【正文】 當(dāng)事人免于負擔(dān)經(jīng)濟損失： （1）經(jīng)報醫(yī)院同意的科研性項目或創(chuàng)新性項目，不存在人為責(zé)任的。 Ⅳ級事件（臨界錯誤事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)，錯誤在對患者實施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護理服務(wù)。 服務(wù)及行風(fēng)不良事件對口管理部門：紀檢科。 （二）書面報告。 （3）、家長在探視間看過寶寶后 ，到接待室由主治醫(yī)師負責(zé)接待。 （2）、將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依據(jù)《河南省殯葬管理條例》的規(guī)定，交由家屬妥善處理。 （4）、主管醫(yī)師應(yīng)做好書面記錄，并將討論結(jié)果于疑難病例討論記錄本。 （6）、質(zhì)量控制小組職責(zé)：1）、負責(zé)危重新生兒臨床救治全過程的質(zhì)量控制工作； 2）、定期對危重新生兒臨床救治工作進行醫(yī)療與護理質(zhì)量的分析，并及時將分析結(jié)果與相關(guān)專業(yè)人員對接； 3）、對危重新生兒臨床救治工作中出現(xiàn)的問題提出改進意見并落實，保證本中心醫(yī)療與護理技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進； 4）、做好醫(yī)療與護理質(zhì)量分析資料的記錄、整理、匯報工作。 10）、負責(zé)督促檢查衛(wèi)生宣傳、疫情報告工作；深入科室檢查業(yè)務(wù)工作開展情況與醫(yī)療保健工作任務(wù)完成情況，督促醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計工作，按期統(tǒng)計報送院辦公室。 3）、嚴格遵守單位的一切規(guī)章制度。 8）、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。 7）、指導(dǎo)本科醫(yī)務(wù)人員，做好診療登記，嚴格管理醫(yī)療病歷及診察資料，教育職工遵守保密規(guī)定。 （5）、院內(nèi)搶救小組職責(zé)：1）、負責(zé)做好院內(nèi)危重新生兒臨床搶救工作； 2）、負責(zé)組織危重新生兒院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會診、遠程會診工作； 3）、負責(zé)協(xié)助開展危重新生兒疑難危重病例討論工作； 4）、負責(zé)協(xié)助開展死亡病例討論工作； 5）、負責(zé)協(xié)助開展院內(nèi)危重新生兒救治中心質(zhì)控管理工作； 6）、負責(zé)協(xié)助對參與危重新生兒救治人員的臨床培訓(xùn)工作。 （12）、對拒絕、阻礙殯葬管理工作人員依法執(zhí)行公務(wù)或者侮辱、毆打管理人員的、由公安局依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》給予處理，構(gòu)成犯罪的、依法追究刑事責(zé)任。 （5）、各科室主任為責(zé)任人，負責(zé)督促本科室死亡病例的報告，審核工作，要切實負責(zé)。 （8）、醫(yī)院每年召開一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員座談會，征求社會和病人的意見和建議；傾聽患者提出的合理化建議，改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。 五、報告形式 （一）緊急電話報告。 感染相關(guān)不良事件對口管理部門：感控科。 醫(yī)療不良事件等級劃分：按事件的嚴重程度分4個等級。 第七條 罰則 對發(fā)生不良事件的科室，根據(jù)醫(yī)院初步鑒定結(jié)果，對存在違反操作規(guī)程或因服務(wù)態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療不良事件，對當(dāng)事科室和當(dāng)事人給予處罰。 保護自身安全，不與患方發(fā)生正面沖突，如遇人身攻擊，必須在有理的條件下實施正當(dāng)防衛(wèi)；實施正當(dāng)防衛(wèi)要有對已有利的證據(jù)，注意方式、方法，要有理有利有節(jié)，不能超過必要的限度。 主管部門參與協(xié)商解決的，如患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面的材料；然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解問題的詳情，提出解決問題的方案，向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。 （5）、患方、當(dāng)時科室或當(dāng)事人對本院初步鑒定有異議的，可申請進行醫(yī)學(xué)鑒定或司法鑒定，醫(yī)院根據(jù)鑒定結(jié)果進行處理。急救器材、藥品定量、定位、定人管理，使之處于應(yīng)急狀態(tài)。 1安全管理制度（1）、加強職業(yè)道德教育，認真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范及實施辦法》，認真履行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定的五項義務(wù)。 （三）、對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。 （3）、高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用，定期檢查未經(jīng)技術(shù)訓(xùn)練之人不得使用儀器。 （5）、在母乳或嬰兒有傳染病需要隔離時，母乳應(yīng)在隔離期間堅持擠奶，保持泌乳狀態(tài)，以利隔離期后繼續(xù)哺乳。 （2）、醫(yī)師、護士有責(zé)任根據(jù)病情為出院患者給予必要的服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項等信息服務(wù)。 需要氧療的患兒可選擇頭罩吸氧、氣囊面罩加壓給氧、人工輔助通氣及持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）等方式，但要進行氧療監(jiān)測。 家長在轉(zhuǎn)運同意書簽字后才能轉(zhuǎn)運，對那些確屬無法挽救的患兒則不必轉(zhuǎn)運。 出生體重≤1000克。危重新生兒轉(zhuǎn)運制度：轉(zhuǎn)運指征 一、我國新生兒轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)《實用新生兒學(xué)》 早產(chǎn)兒：出生體重＜2000g或胎齡＜34周； 呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO2＞；需機械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者。仔細分析其特點、誘因，判斷與原發(fā)病的關(guān)系，明確是否為新出現(xiàn)的另一種病抑或是原發(fā)病的進展和并發(fā)癥、合并癥，給出恰當(dāng)?shù)闹委煛?八、接診科室遇到重大急救，病員較多時，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科或總值班并同時報告分管院長，以便組織全院力量進行搶救。文件存檔至少到研究結(jié)束后5年。 第十六條 醫(yī)院倫理委員會論證的事件如與委員會委員有關(guān)時，該委員應(yīng)回避。 第三條 醫(yī)院倫理委員會以維護人的健康利益、促進醫(yī)學(xué)科學(xué)進步、提高以病人為中心的服務(wù)意識為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進醫(yī)院生命倫理學(xué)的實施與發(fā)展。當(dāng)縣域內(nèi)有急危重癥新生兒需要會診時，領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)抽調(diào)專家救治組成員組成專家救治團前去會診，指導(dǎo)搶救治療。醫(yī)學(xué)倫理委員會工作制度基于生命健康科學(xué)和創(chuàng)新的生物技術(shù)所取得的快速發(fā)展，面對醫(yī)療、科學(xué)技術(shù)、衛(wèi)生政策迅速發(fā)展所帶來一系列生命倫理問題，醫(yī)院倫理委員會在提升以病人為中心的服務(wù)和在涉及人體生命的道德與倫理問題的實踐中發(fā)揮積極重要的作用，加強醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)，促進生命倫理學(xué)原則與現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實踐緊密結(jié)合，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要。 第十三條 醫(yī)院倫理委員會采取閱卷，實地考察調(diào)查、聽證等方式，對項目或事件進行全面了解。研究的最后總結(jié)或報告； 倫理委員會成員培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)資料。 六、全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。 值班醫(yī)師的基本工作 （1）、全面了解所有患者的基本情況： A、內(nèi)環(huán)境：酸堿(血氣)、水電解質(zhì)，血糖(禁食者、未正規(guī)飲食者、TPN者、腸內(nèi)營養(yǎng)患者)； B、基本病情：主要診斷、有幾個臟器功能失調(diào)； C、目前存在的主要問題和主要的治療方案； D、正在進行的特殊治療、需要觀察的主要指征和觀察方法； E、可能會出現(xiàn)的問題及對策。 （11）、記錄大查房內(nèi)容，檢查當(dāng)天貫徹查房意見情況。 體溫≤30℃或＞41℃。 四、制定規(guī)范轉(zhuǎn)診同意書及轉(zhuǎn)運情況介紹 轉(zhuǎn)診前要填寫轉(zhuǎn)診記錄單：包括病史、輔助檢查結(jié)果和治療進行詳細登記，有助于減少轉(zhuǎn)運風(fēng)險及后續(xù)處理。 將轉(zhuǎn)運暖箱與救護車呈垂直方向放置，鎖定箱輪，以減少途中顛簸對患兒腦部血流的影響。 （7）、危重患者入院時，應(yīng)由醫(yī)護人員用平車推送至病房，并與病區(qū)醫(yī)護人員進行床旁病情交接；對行走不便的患者應(yīng)主動攙扶、護送至病房。 （2）、加強技術(shù)培訓(xùn)工作，提高母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)水平，本科室人員必須經(jīng)過18小時培訓(xùn)3小時實習(xí)合格后方可上崗，新進人員接受培訓(xùn)，并要合格才能上崗。1醫(yī)療設(shè)備操作、管理制度（1）、科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負責(zé)儀器設(shè)備的申請購置、儀器保管、日常維護、使用指導(dǎo)、安全檢查、設(shè)各定期核對、信息反饋及報廢等工作。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。凡是I類切口需要預(yù)防使用抗菌藥物時，應(yīng)在病程記錄上寫明原因（僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群；（5）糖尿病患者（6）腫瘤化療患者。 （9）、護理部、藥房嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防發(fā)錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標(biāo)簽、寫錯用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。 （2）、醫(yī)療體系的糾紛由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療不良事件管理委員會適時組織本院醫(yī)療事故鑒定委員會，按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對糾紛原因做出初步鑒定。 由醫(yī)療問題所致的醫(yī)療不良事件，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取有效的處理措施， 控制事態(tài)，爭取科室內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 第四條 醫(yī)療不良事件處理原則和方法 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，要及時溝通，善于疏導(dǎo)，盡量做到事不出科，避免事態(tài)擴大。 當(dāng)事科室和當(dāng)事人必須配合完成醫(yī)院或鑒定機構(gòu)的調(diào)查處理。 本制度規(guī)定以外的，比照相關(guān)法律執(zhí)行。遵循誰主管誰負責(zé)的原則，按事件類別指定對口部門調(diào)查、核查，無法確定對口部門的，報主管院長。 每百張床位年報告?20件。 （5）、隨訪內(nèi)容包括：一是了解出院病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)；二是進行住院滿意度調(diào)查并征求病人及家屬的建議和意見。 （2）、值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)死亡病例立即填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，報告至疾病預(yù)防控制科。 （9）、太平間工作人員查驗死者家屬身份后， 及時通知殯儀館、火葬服務(wù)站接運遺體，并詳細登記患者尸體的交接、轉(zhuǎn)運、存放、處理等資料，辦理遺體移交手續(xù)。 （3）、醫(yī)學(xué)倫理委員會人員職責(zé)主任職責(zé) (1) 在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，行使倫理委員會主任的職責(zé)； (2) 有權(quán)對倫理委員會成員進行推薦及任免； (3) 制定或修改倫理委員會章程； (4) 審核并簽署評審意見； (5) 主持倫理委員會會議； (6) 積極參與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)； (7) 負責(zé)倫理委員會有關(guān)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，積極促進醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的工作，并加強本領(lǐng)域的國際交流 副主任職責(zé)： (1) 協(xié)助倫理委員會主任做好各項工作； (2) 有權(quán)建議對倫理委員會成員進行推薦及任免； (3) 積極參與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)； (4) 參與倫理委員會章程的制定或修改； (5) 負責(zé)安排倫理委員會各委員的GCP培訓(xùn)及繼續(xù)教育； (6) 指導(dǎo)倫理委員會秘書做好檔案管理工作及其他日常工作； (7) 特定條件下代行主任職責(zé) 委員職責(zé)： (1) 對提交審查的研究項目進行充分審查； (2) 參加倫理委員會會議并對研究項目進行討論和評價； (3) 對倫理委員會記錄進行保密； (4) 協(xié)助倫理委員會秘書做好檔案管理工作及其他日常工作； (5) 積極參加生物醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)和生物研究的繼續(xù)教育。 4）、組織本科職工學(xué)習(xí)政治和業(yè)務(wù)操作技術(shù)，協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)做好本科職工的業(yè)務(wù)考核、晉升、獎懲工作，安排實習(xí)生和進修人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作。 5）、定期參加門診工作。 6）、服從領(lǐng)導(dǎo)分配，做好各項應(yīng)激性工作。 13）、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全?？梢稍焊斜l(fā)時按《醫(yī)院感染爆發(fā)報告流程與應(yīng)急預(yù)案》及時報告； 5）、督查多重耐藥菌感染病人的隔離措施落實并記錄； 6）、督導(dǎo)中心人員落實醫(yī)院《重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施》； 7）、嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)，醫(yī)療廢物、廢水規(guī)范處置管理； 8）、推進中心手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識知曉率達到100%，手衛(wèi)生依從性逐步提高，洗手正確率100%； 9）、做好本中心護理員、陪護、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理； 10）、加強和感染管理科的溝通，對醫(yī)院感染預(yù)防和控制提出合理化建議； 11）、定期召開例會，監(jiān)督檢查本中心醫(yī)院感染管理的各項工作，對院感管理的環(huán)節(jié)質(zhì)量、各項記錄進行督導(dǎo)，對存在的缺陷有措施，每季度有分析評價，體現(xiàn)PDCA循環(huán)。 （2）、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)政（務(wù)）科派人員參加。 （3）、在醫(yī)院因引產(chǎn)、死胎等原因產(chǎn)生的胎兒遺體，有手術(shù)醫(yī)師向產(chǎn)婦及家屬展示后，及時將胎兒遺體轉(zhuǎn)運至太平間，告知產(chǎn)婦及家屬須按照《河南省殯葬管理條例》處理胎兒遺體，也可以授權(quán)委托醫(yī)院處理。 （2）、分娩室發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒應(yīng)在24小時內(nèi)報告本科出生缺陷檢測負責(zé)人，并做好表、卡、冊的原始登記。1定期隨訪制度（1）、科室要建立出院病人信息檔案：內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、單位、住址、聯(lián)系電話，住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容。 醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率達到100%。 意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。 （4）經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，當(dāng)事科室或當(dāng)事人沒有責(zé)任的。 必要時邀請人大代表、媒體監(jiān)督處理。 （1）職能科室接到報告電話或其他方式的通知后，首先了解事件發(fā)生的科室、時間、地點、大概人員數(shù)量，做好詳細記錄 （2）及時向值班院長、醫(yī)務(wù)科、護理部報告：夜間及節(jié)假日向總值班報告。如有發(fā)生不良事件跡象，應(yīng)及時向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及上級主管部門報告。 （16）、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。 （6）、嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，及時、真實、完整、正確書寫病歷。 （五）、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量，同時應(yīng)在病程記錄中說明越級使用的原因。 （4）、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實后方可丟棄。 （4）、兒科醫(yī)生堅持每天到產(chǎn)科查房，密切觀察新生兒生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況及時處理，發(fā)現(xiàn)危重兒及時會診治療，及時阻斷了新生兒疾病的發(fā)展，必要時轉(zhuǎn)院。 （3）、轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師書寫“轉(zhuǎn)科記錄”，評估轉(zhuǎn)運途中可能存在的風(fēng)險、并做好相應(yīng)準(zhǔn)備；病區(qū)護士結(jié)清賬目并與住院處聯(lián)系妥當(dāng)后，由工作人員攜帶全份病歷及有關(guān)資料護送患者到轉(zhuǎn)入科室、必要時應(yīng)有主管醫(yī)師和護士護送，并當(dāng)面將患者特殊情況進行交班。 （3）、患者住院持門診、急