【正文】 一行上。其他惡性腫瘤不能做這樣的假定。 選擇規(guī)則 3—— 假定的直接后果（續(xù) 2） 消耗性疾病 (如惡性腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良 ) 引起麻痹的疾病 (如腦或脊髓的損傷、 腦出血或血栓形成，及脊髓灰質(zhì)炎 ) 傳染病 非輕微損傷 肺炎和支氣管肺炎 任何疾病 “栓塞性”疾病可以由靜脈血栓形成、靜脈炎或血栓性靜脈炎、瓣膜性心臟病、心房纖顫、分娩或任何手術(shù)的直接造成。 腎炎 綜 合 征 可 以 是鏈 球 菌感 染 （ 猩紅熱 、 鏈 球菌 性 咽喉 痛 等 ） 的一個(gè)后果。 例 2： Ⅰ (a)卵巢癌 Ⅱ HIV病 根本死因： 卵巢的惡性腫瘤 (C56)。按照規(guī)則 2選擇的腦弓形體病可以認(rèn)為是 HIV病的直接后果。 對(duì) R編碼（ 衰老和其他不明確情況） 重新選擇 修飾規(guī)則 A： 衰老和其他不明確情況 修飾規(guī)則 A舉例 例 1： Ⅰ (a) 衰老 (R54)和墜積性肺炎 () (b) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 () 根本死因： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 () 不理會(huì)按照規(guī)則 2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。 當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。 當(dāng)選擇的原因與證明書(shū)上同時(shí)報(bào)告的其他更為重要的情況，它們之間的關(guān)系有兩種：因果關(guān)系、伴有關(guān)系，則需要應(yīng)用對(duì)根本死因的注釋，重新進(jìn)行編碼。 修飾規(guī)則 D舉例 例 1： Ⅰ (a)風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄 根本死因： 風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 () 例 2： Ⅰ (a)妊娠中嚴(yán)重的高血壓 Ⅱ 子癇驚厥 根本死因： 妊娠子癇 () 修飾規(guī)則 E： 疾病的早期和晚期階段 當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書(shū)上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 修飾規(guī)則 E舉例 (1)：“早期、晚期”選“晚期” 例 1： Ⅰ (a) 三期梅毒 () (b) 初期梅毒 () 根本死因： 三期梅毒 () 例 2： Ⅰ (a)妊娠期子癇 (b)子癇前期 根本死因： 妊娠期子癇 () 修飾規(guī)則 E舉例 (2)： “急性、慢性”選“急性”，但白血病、支氣管炎、腎炎例外。） 修飾規(guī)則 D： 選擇更特異的診斷 修飾規(guī)則 E： 疾病的早期和晚期階段（ “早期、晚期”選“晚期”；“急性、慢性”選 “急性”， 但有例外：慢支、慢粒白、慢腎） 修飾規(guī)則 F： 疾病的“后遺癥”致死，選“后遺癥” 修飾規(guī)則小結(jié) 只有 一個(gè)死亡原因被記錄，則選擇該死因。 選擇根本死因的步驟 由于在使用 ICD死因分類規(guī)則確定根本死因及進(jìn)行編碼時(shí) , 還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來(lái)表達(dá)的。 （二）、循環(huán)系統(tǒng)疾病 I22 隨后性心肌梗死 I21 急性心肌梗死 I20, I24, I25 某些缺血性心臟病 I13 高血壓心臟和腎臟病 I12 高血壓腎臟病 I10 特發(fā)性 (原發(fā)性 )高血壓 I70 動(dòng)脈粥樣硬化 I11 高血壓心臟病 I60I69 腦血管病 其他聯(lián)系 循環(huán)系統(tǒng)疾病間層次關(guān)系示意圖 優(yōu)先考慮原發(fā)部位 ，但有以下幾種特殊情況： 原發(fā)部位未知，編碼到未知部位的惡性腫瘤或有形態(tài)學(xué)類型但部位未知的腫瘤。 如果報(bào)告以上腫瘤為轉(zhuǎn)移性，可以編碼到 C76的不明確部位； 當(dāng)以上部位癌與其他部位癌同時(shí)列出，以上部位的癌指定是轉(zhuǎn)移性的，應(yīng)按其他部位癌編碼。 惡性腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤可以引起許多急性或致命性循環(huán)系統(tǒng)疾病。 （五）、損傷 當(dāng)涉及到分類不同的醫(yī)療藥品的化合物，如果化合物的一種成分被特指為死亡原因，則編碼到該成分；如果沒(méi)有指明成分，則編碼到為化合物提供的類目。 （八）、對(duì)疾病間順序關(guān)系的重要說(shuō)明 2 (二 ) 惡性腫瘤除了由 HIV病引起外，其他疾病都不可能引起惡性腫瘤。 (六 ) 慢性缺血性心臟病 (I20， I25)不可能由任何腫瘤所引起； (七 ) 腦血管病 (I60I69)可以由“腦栓塞（ I65I66）或顱內(nèi)出血 (I60I62)”引起。 （八）、對(duì)疾病間順序關(guān)系的重要說(shuō)明 5 呼吸道結(jié)核病，經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí) 呼吸道結(jié)核病，未經(jīng)細(xì)菌學(xué)或組織學(xué)所證實(shí) 伴有提及 …： J60J64 (塵肺 )， 根本死因?yàn)镴65。 大腦動(dòng)脈粥樣硬化癥 伴有提及 …： I60I64(腦出血、腦梗死或中風(fēng) )，根本死因?yàn)?I60I64 當(dāng)報(bào)告有 F03(未特指的癡呆 )， 根本死因?yàn)?； G20(帕金森病 )， 根本死因?yàn)?G20 （九 ）、常見(jiàn)的聯(lián)合編碼 6 急性上呼吸道感染 當(dāng)還報(bào)告： (腦膜炎 )， 根本死因?yàn)?； (顱內(nèi)膿腫和肉芽腫 )， 根本死因?yàn)?； J10J18(流行性感冒和肺炎 )， 根本死因?yàn)?J10J18； J20J21(支氣管炎和細(xì)支氣管炎 )， 根本死因?yàn)?J20J21 J40J42 (未特指的和慢性支氣管炎 )， 根本死因?yàn)?J40J42； (其他慢性阻塞性肺病 )， 根本死因?yàn)? （九 ）、常見(jiàn)的聯(lián)合編碼 7 急性支氣管炎 伴有提及 …： (單純性和粘液化膿性慢支 )， 根本死因?yàn)? J42(未特指的慢性支氣管炎 ) ， 根本死因?yàn)?J42 (其他慢性阻塞性肺病 )， 根本死因?yàn)? （九 ）、常見(jiàn)的聯(lián)合編碼 8 J40 支氣管炎，未特指為急性或慢性 J42 未特指的慢性支氣管炎 伴有提及： (肺氣腫 )， 根本死因?yàn)? (其他慢性阻塞性肺病 )， 根本死因?yàn)? (哮喘 )， 根本死因?yàn)? (但還要見(jiàn)下的注釋 ) （九 ）、常見(jiàn)的聯(lián)合編碼 9 伴有提及 …： J40 (支氣管炎，未特指為急性或慢性 )， 根本死因?yàn)? (單純性和粘液化膿性慢支 )， 根本死因?yàn)? J42 (未特指的慢性支氣管炎 )， 根本死因?yàn)? 顱內(nèi)損傷 當(dāng)顱骨和面骨的一處骨折與顱內(nèi)損傷有關(guān)系時(shí)，應(yīng)優(yōu)先 對(duì)骨折編碼。 入院診斷： 原發(fā)性肝癌；肝性腦病；乙肝后肝硬化。病史：糖尿病 30年，高血壓 2030年，一直服用降 糖藥，冠心病 20余年，本次 腦梗塞 入院。 Ⅰ. (a) 、窒息 (b)、 破傷風(fēng) A35 (c)、被他人用鐵器打傷 W50 根本死因： 破傷風(fēng) A35 注釋： V01X59 意外事故 伴有提及 A35 (破傷風(fēng) ) 編碼到 A35。 問(wèn)題案例 1 報(bào)告單位 : XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院 死者姓名 : 張三 死因鏈填寫(xiě) : (a).股骨頭壞死 ICD10: 近幾天 ? (b).股骨骨折 ICD10: 3個(gè)月 (c)在家行走時(shí)由于地面滑不慎摔跤 ICD10: 3個(gè)月 根本死亡原因 :在同一平面上滑倒、絆倒和摔倒 （家） ICD10: 修正調(diào)查記錄 : 死者生前平素健康 ,無(wú)既往病史 ,3月前在家行走時(shí)由于地面滑不慎摔跤后即出現(xiàn)大腿疼痛，死者認(rèn)為不嚴(yán)重也一直未就診，一直臥床，近幾天腿部疼痛加劇導(dǎo)致股骨頭壞死?？ㄖ袨?20220106，調(diào)查記錄為 2022年 1月 4 日，二者不一致。 2022年 1月 4日家屬見(jiàn)其不能呼吸， 心跳停止，于 2022年 1月 4日 10時(shí) 55分在家死亡