【正文】 ：肘前途徑插管 PICC ? 1980年第三代 PICC （一）組織管理規(guī)范化 ? 1972年美國(guó)成立靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（ AAIVN） ? 1987年更名為靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（ INS）細(xì)化PICC管理 ? 1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈治療護(hù)理委員會(huì) ? 2022年大規(guī)模醫(yī)院成立靜脈輸液小組 (PICC)設(shè)立靜脈輸液門診（ PICC） （二）人員管理流程化 ? 90年代高年資護(hù)士自我摸索學(xué)習(xí) ? 2022年公司組織培訓(xùn) ? 2022年大規(guī)模醫(yī)院成立靜脈輸液小組（ PICC）傳幫帶，無考核 ? 2022年長(zhǎng)海醫(yī)院等三甲醫(yī)院 PICC專委會(huì)成立，制定 PICC專職護(hù)士培訓(xùn)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并開設(shè)門診 PICC穿刺進(jìn)展 PICC與 CVC的 比較 PICC ? 外周靜脈穿刺 ? 操作方便 ,維護(hù)簡(jiǎn)單 ,安全可靠 → 穿刺危險(xiǎn)性小 ,并發(fā)癥少 .成功率高 ? 外周留置 ? → 感染率低 (2%) ? → 留置時(shí)間長(zhǎng) ,適用于中長(zhǎng)期靜脈輸液 ? 適用于化療 ,腸外營(yíng)養(yǎng)等中長(zhǎng)期輸液 ? 病人痛苦小 ,生活質(zhì)量提高 ? 護(hù)理簡(jiǎn)易 ,方便 CVC ? 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺 (盲穿 ) ? 操作風(fēng)險(xiǎn)大 ,護(hù)理負(fù)擔(dān)重 ,工作量大→ 穿刺風(fēng)險(xiǎn)大及并發(fā)癥多 ? 頸內(nèi)、鎖骨下靜脈留置 ? → 感染率高 (26%) ? → 短期留置 (715天 ) ? 適用于急重癥、大手術(shù)，短期留置 ? 由于輸液體位的影響 ,病人活動(dòng)受限 ? 易脫管 ,堵管 PICC適應(yīng)癥 ?須長(zhǎng)期輸液且靜脈條件較差的病人 ?用刺激性強(qiáng)的藥物或毒性藥物治療的病人 如用胃腸外營(yíng)養(yǎng)藥、化療藥等 ? 需要家庭病床中長(zhǎng)期輸液的病人 ?適用于兒童 嬰兒 PICC禁忌癥 ? 缺乏外周靜脈通道 (如多次化療靜脈已損傷病人、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂 ) ? 上腔靜脈壓迫綜合癥 ? 預(yù)插管途徑有感染源 (如在穿刺點(diǎn)附近有皮膚感染或損傷 ) ? 預(yù)插管途徑有放射治療史 ,靜脈血栓形成史 ,外傷史 ,血管外科手術(shù)史 ,乳腺癌根治術(shù)后患側(cè) ? 有嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙的病人 ? 病人發(fā)熱 38℃ 以上 （一）導(dǎo)管選擇 ?優(yōu)選三向瓣膜式導(dǎo)管 （二）輔助工具 ?紅外線：穿刺直視直觀、成功率高，但機(jī)器成本高，國(guó)內(nèi)尚無引進(jìn) ? B超引導(dǎo) ?腔內(nèi)定位引導(dǎo) ?導(dǎo)管感應(yīng) （三）部位及血管選擇 穿刺血管選擇 貴