理流程（產險） – （草案） 保險公司理賠管理流程手冊無憂商務網 共享和傳播管理資 源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 . 5u . 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 . 5u . 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 . 5u . 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 編制人： 授權人： 版本： 生效日期： 此手冊僅供太保使用和參考，未經太保授權和許可 ，不得外傳。 本科目按險種設置明細賬。復核賠款計算書?；蛘咄ㄖ嚓P險種的專業(yè)查勘估損人員。 ? 查勘后，確定不屬于保險人保險責任的事故，及時通知委托人。() ? 立案后 ， 被保險人提出需注銷的案件 ，由理賠內勤崗 提供書面的證明材料，并填寫 賠案注銷申請表 ，經經理復核批準后，在 理賠系統(tǒng)立案模塊 中注銷。 同時會予以提示該賠案已予以上報。 － 定 損員根據 定損單 上的項目，從標準價格數據庫中查詢損失財產的配件價格，并計算出損失金額。 低 兩核中心－ 理賠內勤崗 單證接受和復核 主要步驟 描 述 風險初步評級 負責職能 ? 賠案管理人員接受被保險人提交的索賠材料后，對材料進行初審，確認材料收集齊備，符合公司規(guī)定，并與保險合同相符；長期未收齊材料 的賠案，賠案管理人員通知業(yè)務員或被保險人遞交憑證；材料不全，退客戶補齊后再遞交。系統(tǒng)會記錄交接的時間和交接人 。理算模塊中會記錄轉交的日期和交接人。此時賠案狀態(tài)為未決賠案，月末理賠系統(tǒng)定損模塊生成 未決賠案報告（ ） 。 ? 損失較小，金額低于元的可以當場核價定損，簽發(fā)一式三聯(lián) 定損單 ，一聯(lián)給保戶用于保戶修理后索賠時使用，其余兩聯(lián)分別制作賠案和兩核中心核損 人員留底。() ? 立案信息修改也需由被保險人或業(yè)務經辦人員申請，理賠內勤崗錄入系統(tǒng)。 高 兩核中心－ 查勘估損崗，理賠內勤崗 立案和抄單 主要步驟 描 述 風險初步評級 負責職能 ? 現場查勘估損人員將現場查勘的信息及時反饋給核損崗。 ? 家財險查勘時，可查勘購貨發(fā)票，確定是否中 兩核中心－ 查勘及估損崗 實施 現場查勘 5 代理查勘委托書 回勘記錄表 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 主要步驟 描 述 風險初步評級 負責職能 修理或全損 ? 運輸工具出險時，需核實牌照號碼，查驗駕駛人員的各種證件。 理賠系統(tǒng)報案模塊 自動生成報案號。 ? 追償款收入 科目的會計核算政策如下： 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 核算公司向賠案事故責任人追償的款項。 ? 抄單，指業(yè)務內勤人員出具保險單抄件，核對被保險人報案記錄，確定案件屬于保險標的和保險責任的行為。 工作范圍 本手冊根據現有理賠業(yè)務流程的步驟和次序，從財務控制的理念和方法上進行了規(guī)范，包括相關的控制手段、應該使用的標準單據、管理報告和相應的關鍵考核指標。 收到追償款時，借記“現金”、“銀行存款”科目，貸記本科目。 () ? 接報案人員接受報案后，通知查勘估損人員進行現場查勘。 ? 貨物運輸險，核對原始單 據對貨物的記錄是否與被保險人的報告的損失貨物相同 ? 機動車輛險事故查勘時，查勘估損人員需進行現場拍照并繪制現場草圖。 ? 核損崗復核查勘估損人員的查勘情況后，及時將現場查勘的信息通知理賠內勤崗： 屬于公司保險責任的案件，則可以在查核保費收入情況后予以立案 明確不屬于公司 保險責任的案低 兩核中心－ 查勘及估損崗 核損崗 理賠內勤崗 查核保費 收款記錄 7 查勘信息 反饋 8 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 無憂商務網 共享和傳播管理資源，引導管理人實現卓越管理 主要步驟 描 述 風險初步評級 負責職能 件，報案受理崗將該報案在理賠系統(tǒng)報案模塊