【正文】 病一周內(nèi) 發(fā)病一周以上 動脈粥樣硬化 的明確證據(jù) 其他 嚴重腦供血 動脈狹窄 輕中度腦供 血動脈狹窄 低灌注事件 非低灌注事件 不用降壓藥 試驗性降壓 CCB ACEI/ARB CCB ACEI/ARB ACEI/ARB CCB 房顫抗凝治療分層 分層診斷和治療的理念 在不斷變化的醫(yī)學理論中，具體分析每一位患者的不同點， 尋找不一樣的治療手段，這是不斷變化的診療規(guī)范中的不變規(guī)律 。 （ 5）對于有腦出血病史或腦出血高風險人群應權(quán)衡風險和獲益，建議謹慎使用他汀類藥物（ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ）。 （ 3）對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（ Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ）。 原因：心源性 房顫、辦膜病、心內(nèi)膜炎； 血管 A粥樣硬化狹窄、斑塊破裂、 動脈炎、夾層動脈瘤、 血管痙攣、纖維發(fā)育不良等。 卒中造成天文數(shù)字的經(jīng)濟負擔 ? 后天性殘疾的第 1大原因。 （ 2）發(fā)病 6h內(nèi)的缺血性腦卒中患者，如不能使用 rtPA？？ 可考慮靜脈給予尿激酶（ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù) ）。建議選擇單藥或聯(lián)合用藥進行抗高血壓治療 （ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)） 。 （ 2）癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者行血管內(nèi)治療可能有效（ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)）。 PTA 三、 心源性栓塞的抗栓治療 ? 心房顫動 推薦意見： （ 1）對于心房顫動（包括 陣發(fā)性 ）的缺血性腦卒中和 TIA患者，推薦華法林口服，以預防再發(fā)的栓塞事件。 （ 2）糖尿病合并高血壓患者應嚴格控制血壓在130/80 mm Hg以下，糖尿病合并高血壓時，降血壓藥物以 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 、 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 獲益明顯 （ I級推薦， A級證據(jù)） 。 特異性治療 :溶栓 （ 4）發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動脈閉塞導致的嚴重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行 動脈溶栓 （ Ⅱ 級推薦，B級證據(jù) ）。 ? 全球第 2 或第 3大死亡原因。 卒中的病因分類 卒中 缺血性卒中 原發(fā)性出血 ?腦出血 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血 穿支動脈病 （腔隙性） 心源性栓塞 ?心房纖顫 ?瓣膜病 ?心室血栓 ?其他 原因未明性 其他不常見原因 ?夾層 ?動脈炎 ?煙霧病 ?偏頭痛 /血管痙攣 ?藥物濫用 ?其他 動脈粥樣硬化 性腦血管病 低灌注 動脈源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 缺血性腦血管病分層診斷和治療（ 1） 缺血性卒中的初步診斷： 真性卒中還是假性卒中？ 真性卒中 : 鑒別出血性、 缺血性卒中、 還是腦靜脈系統(tǒng)病變？ 缺血性卒中的病理生理診斷： 損傷的嚴重程度？ 梗死、缺血半暗帶、良性低灌注？ 判斷低灌注的持續(xù)時間？ 血管閉塞的程度？ 4P技術(shù) ：血管、灌注、腦實質(zhì)、半暗帶。 靜脈溶栓治療的適應癥 ? 年齡 1880歲 ? 發(fā)病 (rtPA)或 6小時內(nèi) (尿激酶 ) ? 腦功能損