【正文】 ? 肺栓塞 /肺動脈高壓 器質(zhì)性心臟病的診斷與治療 ? ECHOCARDIOGRAPHY ? 針對相應(yīng)的疾病予以特異性治療 心源性暈厥的提示 ? 明確的器質(zhì)性心臟病病史 ? 運動中或者仰臥位發(fā)病 ? 暈厥前伴有心悸 ? 猝死家族史 ?。。。。?！ ? 暈厥的病人 ? 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥所占比例最大 ? 心源性暈厥預(yù)后最差 ? 應(yīng)首先除外心源性暈厥 腦血管性 ? 竊血綜合征 ? 與某一側(cè)上肢活動或用力有關(guān) ? 血管超聲或 /和血管造影可以診斷 ? 血管成形或手術(shù) 暈厥與 TIA ? TIA不是暈厥 暈厥與癲癇 ? 癲癇不是暈厥 還有 … ? 暈厥也不是頭暈、眩暈！ ? 暈厥更傾向于是一組臨床綜合征，是診斷而不是癥狀。受體阻滯劑：阻斷左室機械感受器，降低血液中的腎上腺素水平。 ?。。? ? 無器質(zhì)性心臟病的暈厥病人，直立傾斜試驗陽性，血管迷走性暈厥即可診斷。 ? 典型的暈厥發(fā)作持續(xù)時間不超過 20秒，但也可以持續(xù)達數(shù)分鐘。藥物激發(fā)階段時間 15～ 20分鐘。 CSM ASYSTOLE 情境性暈厥 ? 定義：和特殊場景相關(guān)的神經(jīng)反射性暈厥 ? 情境性暈厥病人 1/3 CSM陽性， 1/2 TTT陽性。取立位每分鐘測量 1次血壓和心率，直至滿 3分鐘（也可以直接在直立 3分鐘后測量）。 立位生命體征檢查結(jié)果判定 ? 直立位低血壓：指在站立 3分鐘之內(nèi)收縮壓下降 20mmHg，或者收縮壓下降至低于90mmHg。 血管迷走性暈厥的治療 ? 高危人群 ? 定義： VVS病人暈厥發(fā)作突然，沒有先兆，且反復(fù)發(fā)作屬高危人群。 直立傾斜試驗陽性結(jié)果的分型 ? 試驗過程中病人出現(xiàn)暈厥視為試驗結(jié)果陽性 ： ? 心臟抑制型：心室率下降至低于 40次 /分持續(xù)時間超過 10秒，伴或不伴有長達 3秒的心臟停搏。 何謂暈厥？ ? 暈厥是一組臨床癥狀的綜合征，表現(xiàn)為一過性突然的 意識喪失 ，發(fā)作時通常出現(xiàn)猝倒。 ? 混合型：心率下降，但心室率仍在 40次 /分以上，或者心室率低于 40次 /分時間不足 10秒，可以伴有或不伴有長達3秒的心臟停搏。 血管迷走性暈厥的治療 ? 教育 ? 認識血管迷走性暈厥 ? 避免可能的觸發(fā)因素 ? 有無前驅(qū)癥狀？暈厥預(yù)感時，躺下或蹲下 ? 行為治療 ? 增加血容量（高鹽，多飲水） ? 鍛煉身體 ? 傾斜訓(xùn)練 ? 肢體等容收縮 血管迷走性暈厥的治療 ? 藥物治療 ? 目前美國食品和藥品管理局還沒有批準任何一個藥物用于治療 VVS。直立位心動過速的意義在于該癥狀往往與神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥相互重疊。 K ap pa 70 0 D r op D et ect i on M et h od : D r op R at e 60 , D r op S i z e 2040