【正文】 2022年 1月 4日家屬見其不能呼吸， 心跳停止，于 2022年 1月 4日 10時 55分在家死亡。 問題案例 1 報告單位 : XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院 死者姓名 : 張三 死因鏈填寫 : (a).股骨頭壞死 ICD10: 近幾天 ? (b).股骨骨折 ICD10: 3個月 (c)在家行走時由于地面滑不慎摔跤 ICD10: 3個月 根本死亡原因 :在同一平面上滑倒、絆倒和摔倒 （家） ICD10: 修正調(diào)查記錄 : 死者生前平素健康 ,無既往病史 ,3月前在家行走時由于地面滑不慎摔跤后即出現(xiàn)大腿疼痛，死者認為不嚴(yán)重也一直未就診，一直臥床，近幾天腿部疼痛加劇導(dǎo)致股骨頭壞死。病史：糖尿病 30年，高血壓 2030年，一直服用降 糖藥，冠心病 20余年，本次 腦梗塞 入院。 大腦動脈粥樣硬化癥 伴有提及 …： I60I64(腦出血、腦梗死或中風(fēng) )，根本死因為 I60I64 當(dāng)報告有 F03(未特指的癡呆 )， 根本死因為 ； G20(帕金森病 )， 根本死因為 G20 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 6 急性上呼吸道感染 當(dāng)還報告： (腦膜炎 )， 根本死因為 ； (顱內(nèi)膿腫和肉芽腫 )， 根本死因為 ； J10J18(流行性感冒和肺炎 )， 根本死因為 J10J18； J20J21(支氣管炎和細支氣管炎 )， 根本死因為 J20J21 J40J42 (未特指的和慢性支氣管炎 )， 根本死因為 J40J42； (其他慢性阻塞性肺病 )， 根本死因為 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 7 急性支氣管炎 伴有提及 …： (單純性和粘液化膿性慢支 )， 根本死因為 J42(未特指的慢性支氣管炎 ) ， 根本死因為 J42 (其他慢性阻塞性肺病 )， 根本死因為 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 8 J40 支氣管炎，未特指為急性或慢性 J42 未特指的慢性支氣管炎 伴有提及： (肺氣腫 )， 根本死因為 (其他慢性阻塞性肺病 )， 根本死因為 (哮喘 )， 根本死因為 (但還要見下的注釋 ) （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 9 伴有提及 …： J40 (支氣管炎，未特指為急性或慢性 )， 根本死因為 (單純性和粘液化膿性慢支 )， 根本死因為 J42 (未特指的慢性支氣管炎 )， 根本死因為 顱內(nèi)損傷 當(dāng)顱骨和面骨的一處骨折與顱內(nèi)損傷有關(guān)系時，應(yīng)優(yōu)先 對骨折編碼。 (六 ) 慢性缺血性心臟病 (I20， I25)不可能由任何腫瘤所引起； (七 ) 腦血管病 (I60I69)可以由“腦栓塞（ I65I66）或顱內(nèi)出血 (I60I62)”引起。 （五）、損傷 當(dāng)涉及到分類不同的醫(yī)療藥品的化合物，如果化合物的一種成分被特指為死亡原因，則編碼到該成分；如果沒有指明成分，則編碼到為化合物提供的類目。 如果報告以上腫瘤為轉(zhuǎn)移性，可以編碼到 C76的不明確部位； 當(dāng)以上部位癌與其他部位癌同時列出，以上部位的癌指定是轉(zhuǎn)移性的，應(yīng)按其他部位癌編碼。 選擇根本死因的步驟 由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定根本死因及進行編碼時 , 還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達的。 修飾規(guī)則 E舉例 (1)：“早期、晚期”選“晚期” 例 1： Ⅰ (a) 三期梅毒 () (b) 初期梅毒 () 根本死因： 三期梅毒 () 例 2： Ⅰ (a)妊娠期子癇 (b)子癇前期 根本死因： 妊娠期子癇 () 修飾規(guī)則 E舉例 (2)： “急性、慢性”選“急性”，但白血病、支氣管炎、腎炎例外。 當(dāng)選擇的原因與證明書上同時報告的其他更為重要的情況，它們之間的關(guān)系有兩種：因果關(guān)系、伴有關(guān)系，則需要應(yīng)用對根本死因的注釋，重新進行編碼。 對 R編碼（ 衰老和其他不明確情況） 重新選擇 修飾規(guī)則 A： 衰老和其他不明確情況 修飾規(guī)則 A舉例 例 1： Ⅰ (a) 衰老 (R54)和墜積性肺炎 () (b) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 () 根本死因： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 () 不理會按照規(guī)則 2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。 例 2： Ⅰ (a)卵巢癌 Ⅱ HIV病 根本死因： 卵巢的惡性腫瘤 (C56)。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果（續(xù) 2） 消耗性疾病 (如惡性腫瘤和營養(yǎng)不良 ) 引起麻痹的疾病 (如腦或脊髓的損傷、 腦出血或血栓形成，及脊髓灰質(zhì)炎 ) 傳染病 非輕微損傷 肺炎和支氣管肺炎 任何疾病 “栓塞性”疾病可以由靜脈血栓形成、靜脈炎或血栓性靜脈炎、瓣膜性心臟病、心房纖顫、分娩或任何手術(shù)的直接造成。 選擇規(guī)則 2舉例 例 2： Ⅰ (a) 風(fēng)濕性和動脈粥樣硬化性心臟病 根本死因：風(fēng)濕性心臟病 () 不存在報告順序，兩種情況處于同一行上。 二、選擇規(guī)則 如果總原則不適用，但存在一個終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。根本死因的確定及ICD10編碼 目錄 根本死因的定 義 及 ICD10簡 介 實 例分析 第一部分 確定 根本死因的 規(guī)則 第三部分 第二部分 第一部分 根本死因的定義及 ICD10簡介 死亡原因 ： “所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況” *不包括癥狀、體征和臨床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。如果存在不止一個終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。 例 3： Ⅰ (a) 胰腺纖維囊性病 (b)支氣管炎和支氣管擴張 根本死因：胰腺纖維囊性病 () 不存在報告順序。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果（續(xù) 3） 靜脈血栓形成、靜脈炎或血栓靜脈炎 瓣膜性心臟病、心房纖顫 分娩、任何手術(shù) 任何描述或限定為 “ 栓塞性 ” 的疾病 繼發(fā)性的疾病可以是列在證明書上最可能的原發(fā)原因的直接后果。 選擇規(guī)則 3舉例 例 3： Ⅰ (a) 結(jié)核病 Ⅱ HIV 病 根本死因： 分支桿菌感染的 HIV病 () 例 4： Ⅰ (a) 腎切除術(shù) Ⅱ 腎明細胞癌 根本死因： 腎明細胞癌 (C64)。 例 2： Ⅰ (a) 貧血 () (b) 脾大 () 根本死因： 脾大性貧血 () 不理會按照總原則選擇的脾大 ,但它可以修飾編碼。 修飾規(guī)則 C： 聯(lián)系 修飾規(guī)則 C舉例 例 1： Ⅰ (a)腸梗阻 (b)股疝 根本死因： 伴有梗阻的股疝 () 例 2： Ⅰ (a)枕骨骨折 (b)在癲癇性驚厥后跌倒 根本死因：癲癎性驚厥 () 修飾規(guī)則 C舉例 例 3： Ⅰ (a)心臟擴張和腎硬化 (b)高血壓 根本死因： 高血壓性心臟和腎臟病 () 例 4： Ⅰ (a)繼發(fā)性紅細胞增多癥 (b)肺氣腫 (c)支氣管炎 根本死因： 梗阻性慢性支