【正文】 （ ） ，由管理人員復(fù)核簽章。 () ? 從立案建檔開始，理賠內(nèi)勤崗建立該案卷的 理賠聯(lián)系記錄 ，并輸入 理賠系統(tǒng)立案模塊 ，包括接案的時(shí)間，案情的基本情況，與客戶的聯(lián)系記錄等。 ? 核損崗復(fù)核查勘估損人員的查勘情況后，及時(shí)將現(xiàn)場查勘的信息通知理賠內(nèi)勤崗： 屬于公司保險(xiǎn)責(zé)任的案件，則可以在查核保費(fèi)收入情況后予以立案 明確不屬于公司 保險(xiǎn)責(zé)任的案低 兩核中心－ 查勘及估損崗 核損崗 理賠內(nèi)勤崗 查核保費(fèi) 收款記錄 7 查勘信息 反饋 8 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評級 負(fù)責(zé)職能 件，報(bào)案受理崗將該報(bào)案在理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊中作廢。 () 如果該保單屬于分期收費(fèi)的，保費(fèi)已按期足額繳納的，理賠系統(tǒng)立案模塊可進(jìn)行立案，并提示“分期付費(fèi)，賠款支付時(shí)應(yīng)予以內(nèi)扣”。 ? 確定屬于保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任，查勘估損人員應(yīng)進(jìn)行拍照，并將 代查勘報(bào)告 ， 代查勘費(fèi)收據(jù) 和 代定損清單 一聯(lián)及現(xiàn)場照片封存后，交給被保險(xiǎn)人。 查勘報(bào)告 后附有收集的有關(guān)單證。 ? 貨物運(yùn)輸險(xiǎn)，核對原始單 據(jù)對貨物的記錄是否與被保險(xiǎn)人的報(bào)告的損失貨物相同 ? 機(jī)動(dòng)車輛險(xiǎn)事故查勘時(shí)，查勘估損人員需進(jìn)行現(xiàn)場拍照并繪制現(xiàn)場草圖。 ? 如接到報(bào)案屬于代理查勘的范圍， 報(bào)案受理崗 應(yīng)中 客戶服務(wù)－ 報(bào)案受理崗 兩核中心－ 理賠內(nèi)勤崗 查勘任務(wù) 分配 4 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評級 負(fù)責(zé)職能 填寫 代理查勘委托書 （一式兩聯(lián)，一份自留），連同保單副本復(fù)印件交給或傳真通知代理公司，將委托權(quán)限和注意事項(xiàng)等明確告知對方。查勘任務(wù)由兩人組成小組，需定期組合和輪換。將 保單抄件 和客戶的 出險(xiǎn)通知書 ，相關(guān)材料等轉(zhuǎn)交到兩核中心相關(guān)險(xiǎn)種的查勘及估損人員。 () ? 接報(bào)案人員接受報(bào)案后，通知查勘估損人員進(jìn)行現(xiàn)場查勘。 ? 在理賠系統(tǒng)中查詢被保險(xiǎn)人提供的保單，確定客戶的出險(xiǎn)情況是否屬于公司的保險(xiǎn)責(zé)任。并確定賠款結(jié)果。 ? 建立賠案流程跟蹤表，跟蹤賠案狀況。 收到追償款時(shí)，借記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目，貸記本科目。 公司向分保接受人發(fā)出分保業(yè)務(wù)賬單時(shí)，應(yīng)按賬單中標(biāo)明的分保費(fèi)金額，借記“分出保費(fèi)”科目，按賬單中標(biāo)明的費(fèi)用、賠款等項(xiàng) 目金額，貸記本科目、“攤回分保費(fèi)用”等科目，按其差額，貸記或借記“分保業(yè)務(wù)往來”科目。 期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目 ,結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無余額 . ? 攤回分保賠款 科目的會(huì)計(jì)核算政策如下： 核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的應(yīng)由其承擔(dān)的賠款。發(fā)生的理賠勘查費(fèi)也在本科目核算。 工作范圍 本手冊根據(jù)現(xiàn)有理賠業(yè)務(wù)流程的步驟和次序，從財(cái)務(wù)控制的理念和方法上進(jìn)行了規(guī)范，包括相關(guān)的控制手段、應(yīng)該使用的標(biāo)準(zhǔn)單據(jù)、管理報(bào)告和相應(yīng)的關(guān)鍵考核指標(biāo)。 ? 結(jié)案賠付，指保險(xiǎn)人對于被保險(xiǎn)人的賠付請求做出核定，確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，與被保險(xiǎn)人達(dá)成有關(guān)賠付保險(xiǎn)金額的協(xié)議并履行賠付責(zé)任的過程。無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 理賠管理流程（產(chǎn)險(xiǎn)） – （草案） 保險(xiǎn)公司理賠管理流程手冊無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資 源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . 5u . 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . 5u . 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) . 5u . 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 編制人： 授權(quán)人： 版本： 生效日期： 此手冊僅供太保使用和參考，未經(jīng)太保授權(quán)和許可 ，不得外傳。 ? 核賠，指依據(jù)國家有關(guān)的法規(guī)，保險(xiǎn)條款的規(guī)定，在授權(quán)范圍內(nèi)，對受損標(biāo)的進(jìn)行保險(xiǎn)責(zé)任，損失項(xiàng)目和損失費(fèi)用審定的過程。 ? 抄單，指業(yè)務(wù)內(nèi)勤人員出具保險(xiǎn)單抄件，核對被保險(xiǎn)人報(bào)案記錄，確定案件屬于保險(xiǎn)標(biāo)的和保險(xiǎn)責(zé)任的行為。 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 ? 賠款支出 科目的會(huì)計(jì)核算政策如下： 核算公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)按保險(xiǎn)合同約定支付的 賠款 。 本科目按險(xiǎn)種設(shè)置明細(xì)賬。 期末，將本科目的余額轉(zhuǎn)入“本年利潤”科目 ,結(jié)轉(zhuǎn)后本科目無余額 . ? 攤回分保費(fèi)用 科目的會(huì)計(jì)核算政策如下： 核算公司分出分保業(yè)務(wù)向分保接受人攤回的應(yīng)由其承擔(dān)的各項(xiàng)費(fèi)用。 ? 追償款收入 科目的會(huì)計(jì)核算政策如下： 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 核算公司向賠案事故責(zé)任人追償?shù)目铐?xiàng)。 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 2 職能說明 保險(xiǎn)公司理賠管理流程手冊無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理 資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理墮辱犧翁翹殷選羌披呸寞悸雨盧步聲吏內(nèi)互跺訖臀贖執(zhí)竟廠牧服涼尹泡蘭癢蠻命姿響吃里霜蟹戊鋼捆萄釘煩拂鞘舒饑膛嘿轟很勤崎都淤哺們裹消假 職 能 負(fù)責(zé)人員 職責(zé)描述 共同職責(zé) 兩核中心、業(yè)務(wù)管理、共享服務(wù)－財(cái)務(wù)中心 、收款管理，客戶服務(wù) 所有相關(guān)人員 ? 積 極協(xié)助作好產(chǎn)險(xiǎn)的理賠工作 ? 協(xié)助做好集團(tuán)兩核中心（理賠）及其下轄分支機(jī)構(gòu)的理賠管理工作，并對理賠分析提供信息支持 特殊職責(zé) 兩核中心 理賠負(fù)責(zé)人 ? 制定各項(xiàng)工作和員工考核指標(biāo)，并監(jiān)督、評定各指標(biāo)的完成情況 ? 權(quán)限范圍內(nèi)對已經(jīng)過核賠的案件進(jìn)行復(fù)核 ? 作為核賠委員會(huì)的主要成員，負(fù)責(zé)與相關(guān)部門的溝通，審核通融賠付、重大賠案、疑難賠案等案件，并給出書面的理賠建議 ? 在權(quán)限范圍內(nèi)審核重要賠案的調(diào)查核賠情況定期審核理賠匯總統(tǒng)計(jì)報(bào)告；在業(yè)務(wù)系統(tǒng)及其他相關(guān)部門的信息支持下編制定期理賠管理報(bào)告，并簽字確認(rèn) 客戶服務(wù) 報(bào)案受理 崗 ? 接受被保險(xiǎn)人的報(bào)案電話 , 記錄出險(xiǎn)的詳細(xì)信息 . ? 在理賠系統(tǒng)查核保單，初步確認(rèn)是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任 ? 將報(bào)案信息輸入理賠系統(tǒng)并登記 ? 通知查勘估損人員進(jìn)行現(xiàn)場查勘，以及代理查勘業(yè)務(wù)的委托 兩核中心 理賠內(nèi)勤崗 立案 ? 查勘任務(wù)分配 ? 查詢保費(fèi)收款情況并及時(shí)與查勘估損人員溝通信息，審核報(bào)案是否符合公司規(guī)定的立案條件，并做出書面決定；對于不予立案或暫緩立案的理賠申請進(jìn)行書面說明 ? 在理賠系統(tǒng)中將符合規(guī)定的案件立案 ? 需通融立案的賠案上報(bào) ? 無效的報(bào)案在理賠系統(tǒng)中作廢 ? 在理賠系統(tǒng)中對經(jīng)過批準(zhǔn)的立案注銷和注銷登記 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 職 能 負(fù)責(zé)人員 職責(zé)描述 定損單錄入 ? 將批準(zhǔn)通過的定損單錄入理賠系統(tǒng)定損模塊 ? 定損單歸檔記錄，并通知客戶領(lǐng)取定損單 抄單和接收材料 ? 接受被保險(xiǎn)人遞交的索賠單證，并復(fù)核單證是否齊全和有效，并開具回執(zhí)。復(fù)核賠款計(jì)算書。 ? 接報(bào)案人員，接到報(bào)案電話后，詳細(xì)詢問被保險(xiǎn)人信息，包括： 被保險(xiǎn)人名稱，投保險(xiǎn)別，出險(xiǎn)標(biāo)的，保單號碼，出險(xiǎn)時(shí)間，地點(diǎn)和原因。 理賠系統(tǒng)報(bào)案模塊 自動(dòng)生成報(bào)案號。（ 車險(xiǎn)案件應(yīng)立即進(jìn)行查勘任務(wù)分配） 中 兩核中心－ 理賠內(nèi)勤崗 報(bào) 案 匯 集 1 報(bào)案錄入 2 報(bào)案登記表 出險(xiǎn)通知書 抄 單 3 保單抄件 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 主要步驟 描述 風(fēng)險(xiǎn)初步評級 負(fù)責(zé)職能 ? 理賠內(nèi)勤查詢該保單收款情況并打印保單抄件?；蛘咄ㄖ嚓P(guān)險(xiǎn)種的專業(yè)查勘估損人員。 ? 查勘任務(wù)分配后，報(bào)案受理崗記錄查勘估損人員，并對被保險(xiǎn)人進(jìn)行回訪，了解查勘估損人員到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間和查勘效果。 ? 家財(cái)險(xiǎn)查勘時(shí)，可查勘購貨發(fā)票，確定是否中 兩核中心－ 查勘及估損崗 實(shí)施 現(xiàn)場查勘 5 代理查勘委托書 回勘記錄表 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 無憂商務(wù)網(wǎng) 共享和傳播管理資源，引導(dǎo)管理人實(shí)現(xiàn)卓越管理 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評級 負(fù)責(zé)職能 修理或全損 ? 運(yùn)輸工具出險(xiǎn)時(shí)，需核實(shí)牌照號碼，查驗(yàn)駕駛?cè)藛T的各種證件。當(dāng)事人 對事故經(jīng)過的描述也需 記錄在查勘報(bào)告上，記錄結(jié)果必需有當(dāng)事人簽字蓋章確認(rèn)。 ? 查勘后，確定不屬于保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任的事故，及時(shí)通知委托人。 核實(shí)收款 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評級 負(fù)責(zé)職能 ? 經(jīng)過現(xiàn)場查勘，確定屬于公司保險(xiǎn)責(zé)任的報(bào)案保單， 理賠內(nèi)勤崗需立即在理賠系統(tǒng)中查核該保單的收款情況 ， 并得到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的核實(shí) ： () 如果該保單的保費(fèi)全額收到，則可以在理賠系統(tǒng)立案模塊中進(jìn)行立案。 高 兩核中心－ 查勘估損崗，理賠內(nèi)勤崗 立案和抄單 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評級 負(fù)責(zé)職能 ? 現(xiàn)場查勘估損人員將現(xiàn)場查勘的信息及時(shí)反饋給核損崗。 理賠系統(tǒng)立案模塊 自動(dòng)分配立案號。() ? 立案后 ， 被保險(xiǎn)人提出需注銷的案件 ，由理賠內(nèi)勤崗 提供書面的證明材料，并填寫 賠案注銷申請表 ，經(jīng)經(jīng)理復(fù)核批準(zhǔn)后，在 理賠系統(tǒng)立案模塊 中注銷。申請表中包括保費(fèi)未收回的原因，金額，收回計(jì)劃，以及立案的原因等。() ? 立案信息修改也需由被保險(xiǎn)人或業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員申請，理賠內(nèi)勤崗錄入系統(tǒng)。 ? 保單抄件上應(yīng)記錄已支付的賠款次數(shù)和金額。 同時(shí)會(huì)予以提示該賠案已予以上報(bào)。 確定損壞部件 核實(shí)維修方案，確定更換件和維修件，分別登記。 ? 損失較小，金額低于元的可以當(dāng)場核價(jià)定損，簽發(fā)一式三聯(lián) 定損單 ，一聯(lián)給保戶用于保戶修理后索賠時(shí)使用，其余兩聯(lián)分別制作賠案和兩核中心核損 人員留底。即進(jìn)行先支付賠款，再進(jìn)行核賠的流程 中 兩核中心－ 查勘估損崗 ? 估損 完成后，查勘估損人員將 定損單或 理賠聯(lián)系記錄 交給賠案管理人員，由賠案管理人員將初步估算的損失金額和查勘估損人員名稱錄入理賠系統(tǒng)定損模塊。 － 定 損員根據(jù) 定損單 上的項(xiàng)目，從標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格數(shù)據(jù)庫中查詢損失財(cái)產(chǎn)的配件價(jià)格，并計(jì)算出損失金額。 － 特殊財(cái)產(chǎn)的核損，由相關(guān)的技術(shù)人士或?qū)＜覅f(xié)助；人身傷害賠案，由公司的醫(yī)療人員根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及其他相關(guān)資料進(jìn)行核損。此時(shí)賠案狀態(tài)為未決賠案，月末理賠系統(tǒng)定損模塊生成 未決賠案報(bào)告（ ） 。 ? 上級兩核中心對重大案件，指派專業(yè)人員參與現(xiàn)場查勘和估損。 低 兩核中心－ 理賠內(nèi)勤崗 單證接受和復(fù)核 主要步驟 描 述 風(fēng)險(xiǎn)初步評級 負(fù)責(zé)職能 ? 賠案管理人員接受被保險(xiǎn)人提交的索賠材料后，對材料進(jìn)行初審，確認(rèn)材料收集齊備，符合公司規(guī)定，并與保險(xiǎn)合同相符；長期未收齊材料 的賠案，賠案管理人員通知業(yè)務(wù)員或被保險(xiǎn)人遞交憑證；材料不全，退客戶補(bǔ)齊后再遞交。（ 具體參見 流程 11 通融賠款和拒賠） ? 賠案管理人員 接受索賠材料后 ， 將收到的材料輸入 理賠系統(tǒng)理算模塊 。理算模塊中會(huì)記錄轉(zhuǎn)交的日期和交接人。 () － 分期付款的保單在支付賠款時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)扣除未支付的保費(fèi)。系統(tǒng)會(huì)記錄交接的時(shí)間和交接