【正文】 氣管炎 () 修飾規(guī)則 D:特異性 當選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。 例 3： Ⅰ (a) 慢性心肌炎 () (b) 急性心肌炎 () 根本死因： 急性心肌炎 () 例 4： Ⅰ (a) 慢性腎炎 (b) 急性腎炎 根本死因： 慢性腎炎 () 修飾規(guī)則 F： 后遺癥 當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的“ …的后遺癥”類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當?shù)摹?…的后遺癥”類目。為此 , ICD提供兩個詳細注釋， 以進一步規(guī)范在應用規(guī)則確定根本死因時的做法。 當肺部位與以上常見轉(zhuǎn)移腫瘤同時報告時，應把肺作為原發(fā)部位進行報告，其他為轉(zhuǎn)移性。 （六）、藥物、藥劑和生物制品中毒 對于診斷的準確性提出一些懷疑的限定性表達，如可能、懷疑等，可以置之不理。 （八）、對疾病間順序關系的重要說明 4 (八 ) 動脈粥樣硬化性 [動脈硬化性 ]不可能由任何腫瘤所引起。 伴有提及 …： (顱骨或面骨骨折 )， 根本死因為 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 10 V01X59 意外事故 伴有提及 …： A35(破傷風 )， 根本死因為 A35 由于 …所致： G40G41(癲癇 )， 根本死因為 G40G41 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 11 繼發(fā)性疾?。? 繼發(fā)性惡性腫瘤 、 繼發(fā)性高血壓 呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。? 動脈硬化 、 高血壓 、 急性支氣管炎 醫(yī)療操作并發(fā)癥 損傷中毒的臨床表現(xiàn) 附 1 常常不作為根本死因的情況 原發(fā)性疾?。? 原發(fā)性惡性腫瘤 呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。? 腦血管病 、 冠心病 、 慢性支氣管炎 嚴重危害健康的各類疾病 損傷中毒的外部原因 附 1 常常作為根本死因的情況 第三部分 實例分析 某患者， 10年前患有肺結(jié)核 A16，后發(fā)現(xiàn)患有矽肺 J62， 5 年前診斷肺心病，因急性肺炎、心力衰竭死亡 . Ⅰ. (a) 、急性肺炎 1月 (b)、肺心病 5年 (c)、矽肺（ J62） 7年 （ d）肺結(jié)核（ A16） 10年 根本死因： 結(jié)核病有關的塵肺 (J65) 注釋： 呼吸道結(jié)核伴有提及 J6064(塵肺 )，編碼到 J65（與結(jié)核病有關的塵肺） 例 1 某男性患者， 16歲， 2年前診斷癲癇， 1小時前在 馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞，失血性休 克死亡。 死亡診斷（同入院）： 1）猝死； 2）腦梗塞（雙側(cè)復）； 3）高 血壓 III期； 4） II型糖尿病； 5）冠心?。?a不穩(wěn)定型心絞痛， b 心律失常； 6）肺部感染； 7）泌尿感染； 8）左下肢深靜脈血栓形成 I． （ a）猝死 （ b）腦梗塞 I63 （ c）高血壓 I10 2030余年 II．糖尿病 30年，冠心病 20年 根本死因：腦梗塞 （ I63） 注釋 ： 特發(fā)性 (原發(fā)性 )高血壓 伴有提及 I60I69(腦血管病 )，編碼到 I60I69。 死因推斷 : 在家意外跌倒 導致 股骨頭壞死后死亡 修正 :案例 1 報告單位： XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院 死亡日期： 20220106 死亡地點：家中 ： (a). 衰老 ICD10: R54 ? 根本死亡原因： 衰老 ICD10: R54 ? 最高診斷單位：未就診 最高診斷依據(jù)：死后推斷 調(diào)查記錄： 3年前不慎摔倒， 癱瘓在床 ，生活不能自理，大小便失禁。 修正 :案例 21 報告單位： XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院 死亡日期： 20220104 死亡地點：家中 ： (a).多臟器功能衰竭 ICD10: R99 (b).癱瘓在床 3年 ICD10: (c).摔倒 (未指明地點 \情況 ) 3年 ICD10: W19 根本死亡原因： 其他外因的后遺癥 ICD10: Y89 最高診斷單位：未就診 最高診斷依據(jù)：死后推斷 修正調(diào)查記錄： 患者生前體健，無疾病史， 3年前不慎摔倒 ，癱瘓在 床，生活不能自理，大小便失禁。 問題案例 2 報告單位： XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院 死亡日期： 20220104 死亡地點：家中 ： (a).多臟器功能衰竭 ICD10: R99 (b).癱瘓在床 3年 ICD10: (c).腦卒中 3年 ICD10: I64 (d).高血壓 多年 ICD10: I10 根本死亡原因： 中風后遺癥，未特指為出血或梗死 ICD10: 最高診斷單位：未就診 最高診斷依據(jù)：死后推斷 修正調(diào)查記錄： 患者生前患有多年高血壓， 3年前突然出現(xiàn)頭痛、昏迷、摔倒 ， 癱瘓在床，生活不能自理，大小便失禁。 死因推斷 : 在家意外跌倒 后遺癥 存在問題： 死因鏈填寫不規(guī)范； 根本死因編碼不準確； 調(diào)查記錄填寫欠規(guī)范； 死因推斷不對 。 例 3 某女： 71歲。 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 4 房室傳導阻滯 其他傳導疾患 心臟停搏 陣發(fā)性心動過速 I48 心房纖顫和撲動 其他的心臟心律失常 心力衰竭 心臟病的并發(fā)癥和不明確表述 伴有提及 …： I20I25(缺血性心臟病 )， 根本死因為I20I25 （九 ）、常見的聯(lián)合編碼 5 心臟病，未特指 伴有提及 …： J81(肺水腫 )， 根本死因為 ，未造成腦梗死 ，未造成腦梗死對死亡來說，假定發(fā)生腦梗死并指定 。 （八）、對疾病間順序關系的重要說明 3 (五 ) 風濕熱 (I00I02)或風濕性心臟病 (I05I09)除了“猩紅熱 (A38)、鏈球菌性敗血癥 ()、 鏈球菌性咽喉炎 ()和急性扁桃體炎 ()”可能引起外，其它任何疾病都不可能引起。 （四）、先天性畸形、變形和染色體異常 當身體不同區(qū)域被損傷，應編碼到涉及多個身體區(qū)域的損傷的相應類目中（T00~T06）。 （三）、惡性腫瘤 轉(zhuǎn)移性腫瘤，常見的轉(zhuǎn)移部位包括 骨、腦、膈、心臟、肝、肺、淋巴結(jié)、縱膈、腦膜、腹膜、胸膜、腹膜后腔、骨髓。 比較后，得出根本死因，必要時需要進行二次選擇。腎炎、支氣管炎和白血病除外。 修飾規(guī)則 B舉例 當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。 當選擇的原因可以分類到第 18章 (癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者 )，除外 R95 (嬰兒猝死綜合征 )， 而在證明書上又報告了可以分類在 R00R94或 R96R99 以外其他地方的一個情況，則重新選擇死亡原因。 選