【正文】 關(guān)。測(cè)定血清總膽紅素可了解有無(wú)黃疸、黃疸的程度及動(dòng)態(tài)演變，肝膽疾病中膽紅素濃度明顯升高反映有嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害。 第四部分 肝臟病人的麻醉 一、術(shù)前準(zhǔn)備 ? 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：給予高蛋白、高碳水化合物，低脂肪飲食，口服多種維生素。 三 ． 術(shù)中管理 肝膽手術(shù)中值得注意的常見(jiàn)問(wèn)題 ?血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng) ?大血管損傷致急性大出血 ?凝血紊亂滲血不止 ?發(fā)生氣栓或癌栓 ?重度黃疸帶來(lái)的麻醉問(wèn)題 ?長(zhǎng)期肝病所致的內(nèi)環(huán)境紊亂 ?長(zhǎng)期肝病所致的其他重要臟器功能受損 血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng) 原因： ? 肝門(mén)及腔靜脈阻斷 ? 大血管受壓或扭曲 ? 肝臟流出道損傷或縫扎 ? 大出血 ? 氣栓或癌栓 對(duì)策： ? 充分的術(shù)前準(zhǔn)備 ? 良好的術(shù)中監(jiān)測(cè) ? 盡早解除波動(dòng)的原因 ? 快速補(bǔ)液補(bǔ)血 ? 適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥 術(shù)中管理的焦點(diǎn)主要是維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定 術(shù)中常會(huì)大出血 術(shù)中常會(huì)大出血 ? 嚴(yán)格掌握輸血指征 ? 自體輸血技術(shù) ? 血液稀釋 ? 術(shù)中血液回收 ? 術(shù)前自體血儲(chǔ)備 ? 減少術(shù)中出血（使用藥物或恰當(dāng)?shù)穆樽砑夹g(shù)） ? 血液和血漿的代用品 節(jié)約用血技術(shù)的種類 ? Hb 100g/L 不必輸血 ? Hb 70g /L 應(yīng)考慮輸入濃縮紅細(xì)胞 ? Hb 70~100g/L 根據(jù) 病人代償能力、一般情況和其他臟器器質(zhì)性病變 ? 急性大出血 出血量 30%血容量，可輸入全血 衛(wèi)生部輸血指南（ 2022年） 術(shù)中止血藥物應(yīng)用 ? 止血芳酸和氨甲環(huán)酸 ? 立止血和止血敏 ? 抑肽酶 ? 重組 FⅦ a ? D去氨基精氨酸加壓素 術(shù)中凝血功能監(jiān)測(cè) Sonoclot TEG Clot SignalTi m e0 5 10 20 25 3015020406080100120C l o t R A T E El e c t r o m e c h a n i c a l T r a n s d u c e rC u v e tteD i r e c ti o n o f P r o b e M o v e m e n tT u b u l a r P r o b eE l e c t r o n i c C i r c u i t r y重度黃疸帶來(lái)的麻醉問(wèn)題 ? 黃疸病人常存在凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，因此術(shù)前需補(bǔ)充維生素 K ? 黃疸病人藥酶活力低下，麻藥量應(yīng)減少 ? 黃疸病人 心動(dòng)過(guò)緩，注意心血管穩(wěn)定 ? 黃疸對(duì)腦功能的影響會(huì)導(dǎo)致蘇醒延遲 氣栓的治療 四、術(shù)后處理 ? 密切觀察病人的心、肺、腎、肝情況以及其它病情變化，注意血壓、脈率、呼吸、體溫、心電圖、血液生化和尿的變化。 。 ? 根據(jù)液體出入量與血液生化的變化，調(diào)整水、電解質(zhì)與酸堿平衡。 ? 糾正低蛋白血癥及貧血。 ? 有人還用記分法來(lái)估計(jì)。 ? P450Ⅲ 家族： 含量最豐富 ， 底物覆蓋面極廣 。 激素滅活障礙對(duì)機(jī)體的影響 ? 圖 八、電解質(zhì)代謝的改變 肝功能與電解質(zhì)代謝具有密切關(guān)系。 ? 白細(xì)胞減少及血小板降低通常與脾亢及乙醇誘導(dǎo)的骨髓抑制有關(guān)。而灌注壓、心率、動(dòng)脈壓則正常。 ? “ 進(jìn)流學(xué)說(shuō) ” 認(rèn)為某些因子 （ 如胰高血糖素及其它一些擴(kuò)血管的物質(zhì) ） 導(dǎo)致腸道及脾臟的血管擴(kuò)張和動(dòng)靜脈分流 ， 引起與內(nèi)臟血流及心排量增加所并行的高動(dòng)力狀態(tài)是門(mén)脈高壓的基礎(chǔ) 。臨床上可根據(jù)血清膽固醇酯的含量推測(cè)肝功能損害的程度。 ? 肝病病人對(duì)肌松藥常有異常反應(yīng)，主要為對(duì)肌松藥的拮抗性增強(qiáng)和肌松作用延長(zhǎng)。 吸入麻醉藥對(duì)肝血流動(dòng)力 ， 氧供 、 氧耗的影響 ， 以氟烷最強(qiáng) ， 安氟醚次之 ， 異氟醚和七氟醚較小 。Ollerich等報(bào)道正常人 MEGX濃度范圍為34110μ g/L， 平均 72μ g/L。 ②因布比卡因心臟毒性大，冠心病、心肌炎及心率失常者慎用。 ? 術(shù)中力求血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減輕肝臟的缺血再灌注損傷。 四、術(shù)后處理 ? 保持腹腔引流通暢。 二、肝臟手術(shù)的麻醉實(shí)施 選用麻醉藥和方法需要了解：①所患肝臟疾?。虎诟闻K在藥物解毒中的作用；③藥物對(duì)肝臟的影響。據(jù)此原理，外源性