【正文】 例 4 某男性患者，因家庭問題，服農(nóng)藥自殺。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果 ● 卡波西肉瘤 ● 柏基特瘤 ● 淋巴、造血和有關(guān)組織惡性腫瘤 ● A00B1 B25B4 B58B6 B99 或 J12J18的任何感染性疾病 人類免疫缺陷病毒 (HIV)病 某些手術(shù)后并發(fā)癥“肺炎（任何類型）、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、腎衰竭（急性）、吸入、肺不張及梗死”都可以認為由手術(shù)直接造成的后果，除非手術(shù)是在死前四周或更早進行的。 選擇規(guī)則 3舉例 規(guī)則 1: 順序較多較亂時考慮使用 規(guī)則 2: 沒有合理順序時考慮使用 規(guī)則 3: 直接確定最早的根本原因（要求具有豐富的醫(yī)學常識） 選擇規(guī)則 小結(jié) 三、修飾規(guī)則 經(jīng)過以上規(guī)則選擇的死亡原因不一定是最有用的情況，例如：衰老、高血壓、動脈粥樣硬化可能是導致死亡最開始的原因，作為根本死因進行報告會使我們忽略、遺忘很多由它更重要的疾病，因此還需要進一步應(yīng)用修飾規(guī)則，旨在改進死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性。 對于慢性疾病的急性發(fā)作，應(yīng)選擇急性為根本死因。如果多個部位處在同一個器官系統(tǒng)，且彼此鄰近，則編碼到包括這兩個部位的 .8亞目中，或者編碼到該器官系統(tǒng)的 .9亞目中。 (四 ) 糖尿病 (E10E14)除了“血色病 () 、胰腺疾病 (K85K86) 、胰腺腫瘤 (， ， )、營養(yǎng)不良 (E40E46)”可以引起外，其他疾病都不可能所引起糖尿病。 Ⅰ. (a) 肝性腦病 1個月 (b) 原發(fā)性肝癌 1個月 Ⅱ. 乙肝；肝硬化 根本死因： 原發(fā)性肝癌 總原則及注釋： “很不可能”的解釋 惡性腫瘤除了由 HIV病引起外，其他疾病都不可能引起惡性腫瘤。據(jù)調(diào)查記錄的顯示，應(yīng)該存在兩種 情況： a、意外傷害引起的死亡； b、 腦血管意外引起的死亡； 3. 病程超過一年； 編碼應(yīng)考慮疾病或損傷的后遺癥 ； 4. 調(diào)查記錄“ 既往史”沒有填寫 。 2022年 1月 4日家屬見其不能呼吸，心跳停止， 于 2022年 1月 4日 10時 55分在家死亡。 Ⅰ . (a)、失血性休克 1小時 (b)、在馬路上與面包車相撞 1小時 (c)、癲癇大發(fā)作 2年 根本死因： 癲癇大發(fā)作（ ) 注釋： V01X59 意外事故，由于 G40G41 (癲癎 ) 所致編碼到 G40G41。 （七）、可疑診斷 在死因報告中疾病之間存在著邏輯關(guān)系、順序關(guān)系，ICD中對以下疾病關(guān)系做了說明： （一） 一種傳染病或寄生蟲病 (A00B99)可能的開始原因有： 推測為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎 (A09) 敗血癥 (A40A41) 丹毒 (A46) 氣性壞疽 () 樊尚咽峽炎 () 真菌病 (B35B49) （八）、對疾病間順序關(guān)系的重要說明 1 免疫機制的疾患如 HIV、因化學物質(zhì) (化學療法 )和輻射造成的免疫抑制以及腫瘤損害免疫系統(tǒng) (如惡性淋巴瘤 )所引起。 三、注釋 對用于根本死因編碼的注釋 解釋死亡原因記錄的注釋 對于某些情況，疾病或損傷開始后 1年及以上 發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也應(yīng)分類到適當?shù)暮筮z癥類目 。這條規(guī)則常用于當一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。 腎切除術(shù)是對腎的惡性腫瘤所實行的。 如果按照總原則、規(guī)則 1或規(guī)則 2，所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第 Ⅰ 部分或第 Ⅱ 部分，均選擇這個原始的情況。 根本死亡原因 ： (a)引起一系列直接導致死亡的事件的那個 疾病或損傷 ；或 (b)產(chǎn)生致命損傷的 事故或暴力 的情況 死亡原因與根本死因 ICD10（疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本） 國際疾病分類 (簡稱 : ICD)自產(chǎn)生至今已有一百多年的歷史，期間經(jīng)歷了十次修訂，從最初僅用于死因統(tǒng)計發(fā)展到 涉及所有疾病和死亡原因 ，包括損傷和中毒及其外部原因的統(tǒng)計分類 。 如果不存在報告順序，則選擇首先提到的疾病或情況 I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺癌 (b) 動脈硬化 (c) (d) 選擇規(guī)則 2舉例 例 1： Ⅰ (a)惡性貧血和足壞疽 (b)動脈粥樣硬化 根本死因：惡性貧血 () 不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果（續(xù) 7） 對某一器官的手術(shù) 證明書上任何地方所報告同一器官的任何外科情況 (如惡性腫瘤或損傷 ) 例 1： Ⅰ (a)卡波西肉瘤 Ⅱ 艾滋病 選擇導致卡波西肉瘤的 HIV病 ()為 根本死因，盡管醫(yī)生是在第 Ⅱ 部分報告。 修飾規(guī)則 B舉例 當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。 比較后，得出根本死因，必要時需要進行二次選擇。 （四）、先天性畸形、變形和染色體異常 當身體不同區(qū)域被損傷，應(yīng)編碼到涉及多個身體區(qū)域的損傷的相應(yīng)類目中（T00~T06）。 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 4 房室傳導阻滯 其他傳導疾患 心臟停搏 陣發(fā)性心動過速 I48 心房纖顫和撲動 其他的心臟心律失常 心力衰竭 心臟病的并發(fā)癥和不明確表述 伴有提及 …： I20I25(缺血性心臟病 )， 根本死因為I20I25 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 5 心臟病，未特指 伴有提及 …： J81(肺水腫 )， 根本死因為 ，未造成腦梗死 ，未造成腦梗死對死亡來說，假定發(fā)生腦梗死并指定 。 死因推斷 : 在家意外跌倒 后遺癥 存在問題： 死因鏈填寫不規(guī)范； 根本死因編碼不準確； 調(diào)查記錄填寫欠規(guī)范； 死因推斷不對 。 修正 :案例 21 報告單位： XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院 死亡日期： 20220104 死亡地點：家中 ： (a).多臟器功能衰竭 ICD10: R99 (b).癱瘓在床 3年 ICD10: (c).摔倒 (未指明地點 \情況 ) 3年 ICD10: W19 根本死亡原因： 其他外因的后遺癥 ICD10: Y89 最高診斷單位：未就診 最高診斷依據(jù)：死后推斷 修正調(diào)查記錄： 患者生前體健，無疾病史， 3年前不慎摔倒 ，癱瘓在 床，生活不能自理，大小便失禁。 死亡診斷（同入院）： 1）猝死； 2）腦梗塞（雙側(cè)復）； 3）高 血壓 III期； 4） II型糖尿?。? 5）冠心?。?a不穩(wěn)定型心絞痛， b 心律失常； 6）肺部感染； 7）泌尿感染； 8）左下肢深靜脈血栓形成 I． （ a）猝死 （ b）腦梗塞 I63 （ c）高血壓 I10 2030余年 II．糖尿病 30年，冠心病 20年 根本死因：腦梗塞 （ I63） 注