【正文】 一行上。其他惡性腫瘤不能做這樣的假定。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果（續(xù) 2） 消耗性疾病 (如惡性腫瘤和營養(yǎng)不良 ) 引起麻痹的疾病 (如腦或脊髓的損傷、 腦出血或血栓形成，及脊髓灰質(zhì)炎 ) 傳染病 非輕微損傷 肺炎和支氣管肺炎 任何疾病 “栓塞性”疾病可以由靜脈血栓形成、靜脈炎或血栓性靜脈炎、瓣膜性心臟病、心房纖顫、分娩或任何手術(shù)的直接造成。 腎炎 綜 合 征 可 以 是鏈 球 菌感 染 （ 猩紅熱 、 鏈 球菌 性 咽喉 痛 等 ） 的一個后果。 例 2： Ⅰ (a)卵巢癌 Ⅱ HIV病 根本死因： 卵巢的惡性腫瘤 (C56)。按照規(guī)則 2選擇的腦弓形體病可以認為是 HIV病的直接后果。 對 R編碼（ 衰老和其他不明確情況） 重新選擇 修飾規(guī)則 A： 衰老和其他不明確情況 修飾規(guī)則 A舉例 例 1： Ⅰ (a) 衰老 (R54)和墜積性肺炎 () (b) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 () 根本死因： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 () 不理會按照規(guī)則 2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。 當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。 當選擇的原因與證明書上同時報告的其他更為重要的情況，它們之間的關(guān)系有兩種：因果關(guān)系、伴有關(guān)系，則需要應(yīng)用對根本死因的注釋，重新進行編碼。 修飾規(guī)則 D舉例 例 1： Ⅰ (a)風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄 根本死因： 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 () 例 2： Ⅰ (a)妊娠中嚴重的高血壓 Ⅱ 子癇驚厥 根本死因： 妊娠子癇 () 修飾規(guī)則 E： 疾病的早期和晚期階段 當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 修飾規(guī)則 E舉例 (1)：“早期、晚期”選“晚期” 例 1： Ⅰ (a) 三期梅毒 () (b) 初期梅毒 () 根本死因： 三期梅毒 () 例 2： Ⅰ (a)妊娠期子癇 (b)子癇前期 根本死因： 妊娠期子癇 () 修飾規(guī)則 E舉例 (2)： “急性、慢性”選“急性”，但白血病、支氣管炎、腎炎例外。） 修飾規(guī)則 D： 選擇更特異的診斷 修飾規(guī)則 E： 疾病的早期和晚期階段（ “早期、晚期”選“晚期”；“急性、慢性”選 “急性”， 但有例外：慢支、慢粒白、慢腎） 修飾規(guī)則 F： 疾病的“后遺癥”致死，選“后遺癥” 修飾規(guī)則小結(jié) 只有 一個死亡原因被記錄，則選擇該死因。 選擇根本死因的步驟 由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定根本死因及進行編碼時 , 還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達的。 （二）、循環(huán)系統(tǒng)疾病 I22 隨后性心肌梗死 I21 急性心肌梗死 I20, I24, I25 某些缺血性心臟病 I13 高血壓心臟和腎臟病 I12 高血壓腎臟病 I10 特發(fā)性 (原發(fā)性 )高血壓 I70 動脈粥樣硬化 I11 高血壓心臟病 I60I69 腦血管病 其他聯(lián)系 循環(huán)系統(tǒng)疾病間層次關(guān)系示意圖 優(yōu)先考慮原發(fā)部位 ，但有以下幾種特殊情況： 原發(fā)部位未知，編碼到未知部位的惡性腫瘤或有形態(tài)學(xué)類型但部位未知的腫瘤。 如果報告以上腫瘤為轉(zhuǎn)移性，可以編碼到 C76的不明確部位； 當以上部位癌與其他部位癌同時列出，以上部位的癌指定是轉(zhuǎn)移性的，應(yīng)按其他部位癌編碼。 惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤可以引起許多急性或致命性循環(huán)系統(tǒng)疾病。 （五）、損傷 當涉及到分類不同的醫(yī)療藥品的化合物，如果化合物的一種成分被特指為死亡原因，則編碼到該成分；如果沒有指明成分，則編碼到為化合物提供的類目。 （八）、對疾病間順序關(guān)系的重要說明 2 (二 ) 惡性腫瘤除了由 HIV病引起外，其他疾病都不可能引起惡性腫瘤。 (六 ) 慢性缺血性心臟病 (I20， I25)不可能由任何腫瘤所引起； (七 ) 腦血管病 (I60I69)可以由“腦栓塞（ I65I66）或顱內(nèi)出血 (I60I62)”引起。 （八）、對疾病間順序關(guān)系的重要說明 5 呼吸道結(jié)核病，經(jīng)細菌學(xué)和組織學(xué)證實 呼吸道結(jié)核病，未經(jīng)細菌學(xué)或組織學(xué)所證實 伴有提及 …： J60J64 (塵肺 )， 根本死因為J65。 大腦動脈粥樣硬化癥 伴有提及 …： I60I64(腦出血、腦梗死或中風(fēng) )，根本死因為 I60I64 當報告有 F03(未特指的癡呆 )， 根本死因為 ； G20(帕金森病 )， 根本死因為 G20 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 6 急性上呼吸道感染 當還報告： (腦膜炎 )， 根本死因為 ； (顱內(nèi)膿腫和肉芽腫 )， 根本死因為 ； J10J18(流行性感冒和肺炎 )， 根本死因為 J10J18； J20J21(支氣管炎和細支氣管炎 )， 根本死因為 J20J21 J40J42 (未特指的和慢性支氣管炎 )， 根本死因為 J40J42； (其他慢性阻塞性肺病 )， 根本死因為 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 7 急性支氣管炎 伴有提及 …： (單純性和粘液化膿性慢支 )， 根本死因為 J42(未特指的慢性支氣管炎 ) ， 根本死因為 J42 (其他慢性阻塞性肺病 )， 根本死因為 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 8 J40 支氣管炎，未特指為急性或慢性 J42 未特指的慢性支氣管炎 伴有提及： (肺氣腫 )， 根本死因為 (其他慢性阻塞性肺病 )， 根本死因為 (哮喘 )， 根本死因為 (但還要見下的注釋 ) （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 9 伴有提及 …： J40 (支氣管炎，未特指為急性或慢性 )， 根本死因為 (單純性和粘液化膿性慢支 )， 根本死因為 J42 (未特指的慢性支氣管炎 )， 根本死因為 顱內(nèi)損傷 當顱骨和面骨的一處骨折與顱內(nèi)損傷有關(guān)系時，應(yīng)優(yōu)先 對骨折編碼。 入院診斷： 原發(fā)性肝癌；肝性腦??；乙肝后肝硬化。病史：糖尿病 30年，高血壓 2030年，一直服用降 糖藥，冠心病 20余年，本次 腦梗塞 入院。 Ⅰ. (a) 、窒息 (b)、 破傷風(fēng) A35 (c)、被他人用鐵器打傷 W50 根本死因： 破傷風(fēng) A35 注釋： V01X59 意外事故 伴有提及 A35 (破傷風(fēng) ) 編碼到 A35。 問題案例 1 報告單位 : XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院 死者姓名 : 張三 死因鏈填寫 : (a).股骨頭壞死 ICD10: 近幾天 ? (b).股骨骨折 ICD10: 3個月 (c)在家行走時由于地面滑不慎摔跤 ICD10: 3個月 根本死亡原因 :在同一平面上滑倒、絆倒和摔倒 （家） ICD10: 修正調(diào)查記錄 : 死者生前平素健康 ,無既往病史 ,3月前在家行走時由于地面滑不慎摔跤后即出現(xiàn)大腿疼痛，死者認為不嚴重也一直未就診，一直臥床，近幾天腿部疼痛加劇導(dǎo)致股骨頭壞死?？ㄖ袨?20220106，調(diào)查記錄為 2022年 1月 4 日，二者不一致。 2022年 1月 4日家屬見其不能呼吸， 心跳停止，于 2022年 1月 4日 10時 55分在家死亡