【正文】 守，一旦有病情變化，及時上報高年資醫(yī)師。 （2）、觀察所有患者癥狀和體征的變化，作出相應(yīng)的診斷，善于發(fā)現(xiàn)病情變化的趨勢，而不是等待發(fā)生明顯變化時才處理。交班時交代清楚患者的變化規(guī)律并指出必須延續(xù)的關(guān)鍵治療措施，病情變化特點和趨勢，重點觀察項目。 （13）、急病人之所急，頭腦要冷靜，處理要抓住關(guān)鍵。 還有其他需要監(jiān)護治療的高危兒。 血糖＜（20mg/dl） 有換血指征的高膽紅素血癥。 （3）、了解體溫及環(huán)境溫度。 患者及其家屬的知情同意、醫(yī)院間資料的一致是減少醫(yī)療糾紛或在醫(yī)療糾紛中取得主動的關(guān)鍵。暖箱應(yīng)預(yù)熱，超低出生體重兒的箱溫調(diào)節(jié)到35℃，箱溫應(yīng)根據(jù)不同出生體重來設(shè)置。 途中注意保持各種管道通暢，防止脫落及移位。 （3）、患者住院持門診、急診醫(yī)師簽署的住院證、本人身份證、醫(yī)療保險證或醫(yī)療保險卡到入院處辦理住院手續(xù)。出院管理制度（1）、患者出院應(yīng)由本科的主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決定，并通知住院處辦理出院手續(xù)，病房護理人員應(yīng)依結(jié)賬單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點收回患者住院期間所用醫(yī)院的物品。 （3）、轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)師書寫“轉(zhuǎn)科記錄”，評估轉(zhuǎn)運途中可能存在的風險、并做好相應(yīng)準備；病區(qū)護士結(jié)清賬目并與住院處聯(lián)系妥當后，由工作人員攜帶全份病歷及有關(guān)資料護送患者到轉(zhuǎn)入科室、必要時應(yīng)有主管醫(yī)師和護士護送，并當面將患者特殊情況進行交班。 （4）、除有母乳喂養(yǎng)禁忌癥外，本院出生的病理新生兒均實行母乳喂養(yǎng)，醫(yī)護人員認真指導(dǎo)哺乳方法及有關(guān)知識。 （4）、兒科醫(yī)生堅持每天到產(chǎn)科查房，密切觀察新生兒生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況及時處理，發(fā)現(xiàn)危重兒及時會診治療，及時阻斷了新生兒疾病的發(fā)展，必要時轉(zhuǎn)院。對大型貴重儀器設(shè)備應(yīng)安排專人負責。 （4）、毒麻藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第二人核實后方可丟棄。 （二）、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。 （五）、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當限于1 天用量，同時應(yīng)在病程記錄中說明越級使用的原因。 門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。 （6）、嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，及時、真實、完整、正確書寫病歷。 （10）、保障搶救藥品供應(yīng)。 （16）、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案、醫(yī)療事故處理預(yù)案和醫(yī)院急救預(yù)案，防患于未然。 （4）、醫(yī)院根據(jù)本院初步鑒定對醫(yī)療糾紛、當時科室和當事人進行處理。如有發(fā)生不良事件跡象，應(yīng)及時向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及上級主管部門報告。 主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)積極向當事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 （1）職能科室接到報告電話或其他方式的通知后，首先了解事件發(fā)生的科室、時間、地點、大概人員數(shù)量，做好詳細記錄 （2）及時向值班院長、醫(yī)務(wù)科、護理部報告：夜間及節(jié)假日向總值班報告。對已發(fā)生的醫(yī)療不良事件，動員患方按照《醫(yī)療事故處理條例》進行處理：對不聽勸解、故意鬧事者，及時報告保衛(wèi)科和公安機關(guān)，必要時直接撥打110報警，由警方介入處理。 必要時邀請人大代表、媒體監(jiān)督處理。 設(shè)立安全協(xié)調(diào)獎：對存在嚴重違反操作規(guī)程或因服務(wù)態(tài)度惡劣引發(fā)的醫(yī)療不良事件，或經(jīng)醫(yī)學鑒定、司法鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，但經(jīng)非當事科室或當事人積極協(xié)調(diào)沒有給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失的，對協(xié)調(diào)人進行獎勵。 （4）經(jīng)醫(yī)院初步鑒定，當事科室或當事人沒有責任的。 一、醫(yī)療不良事件的定義分類 醫(yī)療不良事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。 意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。 護理不良事件對口管理部門：護理部。 醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率達到100%。各級標準達標要求見《醫(yī)療不良事件獎懲機制》第五條。1定期隨訪制度（1）、科室要建立出院病人信息檔案：內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、單位、住址、聯(lián)系電話，住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容。 （7）、工作人員應(yīng)耐心解答病員及家屬的有關(guān)咨詢，凡屬專業(yè)性較強的問題不能準確回答的，要很禮貌的告訴對方找有關(guān)科室或?qū)＜易稍?，并告知?lián)系方式。 （2）、分娩室發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒應(yīng)在24小時內(nèi)報告本科出生缺陷檢測負責人，并做好表、卡、冊的原始登記。 （4）、疾病預(yù)防控制科在接到居民死亡醫(yī)學證明書后，7日內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，保證及時準確。 （3）、在醫(yī)院因引產(chǎn)、死胎等原因產(chǎn)生的胎兒遺體，有手術(shù)醫(yī)師向產(chǎn)婦及家屬展示后，及時將胎兒遺體轉(zhuǎn)運至太平間，告知產(chǎn)婦及家屬須按照《河南省殯葬管理條例》處理胎兒遺體，也可以授權(quán)委托醫(yī)院處理。 （11）、根據(jù)《尸體出入境和尸體處理的管理規(guī)定》，嚴禁醫(yī)務(wù)人員從事尸體買賣和各種盈利性活動，對違反規(guī)定的工作人員要進行嚴肅查處。 （2）、死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)政（務(wù)）科派人員參加。 （4）、危重新生兒救治中心宣教與培訓管理組職責1）、與危重新生兒救治中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組共同負責設(shè)置院內(nèi)危重新生兒救治中心全流程導(dǎo)診標識； 2）、負責對高危孕產(chǎn)婦的門診、病區(qū)內(nèi)實時開展系統(tǒng)性、規(guī)范性和針對性的多學科聯(lián)合宣教工作； 3）、負責利用當?shù)貜V播、電視、報紙等公眾傳媒和醫(yī)院宣傳欄、網(wǎng)站、LED屏幕、宣傳手冊，進行危重新生兒防治知識的宣傳； 4）、負責組織院內(nèi)危重新生兒防治相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員深入當?shù)厣鐓^(qū)、基層醫(yī)院及廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展針對基層醫(yī)務(wù)人員的危重新生兒防治相關(guān)診療操作技術(shù)的專題培訓，開展基層醫(yī)療義診咨詢和健康教育活動?？梢稍焊斜l(fā)時按《醫(yī)院感染爆發(fā)報告流程與應(yīng)急預(yù)案》及時報告； 5）、督查多重耐藥菌感染病人的隔離措施落實并記錄； 6）、督導(dǎo)中心人員落實醫(yī)院《重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施》； 7）、嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)，醫(yī)療廢物、廢水規(guī)范處置管理； 8）、推進中心手衛(wèi)生工作，手衛(wèi)生知識知曉率達到100%，手衛(wèi)生依從性逐步提高，洗手正確率100%； 9）、做好本中心護理員、陪護、探視者的衛(wèi)生學管理； 10）、加強和感染管理科的溝通，對醫(yī)院感染預(yù)防和控制提出合理化建議； 11）、定期召開例會，監(jiān)督檢查本中心醫(yī)院感染管理的各項工作，對院感管理的環(huán)節(jié)質(zhì)量、各項記錄進行督導(dǎo)，對存在的缺陷有措施，每季度有分析評價，體現(xiàn)PDCA循環(huán)。 6）、組織本科教學、審定科研課題設(shè)計，組織開展新技術(shù)的科學研究，吸取新技術(shù)應(yīng)用于兒科診療工作。 13）、提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全。 7）、定期檢查病歷質(zhì)量。 6）、服從領(lǐng)導(dǎo)分配，做好各項應(yīng)激性工作。 4）、愛崗敬業(yè)，按要求認真、及時、熱情、保質(zhì)保量地完成（本職崗位）各項工作，堅決杜絕推諉、敷衍、草率及不良行為發(fā)生。 5）、定期參加門診工作。 11）、負責本科室固定物品、器械、急救藥品的管理工作。 4）、組織本科職工學習政治和業(yè)務(wù)操作技術(shù)，協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)做好本科職工的業(yè)務(wù)考核、晉升、獎懲工作，安排實習生和進修人員的業(yè)務(wù)學習工作。 （7）、感染控制小組職責：1）、根據(jù)我院的《醫(yī)院感染管理分冊》及操作規(guī)范制定符合新生兒特點的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，制定危重新生兒救治中心的醫(yī)院感染監(jiān)測與報告制度； 2）、開展呼吸機相關(guān)性肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染等目標性監(jiān)測； 3）、組織中心人員參加科室及醫(yī)院感染管理知識培訓，注重培訓效果，注重將相關(guān)知識運用于日常工作中； 4）、督促本中心臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染病例進行及時診斷、報告，指導(dǎo)標本正確采集運送。 （3）、醫(yī)學倫理委員會人員職責主任職責 (1) 在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，行使倫理委員會主任的職責； (2) 有權(quán)對倫理委員會成員進行推薦及任免； (3) 制定或修改倫理委員會章程； (4) 審核并簽署評審意見； (5) 主持倫理委員會會議； (6) 積極參與醫(yī)院醫(yī)學倫理道德建設(shè)； (7) 負責倫理委員會有關(guān)培訓和繼續(xù)教育，積極促進醫(yī)學倫理學之間的工作，并加強本領(lǐng)域的國際交流 副主任職責： (1) 協(xié)助倫理委員會主任做好各項工作； (2) 有權(quán)建議對倫理委員會成員進行推薦及任免； (3) 積極參與醫(yī)院醫(yī)學倫理道德建設(shè)； (4) 參與倫理委員會章程的制定或修改； (5) 負責安排倫理委員會各委員的GCP培訓及繼續(xù)教育； (6) 指導(dǎo)倫理委員會秘書做好檔案管理工作及其他日常工作； (7) 特定條件下代行主任職責 委員職責： (1) 對提交審查的研究項目進行充分審查； (2) 參加倫理委員會會議并對研究項目進行討論和評價； (3) 對倫理委員會記錄進行保密； (4) 協(xié)助倫理委員會秘書做好檔案管理工作及其他日常工作； (5) 積極參加生物醫(yī)學研究倫理學和生物研究的繼續(xù)教育。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。 （9）、太平間工作人員查驗死者家屬身份后， 及時通知殯儀館、火葬服務(wù)站接運遺體，并詳細登記患者尸體的交接、轉(zhuǎn)運、存放、處理等資料，辦理遺體移交手續(xù)。嚴禁將嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處理。 （2）、值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)死亡病例立即填寫居民死亡醫(yī)學證明書，報告至疾病預(yù)防控制科。詳細告知患兒病情并解答問題，對于病情特別危重的患兒，我們每天早上查房后會主動和家屬電話聯(lián)系，告知患兒目前病情發(fā)展狀況及治療方案，充分維護患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。 （5）、隨訪內(nèi)容包括：一是了解出院病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)；二是進行住院滿意度調(diào)查并征求病人及家屬的建議和意見。按規(guī)定時間完整填寫醫(yī)院《不良事件報告表》及《科室討論意見表》。 每百張床位年報告?20件。 四、報告要求 《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》規(guī)定：醫(yī)療不良事件報告分A、B、C級，具體分級情況如下： C級標準： 要求各科醫(yī)務(wù)人員熟知醫(yī)療不良事件報告制度與流程。遵循誰主管誰負責的原則，按事件類別指定對口部門調(diào)查、核查，無法確定對口部門的，報主管院長。 二、醫(yī)療不良事件所屬類別 根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為7類： 病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。 本制度規(guī)定以外的，比照相關(guān)法律執(zhí)行。 （2）在緊急情況下為搶救患者生命，報院領(lǐng)導(dǎo)或主管職能部門批準的采取緊急醫(yī)療措施引發(fā)的。 當事科室和當事人必須配合完成醫(yī)院或鑒定機構(gòu)的調(diào)查處理。 醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的保衛(wèi)科。 第四條 醫(yī)療不良事件處理原則和方法 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭，要及時溝通，善于疏導(dǎo)，盡量做到事不出科，避免事態(tài)擴大。 醫(yī)療主管部門及醫(yī)療不良事件管理委員會根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。 由醫(yī)療問題所致的醫(yī)療不良事件，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取有效的處理措施， 控制事態(tài)，爭取科室內(nèi)解決，防止矛盾激化，并接待糾紛患者及家屬認真聽取患者的意見，針對患者的意見解釋有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。 （2）、醫(yī)療體系的糾紛由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)療不良事件管理委員會適時組織本院醫(yī)療事故鑒定委員會，按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關(guān)規(guī)定進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對糾紛原因做出初步鑒定。加強與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。 （9）、護理部、藥房嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防發(fā)錯藥、配錯藥、用錯藥、打錯針、搞錯劑量、貼錯標簽、寫錯用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。落實醫(yī)療安全責任目標。凡是I類切口需要預(yù)防使用抗菌藥物時，應(yīng)在病程記錄上寫明原因（僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群；（5）糖尿病患者（6）腫瘤化療患者。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。 （2）、領(lǐng)用時應(yīng)有專用處方，交接班應(yīng)認真按數(shù)清點。1醫(yī)療設(shè)備操作、管理制度（1）、科室必須設(shè)立兼職或?qū)Ｂ氃O(shè)備管理人員，負責儀器設(shè)備的申請購置、儀器保管、日常維護、使用指導(dǎo)、安全檢查、設(shè)各定期核對、信息反饋及報廢等工作。 （2）、產(chǎn)兒科每周交班會：為了使新生兒醫(yī)生掌握孕婦，尤其是高危孕婦的情況，做好新生兒出生后的觀察，產(chǎn)兒科的醫(yī)生與護士長每周定期召開一次交班會，對重點的孕產(chǎn)婦情況進行通報，使兒科醫(yī)生掌握即將出生的高危胎兒情況，做好相應(yīng)的準備措施同時將高危新生兒的情況及時匯報給產(chǎn)科醫(yī)生。 （2）、加強技術(shù)培訓工作，提高母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)水平，本科室人員必須經(jīng)過18小時培訓3小時實習合格后方可上崗，新進人員接受培訓，并要合格才能上崗。轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入）制度（1）、凡因病情需要轉(zhuǎn)科的患者、經(jīng)被邀請科室會診、如同意轉(zhuǎn)科、應(yīng)在轉(zhuǎn)入科室安排好床位后 ，方可轉(zhuǎn)科。 （7）、危重患者入院時，應(yīng)由醫(yī)護人員用平車推送至病房，并與病區(qū)醫(yī)護人員進行床旁病情交接；對行走不便的患者應(yīng)主動攙扶、護送至病房。入院管理制度（1）、按照各類疾病收入住院治療標準制度或流程，由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院與否。 將轉(zhuǎn)運暖箱