【正文】 創(chuàng)傷的基礎(chǔ) 肺的解剖 肺的功能 肺 實(shí)質(zhì) －－肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終末的大量肺泡 間質(zhì) －－結(jié)締組織、血管、淋巴、神經(jīng) 肺呼吸部： 呼吸性細(xì)支氣管 → 肺泡管 → 肺泡囊 → 肺泡 肺實(shí)質(zhì)－ “ 支氣管樹(shù) ” 肺導(dǎo)氣部： 氣管 → 主支氣管 → 葉支氣管 → 段支氣管 → 小支氣管 → 細(xì)支氣管 → 終末細(xì)支氣管 ?肺的基本結(jié)構(gòu)單位－－每葉肺有 5080個(gè)肺小葉； ?由每一 細(xì)支氣管 連同它的分支和肺泡，組成一個(gè)肺小葉，包括小葉間隔、小葉核心和肺小葉； ?小葉間隔厚約 ，由靜脈、淋巴管的周邊分支及其結(jié)締組織組成； ?小葉核心主要是小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管； ?呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面，小葉之間有結(jié)締組織間隔；肺表面可見(jiàn)肺小葉底部輪廓，直徑 1～ ； ?HRCT能顯示正常的肺小葉結(jié)構(gòu)； ?小葉性肺炎－－累及若干肺小葉的炎癥； ?由一定數(shù)量的 腺泡 組成。 (A) (B) 女， 45歲，胸部振蕩傷患者 . (A) 首診胸片：顯示廣泛的肺部挫傷，但是靠背板使肺實(shí)質(zhì)觀察不清。 節(jié)段實(shí)變型： 局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見(jiàn)。 創(chuàng)傷性濕肺 — 病情進(jìn)展 有下列情況出現(xiàn)者應(yīng)高度懷疑有 ARDS的可能： 肺創(chuàng)傷在治療過(guò)程中出現(xiàn)急性呼吸困難、呼吸急促、缺氧、心動(dòng)過(guò)速、吸氧治療效果不佳； 鼻導(dǎo)管吸氧 3L/min以上，抽取股動(dòng)脈血， PaO2﹤ 60mmHg； 呼吸衰竭，可除外心源性水腫引起； X線動(dòng)態(tài)觀察，顯示有 ARDS特征性改變。 病例 2 傷后 10小時(shí) 左肺紋理增多、增粗，請(qǐng)結(jié)合臨床 傷后 10天 心肺膈未見(jiàn)異常 車禍后 2小時(shí) 雙側(cè)氣胸，左肺紋理增多增粗，右肺中野透亮影，建議CT 病例 3 車禍后 4天 右側(cè)葉間積液 車禍后 12天 右肺結(jié)節(jié) 車禍后 16天 右上肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定 車禍后 4小時(shí) 多問(wèn)病史 多要老片 多看圖像 。 創(chuàng)傷性濕肺 — 結(jié)語(yǔ) 本病可在短期內(nèi)發(fā)生廣泛肺濕變，引起通氣和換氣功能明顯減低，導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS）等嚴(yán)重后果。 云霧型： 在單側(cè)或雙側(cè)肺野顯示大小不等的斑片狀或斑點(diǎn)狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀。 肺血腫 治療 1周后 男， 17歲，胸部振蕩傷患者 . (A) 首診胸片：顯示右側(cè)氣胸，廣泛的肺部挫傷，至少一個(gè)大的創(chuàng)傷性肺氣囊。 肺腺泡 肺間質(zhì) 三個(gè)纖維系統(tǒng) ： 支氣管血管周圍間質(zhì) 胸膜下間質(zhì) 小葉內(nèi)間質(zhì) 肺間質(zhì)是肺門和胸膜之間連續(xù)的纖維網(wǎng)架，它從肺葉到小葉水平往返復(fù)制 支氣管血管周圍間質(zhì) ? 覆蓋在支氣管和肺動(dòng)脈周圍 ? 從肺門連續(xù)于肺周圍 ? 覆蓋小葉中心動(dòng)脈和細(xì)支氣管 ? 延續(xù)到肺泡管和肺