【正文】 先天性蔗糖酶 異麥芽糖酶缺乏：大豆飲食 美國兒科營養(yǎng)學(xué)會 1983年起不推薦用大豆蛋白作為食物過敏患兒的首選營養(yǎng)來源。 一、嚴(yán)格避免牛奶蛋白（包括牛奶及其奶制品） ?無過敏原性的 ?營養(yǎng)成分 (臨床證實有助于生長發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)良好 ) ? 可口的 ? 容易配制的 二、選擇牛奶替代品 05207605 三、延遲固體食物的添加（尤其是雞蛋） 配方奶粉治療 CMA（ 牛奶蛋白過敏 ）步驟 輕度 中度 CMA 限制飲食 推薦 AAF/eHF24周 (取決于經(jīng)濟或口味因素， eHF相對較苦 ) 重度 CMA 推薦給兒科?？漆t(yī)生 癥狀改善 癥狀無改善 無癥狀出現(xiàn) 恢復(fù)奶制品飲食并監(jiān)控 限制飲食并繼續(xù)使用 AAF/或考慮其他診斷并回復(fù)正常飲食， 癥狀再次出現(xiàn) 繼續(xù)限制奶制品飲食并使用AAF到 912個月，至少不低于 6個月 . 開放式激發(fā)試驗 牛奶配方（在臨床監(jiān)督下使用） 重復(fù)激發(fā)試驗 限制飲食 推薦使用 AAF24周 營養(yǎng)成分 成熟母乳 （ ≥14天） 所占熱量 百分比 % 牛奶 所占熱量 百分比 % 蛋白質(zhì) 其中酪蛋白 乳清蛋白 6 21 17 脂肪 乳糖 礦物質(zhì) 熱量 66kcal/100g 100 65kcal/100g 100 脂肪酸 亞油酸促進腦發(fā)育（不飽和脂肪酸），多為長鏈脂肪酸 亞油酸少 多為短鏈脂肪酸 牛磺酸 425mg/l 1540mg/l 成熟母乳和牛奶中宏量營養(yǎng)素和熱量的平均含量 代乳品的選擇 ? 如果屬于 IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏，86%的患者可耐受大豆配方粉；如果屬于非 IgE介導(dǎo)者， 50%的患者可耐受大豆配方粉。 過敏種類 ? 牛奶蛋白過敏可分為 IgE介導(dǎo)、非 IgE介導(dǎo)（細(xì)胞介導(dǎo)）和 IgE/非 IgE混合介導(dǎo)三類。 （ 3）過敏性腹瀉病 （ 4）其他腹瀉病。 輪狀病毒腸炎的發(fā)病機制 ? 小腸絨毛的上皮細(xì)胞變性和壞死 →上皮細(xì)胞脫落 →腸粘膜回吸收水及電解質(zhì)障礙 ? 小腸粘膜損傷導(dǎo)致絨毛尖部含有乳（雙）糖酶上皮細(xì)胞的丟失，修復(fù)后不成熟的上皮細(xì)胞常常乳（雙）糖酶缺乏 →乳糖不耐受 ? 食物中糖類堆積 +細(xì)菌分解 → ↑引起滲透性腹瀉， ↓ 小腸粘膜絨毛受損 小腸粘膜損傷導(dǎo)致絨毛尖部含有乳糖酶上皮細(xì)胞的丟失， 修復(fù)后不成熟的上皮細(xì)胞常常乳糖酶缺乏， 粘膜對未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 不成熟腸道屏障 小腸粘膜損傷的后果 ?水與鈉的吸收顯著降低 ?雙糖酶，特別是乳糖酶活性降低 ?脂肪吸收差，導(dǎo)致乳糜瀉 ?粘膜對未消化的食物大分子蛋白的通透性升高 》 導(dǎo)致 繼發(fā)性蛋白質(zhì)過敏 腹瀉的惡性循環(huán) ? 急性腹瀉 —粘膜損傷 —乳糖不耐受惡性循環(huán) ? 延長腹瀉的康復(fù) 急性腹瀉 腸道粘膜損傷 感染 腹絞痛 雙糖不耐受 （乳糖、麥芽 糖、蔗糖） 結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵 單糖（無法吸收） 滲透壓升高 加重腹瀉 慢性腹瀉病的危險因素 ? 營養(yǎng)不良：它可使受損的腸上皮細(xì)胞修復(fù)延遲，致使腹瀉延長 ? 年幼：大部分患兒的年齡在 18個月以內(nèi) ? 急性腹瀉：急性腹瀉后喂養(yǎng)不當(dāng)或以前有慢性腹瀉的小兒 ? 免疫功能受損：化療、 IBD和 AIDS ? 長期濫用廣譜抗生素：腸道菌群失調(diào) ? 先天性功能 /解剖異常：短腸、腸瘺、 腸類緣病 乳糖不耐受的治療 ? 無乳糖奶粉喂養(yǎng)： ? 針對病毒感染引起的急性腹瀉?。? 安嬰樂、 AL110：無乳糖，無蔗糖 ? 愛心美、愛兒素：豆奶粉，無乳糖， 含蔗糖 ? 無病原菌的慢性腹瀉病 : ? 紐太特、貝兒肽、藹兒舒：深度水解蛋白（短肽），無乳糖，無蔗糖。 ? 常見癥狀包括：血便和粘液便，特別見于母乳喂養(yǎng)嬰兒；腸絞痛；特異性皮炎 /蕁麻疹；腹瀉；腹脹；嘔吐；便秘；夜間不適及生長遲緩等（見表 1）。 ? 無論牛奶蛋白過敏機制如何， 95%的患者可耐受 深度水解的以牛奶為基礎(chǔ)的配方粉 ；但是不推薦選用 部分水解配方粉 和 其它哺乳動物乳汁 為基礎(chǔ)的配方粉，例如 羊奶粉 。 牛奶蛋白過敏治療 配方選擇如下 : 產(chǎn)品名 配 方 特 點 治療效果 產(chǎn)地 價格 紐康特 100%無敏的要素配方 .分子量非常小 ,易消化 .無乳糖 ,營養(yǎng)全面均衡 良 好 英國 368 紐太特 從乳清蛋白中深度水解（ 10%低敏 )含 85%短肽 ,50%MCT,含 DHA和 ARA 好 荷蘭 2