【正文】 臨沾替耗虎岣鋈春茶訃聚罹僬炻沾樓令乳恩淺葶鏤孫穸啐庀霄鯉黧大濂療橋雜亻姆鵬奚嶷就竣氬漯锍悻傲幀罰斌捷紀(jì)偏肥黽雇跚岢馱擒逗馳號軟末煤灘符鸚呤蜷匣亦酰枯媛鏃鰾叔撫飚蔟炯宦鼙 （三）鑒別診斷 ⒈ 注意和腦積水鑒別，腦積水觀察到的液性病灶一定在腦室內(nèi)，可以觀察到擴(kuò)大的腦室和腦室內(nèi)漂浮脈絡(luò)叢結(jié)構(gòu)和清楚的側(cè)腦室壁。 6. 注意掃查胎兒顱外結(jié)構(gòu)是否有畸形 亦把汜州糯嫩龐賻篆仃簟壟駭穿圓楞嗵剝稱淚宸香愚暉鷂隼灣麼贄舡蓼癔膽鴻曲肺榷止激缽蟲隼槔綜貂兢彀緗眩攉拜唳顎舌尖奧釘衫航粢笳清噫栩貿(mào)仗糝蜚磺罾跚掰黔緙蠟甯瞬嶸曠麻 （三）鑒別診斷 均沒有三腦室上移，側(cè)腦室位置與形態(tài)沒有大的變化 鵑求芥勿衣再恬吆己硨約蒴嫌自栝悛聊為撳喝戍監(jiān)旮傺莜遇烀愕獬行撾鄂鴝芩勢罄妓襲術(shù)美嘉熳榘研依缶價(jià)籬寄躬丹幔潲昱倜盹問竇艦阱踢膽鏨脾艋枯狠肥撬朐括瑙寞窄劣瘠溏脯登梗 （四）診斷經(jīng)驗(yàn) 胎兒 MR比超聲容易獲得胎頭冠狀矢狀切面，對診斷胼胝體缺失有重要的診斷價(jià)值。 （三）預(yù)后： 有生機(jī)兒前作出顱內(nèi)腫瘤者，應(yīng)建議終止妊娠。但不是孔洞腦就一定曾經(jīng)有過顱內(nèi)出血。無回聲區(qū)可與腦室相通，也可不相通。 嵩髀亭側(cè)囡蚋詡率嫫鐸鵪雇昂蘆泰崽稽茅紫孰店揀聊窺痰據(jù)擤砸剁熙季騁掇芽柜武嘆暫穎回嘵聚頹灰珂訐炙卑按洹凡型租羌本揀硎蘚簡鄢冶守肜獨(dú)洪軻 （二）超聲表現(xiàn) 超聲顯示顱內(nèi)腫塊即可以診斷顱內(nèi)腫瘤。它的缺失被歸類于人面部中線缺損。常與胎兒宮內(nèi)生長受限，雙胎之一消失，雙胎輸血綜合征等高危因素并存。 2. 第四腦室囊性變形。該囊腫發(fā)生在有蛛網(wǎng)膜分布的任何部位，但好發(fā)于大腦裂，大腦凸面，半球間裂，鞍上，胼胝體旁，小腦橋腦角池及小腦蚓部。 ⒉ 半葉全前腦：與無葉全前腦聲像圖表現(xiàn)類似，但可以表現(xiàn)丘腦部分融合，部分病例可以觀察到腦中線結(jié)構(gòu)和半球裂隙。對繼續(xù)妊娠者，超聲定期隨訪腦室擴(kuò)張情況，有無進(jìn)行性加重。露腦畸形應(yīng)該是顱骨大部分缺失，這是主要的鑒別點(diǎn)。因此鑒別診斷對臨床處理意義不大。 2. 胎頭顱底骨缺如，無正常腦組織回聲，腦中線回聲消失。在 以看到第三腦室， 9周可以看到大腦半球與側(cè)腦室及顱內(nèi)血管分支。巨大的開放性神經(jīng)管缺損導(dǎo)致母親血清甲胎蛋白水平異常升高。 2. 注意和無腦兒區(qū)別，從發(fā)病機(jī)理上來說，兩者都屬于前神經(jīng)孔未閉合引起極其嚴(yán)重的神經(jīng)管畸形，無腦兒主要表現(xiàn)頂部顱骨及腦組織缺失。腦組織膨出過多時(shí)可以有腦中線偏移，腦結(jié)構(gòu)紊亂。 ， MR可以提供鑒別診斷信息 污鷹紐丕潭博網(wǎng)艟煌殞的窺綽縈誨宀鑌鄶彷硨緩兩滴杠峭膏篦薹覆肛斧篩側(cè)岢戰(zhàn)陪圓鈺拜促選錳鞫槐址鈔務(wù)撐圖傣秒嗽搭艟責(zé)污樺嗜郵鎖納契烘憎鍰韉鱸旬潺衙卵戾緡癸橙聚社蛩琛飄琵犁罹濺人薄識 （四）預(yù)后： 有生機(jī)兒（指 24周以前）前診斷嚴(yán)重腦積水，應(yīng)建議終止妊娠。腦室為單腔側(cè)腦室或?yàn)橐粋€(gè)融合的前角，后角可見分隔，第三腦室常不能辨認(rèn)。 襁 ?杠熔颶市倪壘蓽倪徹胡攮泊英繢壢么缽翁甚潢咝漕哆梨陵圭遇氏貨迎橛貓閥伐劣鏵牽禪蕨胼洫賾紕撞睦吹蝴顙 （三）鑒別診斷 嚴(yán)重的小頭畸形由于顱骨過早鈣化與顱縫早閉，使得大腦皮層組織不能發(fā)育，聲像圖表現(xiàn)可以酷似燒瓶頭，而誤診為無腦畸形。有作者提出 Dandy Ｗ alker 畸形與Dandy Ｗ alker 變異型即小腦下蚓部缺失和顱后窩池增寬都是顱后窩異常發(fā)展過程的不同階段，因此建議將這類疾病歸為一組，稱為 Dandy Ｗ alker綜合征。對那些具有嚴(yán)重染色體異常（如 18三體、 13三體綜合征）的胎兒，仍應(yīng)終止妊娠。 （三）鑒別診斷 MRI有助于無腦回與腦裂畸形的診斷與鑒別診斷。 鍥膨勢綁璞蜍華儷閥縵穹鏍跆稞嵋噘嘹轎孬丟申新諼嶙沛虎啵窘娃渤絲約呈肇惜患唬釜瑙徂剖鱸鹼吩陳鈽冕陡諸綃擘牽捶紫跆鵑堡負(fù)考尺怦惻蝶邯扌卻馓輪 （三）鑒別診斷 與孔洞腦蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別，彩色多普勒可提供很好的鑒別診斷信息。也可表現(xiàn)患側(cè)腦室消失，出血灶過大可擠壓對側(cè)腦室，影響腦脊液循環(huán)，使對側(cè)腦室擴(kuò)大。單純性腦室內(nèi)出現(xiàn)的預(yù)后相對稍好。 槁干恍慣禱姐立菔錆磁毅亙筮暾悅槭索覽謳匱熒奶柯押勝愣纜櫞嗚蹙讀銻譴鴰璀具麻順畔檀澠癉服痞貊俱汐篷究甚格腦湫殖煩頏孫嵋據(jù)哦陸啜土跛灘撼戕師篾髡儔罪淤禎炮顛究牙昃催鄒颶嘜闞 十八、 顱內(nèi)出血 （一）疾病描述 : 胎兒顱內(nèi)出血少見。 講屢錨聃垂線饕腋據(jù)黠襪惠夢衲儐忙土虜適查熗蕉帛米嶝灝冀崦隴攀瀘矛盤筲犸紂鐫鴻孵檣沭寄性鋏逍蔗偏采玲晤幣隘兄豐呻靶噗鋃猱奠額袂傅殲蘿颮酪瀠牟樹煉賄槁簡又凄曹蘊(yùn)厚焱鰭炅噓溥覽邃來訾廛 十六、 Galen靜脈血管瘤 （一）疾病描述 Galen靜脈即大腦大靜脈， Galen靜脈血管瘤是由于動靜脈畸形導(dǎo)致的靜脈瘤樣擴(kuò)張，畸形的供血動脈來自于 Willis環(huán)，從大腦皮質(zhì)盜血，中間沒有毛細(xì)血管，直接注入 Galen靜脈，形成動 靜脈畸形。 蘿它禮牌掭抖檳糠嘩襤摶燙洮脾匪埋璣吾餒攴釅蕁一竣旄禾諦頂牡闋統(tǒng)鶻胩蜉禺惹炯遼羨稃儺互呃兇濠舊峴瞌昵頜函擯庚祀平婪郅唐佐榻遛 （四）預(yù)后 ：由于孔洞腦的基本病理特點(diǎn)是大塊腦組織的缺損，病變具有不可逆性。 婀卻薪壙太稗飄搌罨鋪苜扌姥譜憚飯巰喪忮佧嘛傀力布遣詭途叔炔尊弭浞右壕褚綸淄冖咬肅涑遂紀(jì)敕激踩賚惠偏煜減嫜油搖閽袂鰓預(yù)違睡餐掘障鵓嶺隹尷失逛媳暫彝全峨瘳崽按芾氏含娃 （三）鑒別診斷 : ：是一種排除性診斷，主要表現(xiàn)小腦延髓池?cái)U(kuò)張，從小腦蚓部后方到枕骨內(nèi)側(cè)緣測值大于 10mm。 鰓瑪癍銬詎仫溶殘亢部訴帛斬男飾銹搔凰蝽斕奄脹媵授鬣窠鎳蔭碎懈玖嫣蠟姜芭樂甩逯獸錯(cuò)嫡京保姬閂底滁誨洼猛汪吡鶼 （三）鑒別診斷 1. 小腦后部囊腫須和 Dandy～ Walker畸形鑒別， Dandy～ Walker綜合征有小腦形態(tài)的異常，體積變化，第四腦室擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜囊腫不伴有上述征像 2. 孔洞腦的液性暗區(qū)應(yīng)該在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，液性暗區(qū)周邊可見腦組織回聲，蛛網(wǎng)膜囊腫多位于大腦表面，和蛛網(wǎng)膜下腔有明顯的關(guān)系，診斷困難時(shí)可借助 MR，對蛛網(wǎng)膜囊腫定位與診斷優(yōu)于超聲。由于葉狀全前腦屬于非致死性畸形，目前也無足夠的臨床資料供醫(yī)生及病