【正文】 由非危重癥轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匕Y：①原因是什么？是否適時(shí)評(píng)估？②是否進(jìn)行危重癥病例討論？③是否調(diào)整治療方案？④調(diào)整治療方案后的處理是否適宜？為什么？●對(duì)必要的處理開(kāi)醫(yī)囑時(shí)有無(wú)延誤？（包括等上級(jí)查看病人的延誤或?qū)χ委煷胧┍匾哉J(rèn)識(shí)上的延誤）●在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有無(wú)延誤？（如以剖宮產(chǎn)為例，可將這個(gè)處理分為多個(gè)步驟：通知手術(shù)醫(yī)生、通知麻醉師等其它人員、手術(shù)室接病人、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)等）為什么？●血制品應(yīng)用有無(wú)延誤？為什么？（配血、取血、輸血的過(guò)程）●麻醉處理是否正確？（麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用和計(jì)量、術(shù)中情況監(jiān)測(cè)與處理等）●醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無(wú)延誤？（如醫(yī)生與護(hù)士或上級(jí)醫(yī)生與下級(jí)醫(yī)生或值班人員之間），為什么？●在病情危重或發(fā)生變化時(shí)，是否有良好的醫(yī)患溝通？4．護(hù)理、監(jiān)測(cè)和隨后的處理●對(duì)病人所開(kāi)的醫(yī)囑是否恰當(dāng)、充分？（如護(hù)理級(jí)別、脈搏、血壓、失血量、液體出入量等）●對(duì)病人的監(jiān)測(cè)、措施是否符合醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)？●是否按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測(cè)？●執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確？5．出院●出院診斷是否正確？●出入院診斷是否符合？為什么？●出院時(shí)間是否恰當(dāng)？為什么？●出院后的隨訪事宜是否充分和清楚地向病人交代？6．病歷記錄的信息●病歷記錄中的信息是否充分？是否準(zhǔn)確？是否及時(shí)？●病歷設(shè)置的項(xiàng)目是否完整？●病歷記錄是否完整？（請(qǐng)列出記錄中遺漏的項(xiàng)目）●是否有各級(jí)醫(yī)師的診療意見(jiàn)（包括查房、會(huì)診記錄、搶救記錄等）7．其他情況（1）下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況（通過(guò)接診醫(yī)生/護(hù)士回憶和病例記錄了解）：●轉(zhuǎn)診指征是否適當(dāng)？為什么？●轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)是否及時(shí)、恰當(dāng)？為什么？●轉(zhuǎn)診時(shí)處理是否正確？為什么？●是否有轉(zhuǎn)診記錄？ 轉(zhuǎn)診記錄包括哪些內(nèi)容 ？ ●在上轉(zhuǎn)的途中，有無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪同？●轉(zhuǎn)診前是否通知上級(jí)醫(yī)院？為什么？●轉(zhuǎn)診交通工具是什么？●如果是急救車，車上急救設(shè)備配置？是否專科人員接或送病人？●轉(zhuǎn)診路途是否有延誤？為什么？（2）可能還有些因素沒(méi)有在以上內(nèi)容中列出，將其列在“其他”下。定義與標(biāo)準(zhǔn)需多科室聯(lián)合討論的由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)治療水平應(yīng)確保危重孕產(chǎn)婦的生命安全，防止意外病情發(fā)生。 2）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序 1. 危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至少由熟悉病情的醫(yī)生和護(hù)士各一名護(hù)送，攜帶必要的搶救物品及轉(zhuǎn)送記錄等相關(guān)資料，途中嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)處理，送達(dá)后與接收醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開(kāi)。公衛(wèi)科負(fù)責(zé)收集、核實(shí)本鎮(zhèn)信息，并上報(bào)縣保健院保健科。建立轉(zhuǎn)會(huì)診登記本并做好登記。本院無(wú)條件搶救，需要轉(zhuǎn)診的做好預(yù)約轉(zhuǎn)診工作，盡早轉(zhuǎn)院。三、轉(zhuǎn)運(yùn)流程（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)做好以下各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：，通知接收孕產(chǎn)婦的危重孕產(chǎn)婦救治中心，并簡(jiǎn)要敘述病情,有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心；；；，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中孕產(chǎn)婦可能發(fā)生的危險(xiǎn)，征得家屬知情同意，簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)；；，對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行初步復(fù)蘇急救，穩(wěn)定病情?？剖乙呻y危重病例討論由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，科室全體醫(yī)護(hù)人員或相關(guān)人員參加。 一、七、孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審制度一、醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評(píng)1．入院●當(dāng)婦女到達(dá)醫(yī)院時(shí)，她當(dāng)時(shí)的狀況是否符合“危重孕產(chǎn)婦病例篩選標(biāo)準(zhǔn)”？●到達(dá)醫(yī)院后，在醫(yī)生/護(hù)士首診之前,是否有延誤情況？為什么？●從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無(wú)延誤？為什么？2．診斷●首診時(shí)對(duì)病人狀況的了解是否正確、充分和全面？包括：①病人病史、癥狀、體格檢查是否全面？②入院時(shí)為危重癥者，其以往相關(guān)就醫(yī)情況（當(dāng)時(shí)就醫(yī)有無(wú)延誤？診斷是否正確？是否給予相關(guān)處理？治療是否正確？是否有延誤？）●相關(guān)輔助檢查是否全面？包括：① 是否對(duì)所有必要的輔助檢查開(kāi)了醫(yī)囑？（如實(shí)驗(yàn)室檢查，B超、心電圖等）② 是否做了所有必要的輔助檢查？為什么？③ 是否所做的輔助檢查是必須的？為什么？④ 做輔助檢查和出結(jié)果報(bào)告時(shí)有無(wú)延誤？為什么？●做診斷的過(guò)程中有無(wú)延誤？為什么？●是否對(duì)需要鑒別的問(wèn)題給予了充分的考慮？為什么？●診斷是否正確？如不正確，為什么？高血壓定義為間隔46小時(shí)連續(xù)2次收縮壓≥140mmHg或者舒張壓≥90mmHg。二、工作職責(zé)（一）專家職責(zé)各級(jí)評(píng)審小組負(fù)責(zé)同級(jí)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡病例的結(jié)論性評(píng)審或?qū)W術(shù)性評(píng)審。六、評(píng)審結(jié)論對(duì)死亡病例進(jìn)行評(píng)審明確死因，對(duì)不能確定死因的病歷，應(yīng)做出死因推斷，得出可以避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。３．領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后２４小時(shí)內(nèi)完成。親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時(shí)清潔消毒，如有損害，應(yīng)及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門(mén)或人員進(jìn)行修理，保持搶救設(shè)備功能狀態(tài)。十六、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理自我評(píng)估制度 為加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)技術(shù)的管理、進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量管理水平，全面貫徹落實(shí)我省助產(chǎn)技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求，我院全面開(kāi)展產(chǎn)科質(zhì)量管理評(píng)估工作，具體如下： 一、醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理評(píng)估工作的目的： ； ； ，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責(zé)任意識(shí)和協(xié)作意識(shí)； ，切實(shí)保障母嬰安全與健康。可以連任。不以醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)名義公開(kāi)發(fā)表。同意與否均應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書(shū)。鑒于以上特點(diǎn)，為了最大限度地確保產(chǎn)科質(zhì)量，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，除提高我們的專業(yè)知識(shí)和技能外，面對(duì)產(chǎn)科工作的特殊性和復(fù)雜性，我們必須用真誠(chéng)的愛(ài)心和情感對(duì)待患者，最大限度的滿足產(chǎn)婦及家屬各方面的相關(guān)期望。她們需要被認(rèn)識(shí)被重視，想取得較好的治療環(huán)境和治療待遇。而且，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦情緒很不穩(wěn)定，處于一觸即發(fā)的 狀態(tài)，這種不良情緒很可能導(dǎo)致產(chǎn)褥期精神障礙抑郁癥的發(fā)生。按照“誰(shuí)發(fā)生、誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)解決”的原則，各科室為責(zé)任主體，主要負(fù)責(zé)人為責(zé)任人，對(duì)新聞媒體采訪接待工作負(fù)全責(zé)。規(guī)范采訪接待報(bào)告制度。對(duì)媒體記者不符合實(shí)際的新聞?shì)浾摫O(jiān)督情況，報(bào)縣委宣傳部協(xié)調(diào)。實(shí)行采訪接待責(zé)任追究制。沒(méi)有相關(guān)證件的可不予以接待。使她們安全順利地度過(guò)這一特殊時(shí)期?！白伦?”有很多沿襲久遠(yuǎn)，不易更改的陳規(guī)陋習(xí)，祖祖輩輩傳下來(lái)的習(xí)俗根深蒂固。普及孕期知識(shí)的同時(shí)也是我們與孕婦溝通的過(guò)程，這一過(guò)程相當(dāng)重要。一、產(chǎn)科患者的特點(diǎn)患者年齡大多在1840歲之間，患者住院時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，病情不穩(wěn)定，其癥狀特點(diǎn)與妊娠、分娩、胎兒、新生兒有關(guān)。病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)耐心的向患者和家屬解釋病因發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程，及時(shí)消除患者或家屬的顧慮。各科室按計(jì)劃做好醫(yī)療安全教育，常抓不懈，警鐘常鳴?！?，填寫(xiě)申請(qǐng)表并提供完整的資料及委托目的?！?，要遵循國(guó)際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時(shí)和有效的工作原則開(kāi)展工作。 五、負(fù)責(zé)有關(guān)感染管理人員的培訓(xùn)工作，接受控制感染方面的咨詢，提出關(guān)于醫(yī)院感染方面獎(jiǎng)懲辦法的建議。分管領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)進(jìn)行抽查。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。７．確定醫(yī)師輪換、值班、會(huì)診、出診。2．。（三）縣婦幼保健院：負(fù)責(zé)全市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案的資料收集、病歷審閱和重大個(gè)案調(diào)查，組織市評(píng)審專家小組對(duì)全市孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行評(píng)審，每半年一次（4 月份和 11 月份），做好孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審會(huì)記錄、匯總、反饋、報(bào)告等工作。 干預(yù)措施針對(duì)病例死亡的主要影響因素，查找出問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施?！禬HO危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)》系統(tǒng)功能障礙臨床癥狀及體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療措施心血管系統(tǒng)休克 PH 持續(xù)使用血管活性藥物心跳驟停乳酸鹽5mol/L（45mg/dL）心肺復(fù)蘇（CPR）呼吸系統(tǒng)呼吸頻率40或6 次/ 分鐘持續(xù)60分鐘氧飽和度90%與麻醉無(wú)關(guān)的氣管插管及機(jī)械通氣紫紺PaO2/FiO2200mmHg泌尿系統(tǒng)少尿或無(wú)尿肌酐≥300umol/L 或≥針對(duì)急性腎功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障礙血小板減少（≤50000/μL）輸紅細(xì)胞懸液≥5單位或全血≥1000m肝功能子癇前期患者發(fā)生黃疸膽紅素≥100umol/L或≥ mg/dl神經(jīng)系統(tǒng)子癇抽搐中度或重度昏迷 腦卒中全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)其他感染或大出血后切除子宮； 子宮破裂后修補(bǔ)或切除子宮備注：一、危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn) 參見(jiàn)WHO婦幼保健多國(guó)調(diào)查研究報(bào)告（A65661課題，）。，及時(shí)到達(dá)，展開(kāi)急救施治。討論記錄的主要內(nèi)容整理后附病歷上，經(jīng)主持人簽字后，歸入病歷。，補(bǔ)充必要的急救用品，完畢后將轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備放回轉(zhuǎn)運(yùn)處，以備下一次使用。值班救護(hù)車要保證每天 24 小時(shí)運(yùn)行。 4. 搶救工作實(shí)施中，由一名到場(chǎng)的最高職稱技術(shù)人員統(tǒng)一指揮， 其他人員按各自職能和技術(shù)專長(zhǎng)，全力實(shí)施搶救工作。設(shè)有單獨(dú)重癥搶救室，搶救設(shè)施齊全，保持搶救物品處于良好功能狀態(tài)。對(duì)于村衛(wèi)生站轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦，不得拒診、推脫，要開(kāi)放綠色通道，積極指導(dǎo)、處理。一、建立區(qū)域性危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心組成一個(gè)相互協(xié)作的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。（2）挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)并合理安排，避免疲勞駕駛，嚴(yán)禁違章開(kāi)車。討論時(shí)由主管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過(guò)。 （二）標(biāo)準(zhǔn)3．藥物●急救藥品在本醫(yī)院一直是可獲得的（在手術(shù)室、急救室、產(chǎn)房）；暫時(shí)不可得（藥品架上沒(méi)有或被鎖了，不能及時(shí)得到）；本院沒(méi)有所需藥品,列出不可及時(shí)